《局部解剖实验》PPT课件.ppt

1、,大家好,主讲教师: 许晓利,实验二 人体局部手术解剖的 具体操作方法,(一)上肢手术解剖方法,(一)上肢手术解剖方法,胸前外侧壁浅层和腋区:解剖方法 臂、肘、前臂、腕前区和手掌:解剖方法 臂、肘、前臂、腕后区和手背：解剖方法,皮肤切口,胸前外侧壁浅层和腋区:解剖方法(1),尸位 仰卧位,做皮肤切口，去皮；,寻找2-7肋间神经的前皮支和外侧皮支，去除浅筋膜；,细心去除腋腔中的脂肪 及疏松结缔组织；,修洁腋动脉及其分支，保留腋静脉主干，去除小属支，观察并去除腋淋巴结；,修洁臂丛在腋腔的分支。,胸前外侧壁浅层和腋区:解剖方法(2),臂、肘、前臂、腕前区和手掌:解剖方法(1),尸位 仰卧位；,做皮肤

2、切口，去皮；,在浅筋膜中寻找浅静脉；, 头静脉, 肘正中静脉, 贵要静脉,去除浅筋膜；,按皮肤切口切开并去除深筋膜；,臂、肘、前臂、腕前区和手掌:解剖方法(2),解剖肱二头肌内侧沟:, 修洁正中神经,尺神经, 追踪贵要静脉至肱静脉, 修洁肱动脉，寻找肱深动脉,解剖臂前肌群: 肱二头肌、肱肌、喙肱肌,臂、肘、前臂、腕前区和手掌:解剖方法(3),解剖肘窝,观察 其构成及内容；,追踪桡神经至其分 为浅支、深支；,臂、肘、前臂、腕前区和手掌:解剖方法(4),解剖前臂前群肌肉；,修洁前臂血管神经束；, 修洁桡动脉及桡神经浅支, 修洁尺动脉及尺神经, 追踪正中神经，寻找骨间前血管及神经,臂、肘、前臂、腕前

3、区和手掌:解剖方法(5),纵向切开屈肌支持带，暴露腕管，观察正中神经及9条屈肌腱；,观察并去除腕掌侧韧带， 修洁腕尺侧管中 的尺动脉、尺神经；,臂、肘、前臂、腕前区和手掌:解剖方法(6),解剖掌心浅层结构:,纵向切开并去除掌心皮肤 观察并从远侧向近侧剥离掌腱膜 追踪尺动脉至掌浅弓及其分支 追踪正中神经、尺神经在手掌浅层的分支,臂、肘、前臂、腕后区和手背：解剖方法(1),尸位- 俯卧位； 做皮肤切口，去皮；, 臂后区横切口 腕后区横切口 腕后区横切口中点- 中指根部 经掌指关节弧形切口,臂、肘、前臂、腕后区和手背：解剖方法(2),去除臂至前臂的浅、深筋膜；,解剖肘后区, 寻找尺神经；,解剖肱骨肌

4、管, 修洁桡神经和肱深血管；,臂、肘、前臂、腕后区和手背：解剖方法(3),辨认并修洁前臂后群肌；,去除腕部浅筋膜，观察 伸肌支持带；,臂、肘、前臂、腕后区和手背：解剖方法(4),在手背浅筋膜中修洁手背静脉网，并向桡侧、尺侧追踪至头静脉和贵要静脉；,在手背浅筋膜中修洁皮神经，并向桡侧、尺侧追踪至桡神经浅支和尺神经手背支。,(二)下肢手术解剖方法,下肢皮肤切口,股前区和股内侧区:,尸位和皮肤切口:,仰卧位 三条切口斜切口纵切口横切口,股前区和股内侧区:基本解剖程序,翻皮 解剖浅筋膜：注意保留大隐静脉及其5条属支, 观察腹股沟浅淋巴结、股外侧皮神经、隐神经 观察阔筋膜和隐静脉裂孔 翻开阔筋膜，解剖深

5、层结构：股三角、收肌管、观察并修洁股四头肌和股内侧肌群,臀区、股后区和腘窝:尸位和皮肤切口,俯卧位 后正中切口 弧形切口 斜切口 横切口,切断臀大肌并 向外翻开 梨状肌是关键. 坐骨大孔 梨状肌上孔梨状肌下孔,臀区基本解剖程序,股后区和腘窝基本解剖程序:,坐骨神经 腘窝的境界和内容,小腿后区尸位和皮肤切口:,俯卧位 1、纵切口 2、弧形切口,小腿后区解剖程序,浅筋膜内: 小隐静脉 深筋膜: 屈肌支持带(从内踝到跟骨） 深层肌肉、血管和神经 踝管,小腿前区和足背尸位和皮肤切口 :,仰卧位 大纵形切口 弧形切口 横切口 小纵行切口,小腿前区和足背解剖程序:,翻皮 浅筋膜:足背静脉弓 深层结构: 肌

6、肉神经和血管 （足背动脉）,(三)胸部 手术解剖方法,一、切口,1 沿正中线从颈静脉切迹到剑突作纵行切口。 2 由颈静脉切迹沿锁骨达肩峰作横行切口。 3 从剑突沿肋弓向外下到腋后线作斜形切口。 4 从剑突向外上至乳晕部作斜形切口，达乳晕部时作环形切口，再向外上斜行到腋前襞，再转至臂内侧纵行达臂中点，在该切口下端作横切口。,主要操作步骤,1、翻开浅层结构:,前锯肌起点剥离该肌，显露肋及肋间隙,切断肋间外肌:沿第4、5肋下缘至腋前线查肋间神经、肋间后血管：在肋间神经外侧皮支穿出处沿第4、5肋 缘切断肋间内肌,2、解剖肋间隙:,（1）切断肋间肌：沿腋中线将第1-9肋间隙的肌纵行切开，并剥除1.5Cm

7、宽（第1肋间隙在腋前线)。（2）剪断肋骨：第1肋在腋前线;第2-10肋在腋中线。（3）锯断锁骨中1/3。（4）打开胸前壁：剪断胸廓内血管，仔细分离壁胸膜。 (5)切断膈前部起点。,3、打开胸壁:,解剖操作步骤(3),4、剖查胸前壁内面结构:,（1）肋间神经和血管 （2）胸内筋膜和胸横 肌 （3）胸廓内血管和胸 骨旁淋巴结,5、胸腔整体观6、探查胸膜腔:(1) 切开壁胸膜(2) 探查壁胸膜(3) 观察上下胸膜间区 (胸腺和心包)(4) 探查胸膜隐窝,7、探查肺韧带；8、切断肺根并取肺；9、剖查肺门结构；10、剖查肋间隙后部结构；,解剖操作步骤(6),11、剥除纵隔胸膜，观察纵隔左、右侧面；,12、观察并剔除胸腺； 13、修洁上纵隔诸结构； 14、切断左头臂静