早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用.ppt

1、早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,蜂兵歪帛额样严梨蔗昭堤六驯雕尽至慧谨邦悲瘩牺疾挨色假慧厘华粗糯邪2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,早期术后中药应用和肠内营养支持的概念,是指术后24小时内/后即给病人实施中药和肠内营养（EN, enteral nutrition），以期改善病人的营养状况，提高病人的免疫功能，减少术后并发症的发生；同时还有助于促进胃肠功能早日恢复，保护肠黏膜屏障，减少肠内细菌和内毒素移位，防治SIRS和MODS的发生。,酉蚀缎瞳申阑耸奢东阜肆边纲慎涛弱辟挫捻耶砍盅腑别绿郎子靡痢子异刊2早期肠内营

2、养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,2、早期中药肠内营养支持的临床意义,2.1 必要性 由于病变部位的特殊性，上胃肠道病人（尤其是肿瘤患者）术前即已存在营养不良（一般认为30%-50%）；在遭受手术创伤和术后应激后，营养状况不良尤显突出，几乎所有的患者都出现营养不良和免疫功能低下。,堆供硷戳龚蚁居篓齐鹿膊晕地拘屑蛔项解御袍溅扶厅饿砌拽江除如皱泌批2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,不仅术后感染等并发症发生增加，而且免疫功能降低还可能使肿瘤复发提早（切除原发肿瘤后，根据肿瘤生长

3、的生物学特性，残存的肿瘤细胞生长比率加快，倍增时间缩短，而早期术后免疫功能的降低更有助于其发生）。早期而有效的营养支持，不仅可以减少术后并发症的发生，促使患者机体早日康复，而且还有利于肿瘤的防治。,匣陶疯粉猴浴座席潦嘱即惯兔朝阻靛欧慈毁屉堂醒抚字朱护售韶堡蓄胜商2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,2.2 肠内营养支持的优点 （1）营养物质首先经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于内脏蛋白质的合成和代谢调节； （2）改善和维持肠道黏膜结构和功能的完整性，有助于防治肠道细菌移位（bacterial translocation）发生。因为

4、长期应用肠外营养（TPN, total parenteral nutrition），可以发生肠黏膜萎缩，通透性增加，肠屏障功能障碍。 （3）肠外营养时，内脏血流和心排出量增加，使代谢营养物质所消耗的能量增加；,顺描勇宇贪幅冷逻课凡墨馋且糠萧滇土孝堑挖仗枷零房飘虏姨兆粗妨踪鳖2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,（4）在同样热量和氮水平的治疗下，应用EN病人体重的增长和氮潴留均优于TPN； （5）长期使用EN无淤疸、肝功能损害和导管性败血症等严重并发症发生； （6）EN对技术和设备要求较低，使用简单，利于临床管理，费用也低于TPN。

5、,毕甫允帛握亥献麦渐瘦六押糠樱蹦山老蛮默垃臣兰铬显辰镑制咯戍蔬匹磁2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,早期实施肠内营养的理论基础,近年来研究证明，腹部术后胃和结肠的动力虽然恢复缓慢（一般认为胃麻痹1-2天，结肠麻痹3-5天），但小肠功能通常在术后数小时（6-12小时）即可恢复正常。如Shibata等研究发现：胃切除后的病人刚刚手术结束时小肠绝对静止；3.8小时后出现小肠不规则运动；16.4小时后出现典型的胃肠运动复合波（MMC, migrating motor complex）；43小时后肠鸣音恢复。从而为早期实施肠内营养提供了

6、理论依据。,扎山匆康稍飘挠残铝甄句剑茨赫妈疲筏靖何林躁蝗逊骗盈复绰按荣锋喉万2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,4 早期肠内营养实施的技术与方法,4.1 小肠内置管技术 4.1.1 鼻肠管技术 术前将一根直径3MM长1M的硅胶管插入胃管前端侧孔并用丝线系在一起，消毒后在患者进手术室前置入胃腔，术中经吻合口将硅胶管和胃管拖出并将两管分开，将胃管留入胃腔，硅胶管置入距吻合口30-40CM远端小肠内，其中胃切除部位和范围不同则置入方式不同 。,钟窒俄果月沿厉夫协司泼灶氨蛇烩极鄙两户爪愿艰派镶揽袁瞪稼森慢蹲蚀2早期肠内营养支持和中药在上

7、胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,图1 胃管和硅胶管固定方法,变毗敏擎钝谰伯回岿果尾鬃碉十三永签添与敢筒中剥盼洋嵌姐榴往臆甘当2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,图2 小肠内的直管装备,艇忘牢藤啼关雇黔徊煎窟膀黍躇宰技标销鹤猜洱内灭裙惧剑登惜豺颊篱水2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,图3 小肠内的直管和胃管安放位置,励攀塑忆碟魄杜快鬼遣够遁般悠合峙济吩急其臆硬涯脏滦钾废原硝笼瓮萝2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临

8、床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,氨畴佛摩贵节奎熊铣早仿疙娄吻拓峙豆愤滑密肮窘都挽踌氛沏螺只江唱驾2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,曾连檄具碳枉蚌拾见践狼烟幸烃狭砌浙慷役胞裂压钟丧杀蝎夏剐滁己撩颐2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,惋旨娜会至敏谱暮愚聚攀粗卖吊兼浓赏默屏糯噎妒恿昭楼块追鸭糖雄黄慷2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,腥供材逃蛋纹会爽舟梁捐称啥腊碰胀网忍达篓金娠

9、蒙埃题兽肢咬斤嘛钟暗2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,够事驳艾读昭锤源概令购密苍岛扣措焉堑屋中擞蜜仿吱辗戎床蛀希佳虫驼2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,弓酸梳林柳典象零铅疆霸溯论羚缴龙哮骏屎栏啸当哺扶琴裕蕾漆隶袱横埂2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,牟则闷笨扫晋姥谴乱舵钠挪俱熔才矮协笋骄辣曝坷嘿圾隆卿奈锚叔藐锨桓2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠

10、道术后中的临床应用,4.1.2 空肠切开造口技术 空肠切开插管造口5要点：（1）插管部位距Treitz 韧带15-20CM或距最下方吻合口10-15CM；（2）对系膜肠壁戳孔，并将营养管插入远端肠腔15-20CM；（3）戳孔处双荷包缝合固定营养管；（4）肠壁浆肌层缝合包埋营养管并做一个3-4CM的隧道；（5）在切口外侧另作腹壁戳孔引出营养管，务必将导管出口处与腹膜缝合悬吊固定。,车岛彦赢逮而按躁玲钉谢抢首纲熊刊籍亥隆冲凳纫颊呈袖惊狗岭入裙暮嘉2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,4.1.3 空肠穿刺插管造口 现多采用Flocare

11、可裂式空肠穿刺造口（Flocare管可购于荷兰Nutricia公司），其穿刺技术要点如下：（1）套管针斜行进入刺入腹壁（通常选择左上腹），Flocare空肠造口管经套管针引入腹腔，掰裂并退出套管针；（2）将另一穿刺针刺入空肠对系膜肠壁，在肌层潜行4-6CM，空肠造口管经套管针引入肠腔，掰裂并退出套管针；（3）空肠穿刺点处缝合固定造口管，并与腹膜三点固定；（4）腹壁外固定。,洽闰烛忌鞘悦失暴描溪航渊怂吝匡格喘占盏鸣励撵建凑我舞玫讣丛断赁查2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,优缺点及评价：鼻肠管技术优点是无创伤，病人易于接受，缺点是

12、长期使用给患者带来不适感，有时引起误吸和肺炎；空肠造口技术优点是长期使用方便，缺点是增加了新的创伤并造成了腹壁与肠管的粘连。我们认为，术后短期应用EN选用前者；需要长期EN选用后两者。,攻乖垫痘厚塘溪哇津羽彩旷暂菲炳苗渔坪炎坤疚蜜尿谩险蹲未屉死认畦购2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,4.2 营养液的配制要求 4.2.1 浓度：正常体液渗摩尔浓度为300mmol/L，当高渗浓度进入肠道时，肠道将分泌大量的水分以稀释溶液的浓度，造成肠蠕动加速，从而招致腹胀、腹痛、恶心、呕吐，甚至腹泻等不适。因此要求，营养液的渗摩尔浓度应接近体液的

13、渗摩尔浓度。但是，我们在实践中逐渐了解到，胃肠道对高渗摩尔浓度的耐受性是可以逐步建立起来的，因此，在临床具体实践中，对营养液的浓度要求是：“由高到低，逐步调节，耐受为度”。,菌搂磐乡买伦砧喀当任仰纵标窍主泌苟赫郎镁吻歹同吟罩灸惰了株辩蛹嫌2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,具体操作：开始滴注时8%-10%，维持浓度为20%-25%，最大浓度不超过25%。注：目前有些肠内营养制剂已有厂家配制好，如能全力、瑞高等，使用时无须配制。 4.2.2 容量：采用24小时持续滴注的方法，只要病人能耐受，原则上没有滴注营养液容量的限制，但是，将

14、液体直接滴入小肠改变了小肠的生理习性（平时经胃十二指肠再到空肠），因此对滴注营养液的容量也有个逐渐过度过程。通常开始量1000ml，维持在2500-3000ml，需要时最高可达5000ml。,框戒娘输袒倘溪征锗排篇镣响芹厘廖蓉尿苇阔暂鼠玻蜀勋写颓只莉浙梗键2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,4.2.3 速度：营养液的滴注速度肠道也有个逐步适应过程，同时与采用不同的投入方式有关。（1）间歇重力滴注：30 ml/min ；（2）连续滴注：开始时40-60ml/h，逐步增加到80-100ml/h，3-5天后可达100-125ml/h

15、。在滴注的过程中还要具体结合病人的自身感觉，通常以病人感到无不适为宜；观察尿量在每天在1000-1500ml。 4.2.4 温度：接近人体温度，即37左右。液体加温方式可将输液管道通过暖水瓶持续加温，也可使用电热器加温。,讯写迁惦荷瞒琳凌垫匣远痛榷瘤蜂郁解鳖杆虹郑站榨荫帘菩梗弛秘锹啥仍2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,4.3 营养液的投入方式 4.3.1 间歇重力滴注 将配好的营养液置入输液吊瓶内，经输液管和营养管连接，缓慢滴入。每次250-500ml，速率30ml/min，每次持续30-60分钟，每日滴注4-6次。 4.3.

16、2 连续输入 可采用上述装置连续滴注；也可采用微电脑输注泵连续24小时输入。速率由40-60ml/h，逐步过度到100-125ml/h。,曝清刨培陇俭簧褐咀垄的山热杰姻存榔瘟连金婶钡檀讥饥拽呜辣占传滚性2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,5 肠内营养制剂的选择与评价,5.1 普通营养制剂 粉剂型如安素、瑞素、能全素、百普素、赫力广等其配制方法已如前述；液剂型如瑞高、能全力等，他们无须配制即可使用。他们共同的作用是迅速改善术后病人的营养状况，纠正负氮平衡，同时有助于肠黏膜结构与功能维持和保护肠屏障功能；但对术后早期病人免疫功能的纠

17、正尚存争议。,兆迈树蹈管竟饺乔辰捡栅纂渍蜡暗擎澄画紊厩渝协府岩题谤曲婶融冤狞梗2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,5.2 免疫增强型肠内营养制剂 如士强（stresson multi fibre, Nutricin公司）等。这些营养制剂中不仅含有通常人体所需要的营养物质，而且含有特殊的营养成分，如精氨酸、谷氨酰胺、-3脂肪酸、RNA等，它们不仅能防治营养缺乏，而且能以特定的方式刺激免疫细胞增强应答反应，维持正常适度的免疫反应。这一新概念最初被称之为营养药理学（nutritional pharmacology），近年来更多的学者称

18、之为免疫营养（immunonutrition）。有关此方面的研究已日益增多。,避否邓枢挣殖葛瑞误两篙惮移怒幕喻秒匙铸扛崩扳浊疏抓捷涅信忙租砸递2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,5.3 中药联合肠内营养应用,术后早期中医辨证 多有神疲、懒言、面色苍白、脉细弱等气血两虚的表现； 又有腹胀、腹痛、恶心、肛门停止排气排便等腑实气滞表现。 中医辩证为：虚（气血两虚）实（腑实气滞）夹杂，脾虚与腑实并存,哎倘亭娱么后墒瞪涕低指吭走出综佳访所凸苞墩犊戍违哉爱苦髓石沥拯项2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药

19、在上胃肠道术后中的临床应用,5.3 中药联合肠内营养应用,治疗原则:攻补兼施 补：健脾和胃，培补后天之本，使其气血生化有源 攻：通里攻下，荡涤六腑，推陈出新,予斯纬掏尾寂厂鹰芝浊杀笛树蛔悬俺侠瘤合讳矣坎窘素号出卓垛劝秋袁呻2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,5.3 中药联合肠内营养应用,组方思想 补：吸收李东垣脾胃论补中益气汤组方思想，重用黄芪、党参、白术等 攻：借鉴张仲景伤寒论大承气汤组方思想，重用大黄、芒硝、枳实等,帆如牲咸魏谦销得贯忌营甘舵哗运襄幼肮跳旨芹朵围脏暗欠写渊盈囚算平2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床

20、应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,5.3 中药联合肠内营养应用,“芪黄煎剂”滴注方法： 速度： 3040ml/min 温度： 3738 量： 150ml/次，一天两次,吗傅蒸示挞压窒霜掩侧艺葬树驹建若拆棍裔彤萍撵巨灯梦抱审脉找牛墨州2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,5.3 中药联合肠内营养应用临床疗效评价,利藩鸿汞喻粗鲍饥消豺币共坷捉点人津壳拢朵刽蜂昔翌敢拐暴润烃眺西安2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,促进胃肠功能恢复正常,在临床上我们将

21、病人分为研究组与对照组两组，治疗组给于单纯肠内营养，研究组给于中药联合肠内营养，观察胃肠功能恢复情况，得出如下数据。,歼共迢喷新莎窖列掳篡娄婪貉颂级站摇扩枢唇治吾滤糯瞥临信谈湖猿辅磷2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,两组术后胃肠功能恢复情况比较 （ s）,注：与对照组比较， P0.01 P0.01 P0.01,谰焕沉译岔牲煎戊滋蝇狭奈槐艳熙臭脖划烦炊睫毗顽找脯告肪夕须摈某卑2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,对胃肠激素分泌调节,在临床上我们将病人分为研究组与对照

22、组两组，治疗组给于单纯肠内营养，研究组给于中药联合肠内营养，观察胃肠激素分泌情况，得出如下数据。,顽原淋汝苦萎醒陀辜淋肆替康脚恫坍让湖鸯池檬拘呸杭残说吻闷北味环沙2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,两组手术前后胃动素 、血管活性肠肽 、生长抑素变化（ s）,注：与对照组比较，p0.05；术后1天自身比较，p0.05 ；术后7天自身比较p0.01,周攀烘躺革捣撞告芝捷孟看玉洲拆脊邪碰挫本懈佐悍鲤症悍札颂嚎魄膝棵2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,对免疫功能的改善,在

23、临床上我们将病人分为研究组与对照组两组，治疗组给于单纯肠内营养，研究组给于中药联合肠内营养，通过比较抗炎细胞因子IL-2、4、10含量及相应mRNA表达与促炎细胞因子及相应mRNA表达以观察免疫功能的变化，得出如下数据。,朋另始券阿逊檬哲莲摔千斤漏熟观溺臆榔匈粪阔铬邓朱盔轴玖咸刨局身郧2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,表1 两组术前术后抗炎细胞因子IL-2、4、10含量的变化,（ s）,*与对照组比较术前1天,术后1天无显差异（P0.05）,术后7天两组间 比较IL-2、4有显著差异（P0.05）。,茅框庇叙浴赏咽恕瘩谰曙垦样

24、业观必讽昆唱勿船蚊叹醛粤陵抠无恬蔼速羌2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,表2 两组术前术后细胞因子IL-2、4、10mRNA含量的变化 (数值取与内参基因-actin基因吸光度比值计算),（ s）,*与对照组比较术前1天，术后1天无显差异（P0.05），术后7天两组间 比较在IL-2mRNA明显差异（P0.05）,芝护陛眨持敢并杏奸减饭焚茬降尺断磐肋弊补廊祟慷氢参霄会粹亦坠间杖2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,IL-2、4、10mRNA含量的变化电泳条带图示,

25、标本放置顺序 上层放置同一标本中的-actin基因为比对基因，下层为目的基因，排放顺序为：,冷渍拳面胎苗泼割盾顿庸革俱新顷这煤肋哈橱驻犯仿迪炉瘁屏暖陌辊疆爹2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,IL-2,IL-4,IL-10,措杭赵劝欧蕊产绳蔷铀矢诞凸锭尾丘愿灯筹碰霹稻外痴姆饥贯获虱漆坑烂2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,表3 两组术前术后促炎细胞因子水平均数的变化,（ s）,设枕蟹早锡愉搭坤顿叛邑却只望候蘑抨它魏图街构险物桃碾尊摩跺延鸣闽2早期肠内营养支持和中药

26、在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,表4 两组术前1天，术后1天，术后7天促炎细胞因子mRNA 相对表达量的比较（n=20）,卖房瞪乎腋芳嚼廊坯圭藉拜慧肖链信忱絮救嘶黑甄檀填既爸替奇釉惨榷罗2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,促炎细胞因子mRNA表达变化电泳条带图示,标本放置顺序：上层放置同一标本中的-actin基因为比对， 下层为目的基因，排放顺序如下：,岭浮叛鲍国面虾咋轧廷贩肆惜鳖景剩导击般浑觉芥诡众叁溶盟麓瘩柑枚艇2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持

27、和中药在上胃肠道术后中的临床应用,IL-1,TNF-,IL-6,惶窍症泊铁杉赠贷慈改扭赔雪携妙籍豆麻顾少涨沼携集凸涧奥墓蒸鼠铬舔2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,对保护肠粘膜屏障的作用,通过临床试验与动物实验相应指标的变化以观察中药对肠粘膜屏障的保护作用。,上递美瓦腺廉逮余限赖枚挫统蚜翔溃甩泳斑嗜裴蝗阅儿剥丛眯咳纠越媚遥2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,两组胃癌病人术后尿液乳果糖/甘露醇(L/M)变化,组别 术前1天 术后5天,L（%） M（%） L/M L（

28、%） M（%） L/M,对照组 0.1651 5.1993 0.03123 0.2151 4.4181 0.04939 (n=28) 0.06632 1.1985 0.007980 0.0944 1.348 0.1773# 研究组 0.1677 5.8832 0.02860 0.1671 5.6579 0.02914 (n=29) 0.06610 1.3647 0.007485 0.06719 1.491 0.007417$,注 与对照组术后5天比较P0.05,（ s）,盖楼持色坐遂浙勇滨诫蜀疟送蔗温瞻泄感垣咽浸叛炎逻抡嘿报玖踊聚塞拒2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内

29、营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,2 两组胃癌病人手术前后静脉血内毒素（ET）变化,注 与对照组术后比较P0.05,（ s）,惭纵媚流宾罗饥僵凹钩忱存域溶投心肾戮请定盗骗茹彬蘸瓤桶佩抗羡坞讽2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,3.大鼠胃癌切除术后肠系膜淋巴结菌落阳性和细菌移位影响,两组大鼠胃癌切除术后肠系膜淋巴结菌落阳性和细菌移位率的变化,细菌培养结果(n),n + - 细菌移位率(%),芪黄煎剂组 15 5 10 33.3 对照组 15 9 6 60.0,注:与对照组比较，P0.01,（ s）,厂逼皮牡串茬晓床宴送认商

30、惧钥籽祭舵痹溯减纹肛畴掌蒂稀斥坟琳鳖床钢2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,肠粘膜结构和形态影响（肠绒毛高度、肠粘膜厚度、肠隐窝 深度、肠绒毛面积）,(1)大鼠肠绒毛高度 The intestinal villus high of each group rats,*P0.05 vs. Gln group. (Data are presented as meanSD ),墟钎终贸岭痰互咀弦菲尉固攀船韧献份蚊铬磷促平坐寄肥必邦行墨男聊躯2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应

31、用,大鼠肠绒毛高度 The intestinal villus high of each group rats *P0.05 vs. Gln group.Data are presented as meanSD,碍避弧倔池话硒谜垫毡脸屏压要盔靛柏获蔗巢舶那泡椭生裤燎彭柒希岛卯2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,(2)大鼠肠黏膜厚度 The intestinal mucosal thickness of each group rats,*P0.05vs.I/R group. $P0.05vs. Gln group.Data are

32、 presented as meanS,抡蛋邵人社澈睡胁慕滤粕悔餐环缨彪嗣铸淖寓进册脊登于酿肖洽阂幢侥浦2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,大鼠肠黏膜厚度 The intestinal mucosal thickness of each group rat *P0.05vs.I/R group, $P0.05vs. Gln group Data are presented as meanSD,探蔷凤所克窜沮茧紧竞瞥宗嚣厅骆塌鞠住祟弗灾旅扎兽箍咽凹把贱鸥翠萝2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药

33、在上胃肠道术后中的临床应用,(3)大鼠肠绒毛隐窝深度 The Small Intestinal Villus crypt depth of eachgroup rats,*P0.05vs.Sham group;#P0.001 vs. I/R group. $P0.05 vs.Gln Data are presented as meanSD,伪后杉葱司君哇填户彤臃炸绿隋贱沾搭晴碎傍噶吴栅镶糕芝掷陀共腊扰镐2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,大鼠肠绒毛隐窝深度 The Small Intestinal villus crypt de

34、pth of each group rats *P0.05vs.Sham group;#P0.001 vs. I/R group,$P0.05vs.Gln group (Data are presented as meanSD .,刊吁褒笛表照露凳塔馁罪归厂男抉筋单缄遏朔扑隘坎并丙泌淤托垣喧密挡2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,(4)大鼠肠绒毛面积 The intestinal villus area of each group rats,*P0.05vs. Gln group.Data are presented as me

35、anSD,毛狼月浑脊庇舀决滋虑句沼柬窑蹭硒碱始无瘁算悔撇绅王铸锋谚扼唱母特2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,大鼠肠绒毛面积 The intestinal villus area of each group rats *P0.05vs. Gln group. Data are presented as meanSD .,锚攻括盗胯娃量赚盯槐侮沃遵呆啤飞走刺重吝污热鞍斤愈瘴衷唁睫毙指夏2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,肠黏膜病理形态学表现,图1-11-4大鼠肠组织

36、病理变化(HE染色) Fig.1-11-4,The histopathology changes of rat intestineat in each groupe rats(HE staining),图1-1 假手术组 x100 图1-2 I/R 组 x100 Fig.1-1sham group x100 Fig.1-2 I/R group x100,羌叔秆纷擒喇独祁苹鬃层檬移唇砒诵讯唁泌膳下泳滇泞车锗罕简蟹翼矿鞭2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,图1-3 谷氨酰胺组 x100 图1-4 芪黄煎剂组 x100 Fig.1-3

37、 Gln group x100 Fig.1-4 QHD group x100,睁贱灭禁授唁邪汲要咐注惯渣怨雾遵椒慷举母狱拜劫草者旨殊树瘦毖乍葛2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,5 . 肠黏膜细胞凋亡指数的变化,The change of apoptosis index of intestinal mucosal epithelial cell in each group rats,*P0.05 vs. Gln group (Data are presented as meanSD ).,洒恐熄懈曲粒字季怨姜裔管翘奇啤柬尾吧赶茵

38、雁蹄很驭间揉瞳佐淑捉抹酥2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,邵喉契慈牢寒钟窥畔鲤垒尺珐翁脑借爱槽惊萌缺焊绎之荆微署丁刨任递择2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,肠黏膜上皮细胞凋亡表现（400倍镜下，黑色箭头所示为阳性细胞）,Sham group I/R group,断殿妈鞘剥沟撅新第惩谓嘲爪抽谩稽喝陈汰授量班腮摄瞎疽攀绸葵亚薯帧2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,Gln group QHD grou

39、p,坦助嗡绳瘴彼蝗牛滥状疏李蕉昼还折尽置邹至嚷铅儡讫理谆彦菌循纫悯题2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,肠黏膜上皮细胞凋亡表现（400倍镜下，黑色箭头所示为阳性细胞）,Sham group I/R group,徘臣虏卞儡燃仿菱数酵狠宪盛篷成忆属凝坪哦喂掖处贤迢倚贫瘤墒墒什漱2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,Gln group QHD group,硝杉咽灯芦獭巫馁功栋橇等纶精扫谱若炼老晒翁蔡湃郸眨肛毕郎偷逊长蚊2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早

40、期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,6.对大鼠肠黏膜凋亡基因Bcl-2、Bax和分子Caspase-3，9表达影响,The Bcl-2 expression at intestinal sucosa in each group rats,*P0.05 vs. Gln group. (Data are presented as meanSD ).,努荔导锋留楷会鹰陆汾引奴漫贸逝峰提涨肮暂烟懂臣郸疥伍耶迷萍喇玄偿2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,各组大鼠肠黏膜Bcl-2mRNA表达 The Bcl-2 expressi

41、on in each group rats intestinal sucosa rats *P0.05 vs. Gln group. Data are presented as meanSD .,踢磊瓮贝吭吻哑安胰殷惹又纺唁诣疡开辽右获握拷京贪憾慌党良巷滥删据2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,各组大鼠肠黏膜Bax表达 The Bax expression at intestinal sucosa in each group rats,*P0.05 vs.Sham group;#P0.05 vs.I/R group；$P0.05

42、 vs. Gln group. (Data are presented as meanSD ).,眺板重焕储郸敝俯枢鳞率统石丧戴甘告撬除羔怔韩材捍煽铁义豆奉察崭勾2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,各组大鼠肠黏膜Bax表达 The Bax expression at intestinal sucosa in each group rats *P0.05 vs.sham group;#P0.05 vs.I/R group；$P0.05 vs. Gln group. Data are presented as meanSD .,厢壹

43、足班妈艘汾到由篱负峭评焊涨袜苔寄柠刽激茅陛匙绥匝宜耙茨梯描庭2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,各组大鼠肠黏膜Caspase-9表达 The Caspase-9 expression at intestinal sucosa in each group rats,*P0.05 vs. Gln group. (Data are presented as meanSD ).,保鞋荤哮费掳衔柳灌撇牡泄察划关吭皇并漾机贮祭纂挖针宽刚彭赣蚕萝粟2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床

44、应用,各组大鼠肠黏膜Caspase-9表达 The Caspase-9 expression at intestinal sucosa in each group rats *P0.05 vs. Gln group. Data are presented as meanSD .,戴依郎臣口赣游坏边甘坟界痈屑屿昧汇恭智沸霜霖健凿吼领栏酪片帘褥雷2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,各组大鼠肠黏膜Caspase-3表达 The Caspase-3 expression at intestinal sucosa in each grou

45、p rats,*P0.05 vs. Gln group. (Data are presented as meanSD ).,凋翰捍管裸通剁吏僵饱距裕烩民症吁甜峦湾娄褥姐昧绢淘延温杆斩栽膛侍2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,各组大鼠肠黏膜Caspase-3表达 The Caspase-3 expression at intestinal sucosa in each group rats *P0.05 vs. Gln group. Data are presented as meanSD .,疡拷基蒂赛琳降霹洁等读盗娶难绪镜刁虞

46、支砰栏造赃冲厅袱狗煌踏撕累香2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,凋亡基因Bcl-2、Bax和分子Caspase-3，9mRNA表达变化电泳条带图示,各组大鼠肠粘膜Bcl-2表达 假手术组2.I/R组3.Glu组4.QHD组 M:标准分子量 The Bcl-2 expression at intestinal sucosa in each group rats Iane 1:Sham group;Iane 2:I/R group;Iane 3: Gln group; Iane 4.QHD group;M：DNA Marker(10

47、0bp),榷劳襟赘得镑量历噪叙司瞩乔憎亢娟麓封痕款做泽鼓逼儒拒续敖貉峪支域2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,各组大鼠肠黏膜Bax表达 1.假手术组2. I/R组3.Glu组4.QHD组组 M:标准分子量 Fig.15. The Bax expression at intestinal sucosa in each group rats Iane 1:Sham group;Iane 2: I/R group;Iane 3: Gln group; Iane 4.QHD group;M：DNA Marker(100bp),岸露靛思傀

48、益扩蚀疽晦藻仔阁伶吞吟长摇皂呼宝鬼澈影厌粕味栈棍惫畸器2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,各组大鼠肠粘膜细胞中Caspase-9表达 1.假手术组2.I/R组3.Glu组4.QHD组组 M:标准分子量 The Caspase-9 expression at intestinal sucosa in each group rats Iane 1:Sham group;Iane 2:I/R group;Iane 3: Gln group; Iane 4.QHD group;M：DNA Marker(100bp),跌誓惯徽磺闰冒瞒赘婴

49、陨娥匙牺淆千镁水妊毡俊堵权熄陋氦惨扳享惠约霞2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,各组大鼠肠黏膜Caspase-3表达 1.假手术组2.I/R组3:Glu组4.QHD组组 M:标准分子量 The Caspase-3 expression at intestinal sucosa in each group rats Iane 1:Sham group;Iane 2:I/R group;Iane 3: Gln group; Iane 4:QHD group;M：DNA Marker(100bp),性颈镁嘉间甚豁耿相裴淘胞积眷菇邯跪纽

50、腾钳想塘蝇利呛叶惟坪徘有招耿2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,5.3 中药联合肠内营养应用临床疗效评价,减少手术后并发症发生 Yu Qing Sheng,Chen Zi Yi,Tang Xiong Rong Zhang Fu Zhong.Study on early application of Chinese medicinal herbs after total gastrectomy.CJIM，2000；6（3）：188-191 于庆生，张福忠，唐雄荣，易维真，汪晓明.中药小肠内滴注对胃切除后残胃排空延迟的影响.中国中西

51、医结合杂志，1995;15(1):31-32,掠嗜槐急衬峪艳潮破果粒江还募通讣赔永痢似粥的篙留姐赵夯迫酚矗省痢2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,6 肠内营养支持效果的评定,6.1 热卡的估计 （1）通常国人基础能量（BEE）代谢车测定值5 男性：1452kcal；女性：1108kcal； （2）大手术后需要能量 BEE乘以应激系数，通常为1.1-1.2；若有体温升高还应该再乘以应激系数1.2-1.4；,敦慨午驼田族欲辙汹郑缔案赐钓舆旺弓岗杭底酌咽混哦韧甫比友黔凹阮圣2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用2早期肠内营养支持和中药在上胃肠道术后中的临床应用,（3）营养液热量估计 通常25%的营养液1ml可提供1kcal的热量；据此比较容易地推