胃十二指肠溃疡病人的_护理(课堂PPT)

1、1,胃十二指肠溃疡病人的护理,主讲人：李孟可,2,一、胃十二指肠溃疡的相关知识 1、胃十二指肠溃疡的概念 2、胃十二指肠溃疡的病因和病理 3、胃十二指肠溃疡的临床表现和辅助检查 4、胃十二指肠溃疡的治疗方法 二、主要的护理内容 1、护理诊断 2、护理措施 3、健康教育,主要学习内容,3,一、胃十二指肠溃疡的相关知识,1、胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）的概念 指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。,4,2、胃十二指肠溃疡的病因和病理 （1）病因：幽门螺杆菌感染（Hp） 胃酸分泌过多 非甾体类

2、抗炎药与胃黏膜屏障损害 其他,5,（2）病理 胃溃疡：多发生与胃小弯。以胃角多见。 十二指肠溃疡：主要发生在壶腹部。球部以下溃疡称为球后溃疡。 典型的胃十二指肠溃疡可深达粘膜肌层。若溃疡向深部侵蚀可引起出血或穿孔。,6,3、胃十二指肠溃疡的临床表现 主要为慢性病程和周期性发作的节律性腹痛 十二指肠溃疡：餐后延迟痛（餐后3-4h）、饥饿痛、夜间痛，进食后可缓解，服用抗酸药能止痛。多为烧灼痛或钝痛。较少癌变。 胃溃疡：腹痛多于进餐后0.5-1h开始，持续1-2h后消失。进食后疼痛不能缓解，服抗酸药疗效不明显。易发生大出血、急性穿孔等严重并发症，5%的胃溃疡可恶变。,7,辅助检查 内镜检查：确诊该病

3、的首选检查方法，可明确溃疡部位。 X线钡餐检查：上消化道大出血时不宜做此项检查。 胃酸测定：病人作迷走神经切断术前后测胃酸，对评估迷走神经切断是否完整有帮助，成功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量应下降70%。胃酸测定前必须停服抗酸药物。,8,4、胃十二指肠溃疡的治疗方法 处理原则：消除病因、解除症状、避免复发和并发症。 （1）非手术治疗 A、一般治疗：生活规律、进餐定时、劳逸结合、避免过劳和精神紧张 B、药物治疗：根除HP、应用抑酸药和保护胃黏膜的药物,9,（2）手术治疗 A、适应症：内科治疗无效的顽固性溃疡 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑

4、有恶变,10,（2）手术治疗 B、手术方式 胃大部切除术：治疗的首选术式。 毕式胃大部切除术：多适用于胃溃疡。 毕式胃大部切除术：适用于胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡者。 胃迷走神经切断术：已较少应用。,11,1、护理诊断 （1）疼痛 与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激在有关 （2）潜在并发症：出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、腹泻、吞咽困难、吻合口溃疡和残胃癌等。,二、主要的护理内容,12,2、护理措施 （1）促进病人舒适 体位：全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。清醒后生命体征稳定时可取低半卧位，有利呼吸和循环，减少切口张力，缓解疼

5、痛和不适。 保持有效胃肠减压：减少胃内积液积气。 镇痛：依据病人疼痛的程度可遵医嘱给予镇痛药物。 休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠。,13,2、护理措施 （2）改善病人营养状况 术前：指导病人选择营养丰富、高热量、富含维生素、易消化的食物，忌酸辣、生冷等刺激性食物。 术后肠外营养：胃肠减压引流出大量含有各种电解质的胃肠液，加之病人禁食缺乏营养，因此术后需及时补充病人所需水分，电解质和营养素。 术后早期肠内营养：对改善病人营养状况、维护肠道屏障结构及功能、促进肠功能早期恢复，增加机体免疫功能，促进伤口和肠吻合口的愈合等都有益处。,14,2、护理措施 （3）并发症的观察、预防和

6、护理 A、严密观察病人生命体征，Bp、R、P、T和神志的变化。 B、禁食和胃肠减压，观察减压引流物和腹腔引流物的色、质、量。警惕术后出血。注意各种管道保持通畅。 C、止血和输血：若出血经非手术治疗不能止血者或出血500ml/h时，需积极完善再次手术的准备。 D、术后早期下床活动，促进肠蠕动，预防深静脉血栓形成。 E、生活护理：口腔护理，床上擦浴。,15,3、健康教育 （1）告知病人及其家属疾病的相关知识，减轻病人的精神负担，使之能乐观得面对及配合术后长期的治疗和自我护理。 （2）劝导病人养成良好的生活习惯，戒烟酒，工作不宜过劳，饮食宜清淡。胃大部切除术后一年内胃容量有限，饮食宜少量多餐、营养丰富，避免进食刺激性食物。,16,（3）教导药物的服用方法，说明药物的不良反应。避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。 （4）定