PICC标准维护流程课件

1、PICC维护标准程序,BARD BAS,Contents,物品准备,2,注意事项,4,操作程序,3,评 估,1,穿刺点,导 管,敷 料,发红 肿胀 渗血 渗液,移动,潮湿 脱落 污染 是否到期,评 估,物 料 准 备,PICC换药包 由上至下：,2,冲洗导管,3,更换透明敷料、思乐扣,第一步 : 更换输液接头,目的：预防感染 频率： 1) 建议至少每7天更换一次 2) 发现输液接头内有血液或残留 3) 明确被污染时 -INS指南2011,更换输液接头 步骤,洗手、戴口罩，查对医嘱执行单并打铅笔勾。检查无菌物品 按照无菌操作方法抽取生理盐水，二人查对 携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目

2、的，以取得合作 评估（输液接头、穿刺点、敷料）,更换输液接头 步骤,打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾 用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围 揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除,更换输液接头 步骤,8 更换输液接头： 手消 打开输液接头待用 卸下旧输液接头,更换输液接头 步骤,带手套，打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄式接头，给予用力多方位擦拭15秒 用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头,1 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间: 避免残留药液刺激局部血管 减少药物之间的配伍禁忌 2 目的: 保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血

3、应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管,第二步：冲洗导管,冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净,4 冲洗频率： 1) INS指南建议每12小时冲洗导管一次 2) 在每次静脉输液、给药后 3) 或输注血液或血制品以及输注TPN后,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,冲洗导管 步骤,抽好10ml生理盐水注射器 脉冲方式冲洗导管 双腔两个腔都要冲,3 正压封管,方法1（连接肝素帽）： 将针尖留在肝素帽

4、内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,夹闭拇指夹,方法2（无针正压接头）： 先去除注射器后夹拇指夹,注:注射器内要有剩余液体,冲洗导管 步骤,正压达标效果图,封管浓度,肝素盐水的配置建议： 浓度为10U/ml,多用于成人 浓度为1-10U/ml,多用于儿童 冲管液最小量应为导管和附加装置容量的2倍 -INS指南2011,-INS指南2011,第三步 :更换透明敷料、思乐扣,目的：预防感染 频率： 根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置 7天 -INS, 2006,更换透明敷料、思乐扣 步骤,去除透明敷料外胶

5、带 “0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料 手消后再戴手套,4 除拆旧思乐扣： 脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管 卸除：用酒精浸润、溶解 Statlock固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开,1、打开思乐扣,2、移除导管,3、酒精浸润,更换透明敷料、思乐扣 步骤,5 左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积）。再取第二根酒精棉棒同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。,更换透明敷料、思乐扣 步骤,6 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮

6、肤、取第二、三根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。,更换透明敷料、思乐扣 步骤,7 安装思乐扣（使用思乐扣固定法) 4步： 皮肤处理 按压 撕开 贴放,更换透明敷料、思乐扣 步骤,用酒精棉棒清洁穿刺点以外的周围皮肤，待干 在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套为止 按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣 将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣 导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（ “L”或“U”型） 依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上,更换透明敷料、思乐扣 步骤,皮肤保护剂单层平拭固定部位,箭头指向穿刺点,保护剂彻底待干 （10-15秒）,摆放,依次撕下

7、固定装置背面的衬纸,8 10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣 胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带横向固定延长管 在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料,更换透明敷料、思乐扣 步骤,无张力粘贴透明贴膜,整 理 工 作,整理用物，脱无菌手套 向病人交待注意事项 手消毒 在执行单上签名及时间， 填写PICC维护记录单,禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药 要采用脉冲式正压封管，以防止血液返流进入导管 可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂（三向瓣膜式导管）,注意事项,去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，去除敷料时尽可能不要污染贴膜下皮肤及导管 勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎 将体外导管放置呈弯曲，以降低