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文档简介

1、儿童哮喘的中医治疗,儿童哮喘的中医治疗普陀区中心医院 儿科,儿童哮喘的中医治疗,【概述】,一、概念: 哮病是小儿时期常见的反复发作的哮鸣气喘性的肺系疾病。哮指声响,喘指气息,哮必兼喘,故统称哮喘。 临床以反复发作的喘促气急,喉间哮鸣,呼气延长,严重者不能平卧,张口抬肩,口唇青紫为特征。,儿童哮喘的中医治疗,二.病因 病因既有内因,也有外因。 内因责之于先天禀赋有异,素体肺、脾、肾三脏功能不足,痰饮留于肺,成为哮喘的夙根。 外因责之于感受外邪、接触异物、异味以及嗜食咸酸等,其中感受外邪是最常见的诱因。,儿童哮喘的中医治疗,【病因病机】 发病基础(夙根):痰,肺不能布散津液,脾不能输化水精,肾不能

2、蒸化水液,津液凝聚而成 伏 藏 于 肺,“夙根”,儿童哮喘的中医治疗,诱因:,(一)外邪侵袭,热,外感风,壅阻肺气,气不布津,津液凝聚成痰,吸入烟尘花粉,寒,津液凝聚,痰浊内生,肺失宣降,儿童哮喘的中医治疗,海腥发物,(二)饮食不当,过食生冷,酸咸肥甘,(三)体虚病后,肺脾肾亏虚,痰浊内生,脾失健运,痰浊内生,上干于肺,素质不强,过敏体质,病后体虚,儿童哮喘的中医治疗,(四)情志失畅,愤怒忧思,气机郁滞,肝失调达,气逆上冲于肺,引动伏痰,儿童哮喘的中医治疗,三:病机 1.发作时的基本病理变化为“伏痰”遇外感引触,痰随气升,肺气宣降失常。 2.病位主要在于肺系,关系到脾肾 3.病理性质有寒热虚实

3、之不同,但可互相演变转化。 发作期以邪实为主。 长期反复发作,寒痰伤及脾肾之阳,痰热耗损肺肾之阴,则可从实转虚,在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。 大发作时正虚与邪实并见,肺肾同病,甚则病及于心,引起喘脱。,儿童哮喘的中医治疗,一、辨证要点 、辨虚实 实证:新病,喘哮声高气粗,体质状实。 虚证:久病,喘哮声气怯声低,体质虚 弱。 肺虚:自汗畏风,少气乏力。 脾虚:食少便溏,痰多。 肾虚:腰酸耳鸣,短气,动则喘甚。,【辨证论治】,儿童哮喘的中医治疗,一、辨证要点,、辨寒热 冷哮:哮证特征咳痰清稀,痰白,口 不渴,苔白。 热哮:哮证特征咳痰黄稠,胶粘难咯,口干欲饮,苔黄。 3、辨发作期与缓解期

4、发作期:起病较急,哮喘气促,喉中痰鸣有声。 缓解期:病延日久,痰鸣已改善或消失,以气短息促,体质亏虚为主要症状。,儿童哮喘的中医治疗,二、治疗原则: 发作时攻邪治标,缓解时扶正固本。,发时攻邪治标,祛痰利气,寒痰温化宣肺,热痰清化肃肺,风痰为患祛风涤痰,寒热错杂温清并施,阳虚温补,平时应扶正治本,辨其阴阳,阴虚滋养,区别脏腑,补肺,健脾,益肾,儿童哮喘的中医治疗,三、证治分类,(一)发作期(实证) 1、风寒束肺 症状:气喘咳嗽,喉间哮鸣,痰稀色白,多泡沫,形寒肢冷,鼻塞,流清涕,面色淡白,唇青,恶寒无汗,舌质淡红,苔白滑或薄白,脉浮紧,指纹红。 治法:温肺散寒,涤痰定喘。 主方:小青龙汤合三子

5、养亲汤加减。 常用药: 麻黄、桂枝宣肺散寒;细辛、干姜、半夏温肺化饮;白芥子、苏子、莱菔子降气涤痰。,儿童哮喘的中医治疗,2、痰热阻肺,症状:咳嗽喘息,声高息涌,喉间哮吼痰鸣,痰稠黄难咳,胸隔满闷,身热,面赤,鼻塞流黄稠涕,口干,咽红,尿黄便秘,舌质红,苔黄,脉滑数,指纹紫。 治法: 清肺涤痰,止咳平喘。 主方:麻黄杏仁甘草石膏汤合苏葶丸加减。 常用药: 炙麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳;石膏、黄芩清肺解热;葶苈子、苏子、桑白皮泻肺平喘;射干、瓜蒌皮、枳壳降气化痰。,儿童哮喘的中医治疗,3、外寒内热,症状:喘促气急,咳嗽痰鸣,咯痰粘稠色黄,胸闷,鼻塞喷嚏,流清涕,或恶寒发热,面赤口渴,大便干结,小便

6、黄赤,舌质红,苔薄白或黄,脉滑数或浮紧,指纹浮红或沉紫。 证机概要:外寒多由外感风寒所致;内热由外邪入里化热或素体痰热内蕴,为外邪引动诱发。本证常见于寒性哮喘未解,邪已入里化热而成寒热夹杂。 治法:解表清里,定喘止咳。 主方:大青龙汤加减 常用药:麻黄、桂枝散寒解表;细辛、五味子、半夏平喘;重用石膏、黄芩清泻肺热。,儿童哮喘的中医治疗,(二)迁延期(虚实夹杂),1、风痰内蕴,肺脾气虚 症状:咳喘静时不发,活动则喘鸣发作。面色少华,易于出汗,平素易感冒,晨起及吹风后易喷嚏流涕(肺虚)。神疲纳呆,大便稀溏(脾虚)。舌质淡,苔薄白或白腻,脉弱,指纹淡滞。 多见于素体肺脾不足,咳喘迁延的患儿。 治法:

7、祛风化痰,补益肺脾。 主方:二陈汤合人参五味子汤加减。 常用药:陈皮、半夏燥湿化痰;人参、五味子益气敛肺;茯苓、白术、甘草益气健脾。,儿童哮喘的中医治疗,2.风痰内蕴,肾气亏虚 症状:气喘、喉间喘鸣久作未止,动则喘甚,喉间痰鸣,痰多质稀、色白、易咯,面色欠华,畏寒肢冷,小便清长,舌质淡,苔薄白或白腻,脉细弱或沉迟,指纹淡滞。 多见于先天禀赋不足及哮喘迁延日久不愈的患儿。 治法:泻肺祛痰,补肾纳气。 主方:偏于上盛肺实用苏子降气汤加减。常用苏子、杏仁、前胡降气化痰;肉桂温肾。 偏于下虚肾虚用都气丸合射干麻黄汤加减。常用山茱萸、熟地黄、补骨脂益肾培元;款冬花温润化痰。,儿童哮喘的中医治疗,(三)缓

8、解期(虚证),1.肺脾气虚 症状:反复感冒、气短自汗,咳嗽无力,神疲懒言,形瘦纳差,面色少华或萎黄,便溏,舌质淡胖,苔薄白,脉细软,指纹淡。 治法:健脾益气,补肺固表。 主方:人参五味子汤合玉屏风散加减。 常用药: 人参、五味子补气敛肺;茯苓、甘草、白术、健脾补气。,儿童哮喘的中医治疗,2.脾肾阳虚 症状:动则喘促、咳嗽无力,气短心悸,面色苍白,形寒肢冷,脚软无力,腹胀纳差,大便溏泻,夜尿多,发育迟缓,舌质淡,苔薄白,脉细弱,指纹淡。 治法:健脾温肾,固摄纳气。 主方:金匮肾气丸加减。 常用药: 附子、肉桂、淫羊藿补肾阳;怀山药、茯苓健脾。,儿童哮喘的中医治疗,3.肺肾阴虚 症状:喘促乏力、咳

9、嗽时作,干咳或咳痰不爽,面色潮红,形体消瘦,潮热盗汗,口咽干燥,手足心热,便秘,舌红少津,脉细数,指纹淡红。 治法:养阴清热,补益肺肾。 主方:麦味地黄丸加减。 常用药: 麦冬、百合润养肺阴;山茱萸、熟地黄、枸杞、怀山药、紫河车补益肾阴。,儿童哮喘的中医治疗,其他疗法 1.中药成药: 三拗片,用于风寒束肺证。 哮喘宁颗粒,用于痰热阻肺证。 小儿清肺化痰口服液,用于痰热阻肺证。 小儿宣肺止咳颗粒,用于外寒内热证。 玉屏风颗粒,用于肺脾气虚证。 2.药物外治 白芥子21g,延胡索21g,甘遂12g,细辛12g。共研细末,分成三份,每隔十天用1份。用时取药末1份,加生姜汁调稠如1分硬币大小药饼7枚,分别贴在肺腧

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