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文档简介

1、PPT模板下载: 行业PPT模板: 节日PPT模板: PPT素材下载: PPT背景图片: PPT图表下载: 优秀PPT下载: PPT教程: Word教程: Excel教程: 资料下载: PPT课件下载: 范文下载: 试卷下载: 教案下载:,心衰护理查房,司建莉、潘攀 -2014.04.25,1,2,目录,基本信息,患者刘丽侠,女,47岁,因“反复胸闷憋喘30年,浮肿1月,加重1天” 于2014-04-19 14:00入院。 查体:T:36.5 ,P61次/分,心率77次/分,R20次/分,BP105/75mmHg。眼睑无浮肿,口唇紫绀,肝颈静脉回流征阳性,腹张力稍大伴可凹性浮肿,双下肢重度凹陷

2、性浮肿。 诊断:心力衰竭、风湿心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、永久性房颤、心功能级、支气管炎。 辅助检查: 2014-04-19 心电图:房颤、ST-T改变。 6分钟步行试验:约100米。 血标本:总蛋白40.7g/L,白蛋白17.8g/L,球蛋白17.8g/L,胆碱酯酶3071U/L,尿素19.4mmol/L,尿酸458mmol/L,葡萄糖7.4mmol/L,钾3.5mmol/L,钠132mmol/L,氯94mmol/L,钙2.01mmol/L;肌酸激酶21U/L,CK同工酶28.6U/L,乳酸脱氢酶734U/L;凝血酶原时间28.2秒。 治疗:级,低盐低脂饮食;吸氧,记24h尿量; 口服药:

3、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、左旋甲状腺素片; 液体:奥西康、米力农、哌拉西林、速尿+多巴胺Bid、拖拉塞米200mgBid,3,患者30年前起劳累后胸闷、憋喘,休息可缓解。市一院确诊为风湿性心脏病,二尖瓣病变,症状进行性加重, 10年前起,胸闷、憋喘加重,时伴腹胀、浮肿,心电图示房颤,长期服用: “地高辛、卡托普利、呋塞米、螺内酯”等药物,症状有反复。1月前起,胸闷、憋喘加重,夜间不能平卧,伴腹胀、浮肿,尿量减少。市二院心脏彩超示风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全(重度),二尖瓣狭窄(轻度),左房(76),左室(74),右室(29)增大,肺动脉高压,应用:“地高辛、呋塞米、螺内酯、贝那普利、华法林”等

4、药物,症状反复。 近2天,平卧后憋喘,腹胀,尿量减少,收入本院行强心利尿治疗,症状改善后出院,回家后自觉无尿,胸闷气喘再次收住院治疗。近期食欲及睡眠差,大便正常,尿量少。,病情简介,4,现病史,2014-04-20 10:07 患者诉感胸闷气喘,尿量1000ml, Bp107/72mmHg,口唇紫绀,肝颈静脉回流征阳性,腹张力稍大伴可凹性浮肿,双下肢重度凹陷性浮肿。 2014-04-21 10:12 患者诉仍感胸闷气喘,尿量1200ml,Bp108/73mmHg,口唇紫绀,肝颈静脉回流征阳性,腹张力稍大伴可凹性浮肿,双下肢重度凹陷性浮肿。 。,5,2014-04-22 10:25 患者诉仍感胸

5、闷气喘,尿量1200ml,Bp107/70mmHg,口唇紫绀,肝颈静脉回流征阳性,腹张力稍大伴可凹性浮肿,双下肢重度凹陷性浮肿。 2014-04-23 11:30 患者诉仍胸闷气喘,尿量1250ml, Bp109/70mmHg,口唇紫绀,腹张力稍大伴可凹性浮肿,双下肢重度凹陷性浮肿。心脏彩超示:风湿性心脏病,二尖瓣中重度返流,三尖瓣轻中度返流,肺动脉轻度高压,心包微量积液,EF65%。目前总体情况较前稍改善,停一级改二级护理。,6,护理诊断,1.胸闷憋喘-与左心衰竭致肺循环瘀血有关 2.体液过多与右心衰竭致体循环瘀血及水钠潴留有关 3.有出血的危险与凝血时间长有关 4.自理缺陷与心排血量下降有

6、关 5.焦虑与病情反复,缺乏疾病相关知识有关,7,问题1:2014-04-19 14:00 胸闷憋喘-与左心衰竭致肺循环瘀血有关 目标:患者住院期间胸闷憋喘较前减轻 措施:嘱病人应卧床休息,减少活动量,以减轻心脏负荷,利于 心功能恢复。协助病人取利于呼吸的卧位,如高枕卧位、 半坐卧位、端坐卧位。保持周围安静、整洁,利于病人休 息。 遵医嘱给予鼻导管吸氧,流量3L/min。 控制输液量和速度,防止加重心脏负荷,诱发急性肺水肿。 24h输液量控制1500ml以内为宜,滴速控制在2030滴/分。 病情监测:密切监测呼吸困难有无改善,若病情加重,应 报告医生。 心理护理:若病人发生焦躁、痛苦等情绪,应

7、给予安慰, 帮助树立战胜疾病的信心,稳定病人情绪,以降低交感神 经兴奋性,有利于减轻呼吸困难。 评价:2014-04-25 10:00 患者住院期间仍时有胸闷憋喘,8,问题2:2014-04-19 14:00 体液过多与右心衰竭致体循环瘀血及水钠潴留有关 目标:5日内水肿消退;出入水量基本平衡;皮肤无破损。 措施:(1)予低盐、高蛋白饮食,少食多餐,食盐摄入量在5g以下为宜。控制每天液体摄入量。 (2)保持皮肤清洁干燥,衣着宽松舒适,床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况,定时更换体位,避免水肿部位长时间受压,防止皮肤破损和褥疮形成。 (3) 协助病人做好生活护理,防止下床时跌倒。 (4

8、) 遵医嘱正确使用强心剂和利尿剂,注意药物不良反应的观察与预防。 评价:04-24 10:00患者水肿仍未减退,出入量基本平衡,皮肤无破损。,9,问题3:2014-04-22 10:00 有出血的危险与凝血时间长有关 目标:及时发现病人出血倾向,告知医生,配合治疗。 措施:(1)观察病人皮肤黏膜有无出血点; (2)告知病人观察出血要点,如口腔、鼻粘膜出血、皮肤紫 斑、大小便颜色发红发深,及时告知医护人员; (3)保证皮肤完整性,避免肌肉注射; (4)定期监测止凝血情况,如有异常及时报告; (5)避免进食过硬大块的食物。 评价:2014-05-01 10:00 病人皮肤无出血情况,10,问题4:2014-04-20 10:00 自理缺陷与心排血量下降有关 目标:患者住院期间生活需要得到满足。 措施:(1)病人物品置于易取处; (2)及时巡视病房,满足病人生活需要; (3)做好基础护理。 评价:05-05 10:00 患者住院期间生活需要得到满足,11,问题5:2014-04-22 10:00 焦虑与病情反复,缺乏疾病相关知识有关 目标:3日内患者焦虑减轻,了解相关疾病知识 措施:(1)调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。调整饮食结构,进食清淡、易消化、低盐、低

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