医管医学会眼科火疳(浅层巩膜炎)中医诊疗方案(试行版2017)

1、火疳（浅层巩膜炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中医病证诊断疗效标准（ZYT001.5-94）。主要症状：白睛里层局限赤脉紫红，或有隆起结节，疼痛拒按，畏光流泪。次要症状：病变相邻黑睛侵淫生翳，视物模糊；眼球微凸，转动不利；出现视歧，白睛赤胬；眼珠剧痛，眼压增高。反复发作，白睛青蓝。具备主症，结合次症或起病、诱因、既往史、性别、年龄等即可确诊。2.西医诊断标准参照眼科学（赵堪兴、杨培增主编，人民卫生出版社，2010年）。（1）临床特点症状：突发眼红眼痛，畏光流泪。体征：局限性结膜充血或睫状充血，局部平坦、或有轻度隆起、或有结节样隆起，结节可单个或多个，病变处有触压痛。预

2、后：愈后遗留青灰色斑或病情向深部发展。有复发性、自限性。（2）辅助检查相关免疫检查有助诊断。如血沉、血清尿酸、类风湿因子、免疫复合物等异常。（二）病类诊断1.单纯性表层巩膜炎：火疳无结节者。2.结节性表层巩膜炎：火疳有结节者。（三）证候诊断1.肺热壅盛证：白睛隐痛，羞明流泪，局部赤脉紫红，或有隆起结节，压痛，或伴有咽痛咳嗽，溲黄便秘。舌质红，舌苔黄，脉数。2.火邪蕴积证：目赤胀痛，羞明流泪，视物模糊。白睛紫红隆起结节较大，压痛加剧，可伴黑睛生翳，或伴有畏寒发热，口苦咽干，大便干结，溲短黄赤。舌质红，舌苔黄，脉数。3.风湿热邪证：白睛结节隆起赤秽，胀痛，视物模糊，病程缠绵，或伴有骨节酸痛，胸闷纳

3、呆。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。4.气阴两虚证：病至后期，目涩酸痛，羞明难睁，白睛结节，色泽暗红，反复发作，或伴有口干舌燥，颧热潮红。舌质红少苔，脉细数。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂1.肺热壅盛证治法：清泻肺热，活血散结。 推荐方药：泻白散加减。地骨皮、桑白皮、炙甘草、粳米、郁金、夏枯草等。2.火邪蕴积证治法：泻火解毒，凉血散结。推荐方药：还阴救苦汤加减。黄连、黄芩、黄柏、知母、生地黄、连翘、龙胆草、升麻、苍术、炙甘草、柴胡、防风、羌活、细辛、藁本、川芎、桔梗、红花、当归等。3.风湿热邪证治法：祛风清热，化湿散结。推荐方药：八味大发散加减。羌活、白芷、防风、川芎、藁本、蔓荆子、秦艽、豨

4、莶草、丹皮、丹参等。4.气阴两虚证治法：益气养阴，化瘀散结。推荐方药：养阴清肺汤加减。生地、芍药、薄荷、甘草、玄参、麦冬、贝母、丹皮等。（二）特色疗法1.针灸疗法：取尺泽、合谷、攒竹、丝竹空、太阳等穴。每次取35穴，交替轮取，泻法为主，每日一次，每次留针30分钟。实热证明显者，可取合谷、太阳点刺放血。2.中药熏蒸：取中药煎剂进行熏蒸治疗。勿过热以免烫伤患眼。将中药煎剂适量置入熏眼器内，调节适当蒸汽量，时间设为1520分钟，使得药汁热气蒸腾患眼局部。3.离子导入：取中药煎剂进行离子导入。取部分煎剂浸湿纱布，放置于患眼上，戴上眼罩，电极片固定于手部。通电00.5mA，时间2030分钟。注意纱布、电

5、极片与皮肤充分接触，双眼放松、轻闭。 4.外用眼药：根据病情需要，选用具有清热解毒作用的中药滴眼液外用。（三）健康指导1.生活起居：注意用眼卫生。外出佩戴防护眼镜，避免强光刺激。积极锻炼身体，增强体质，提高机体免疫力。2.饮食调理：宜清淡饮食，少食肥甘厚腻及辛辣之品。忌烟酒。三、疗效评价（一）评价标准参照中医病证诊断疗效标准（ZYT001.5-94）拟定。1.治愈：白睛结节红肿消退，疼痛消失。疗效指数n95%。2.好转：白睛结节红肿减轻，疼痛等症状减轻。疗效指数n70%为显效，疗效指数30%n70%为有效。3.未愈：白睛结节红肿如故，疼痛等症状无改善。疗效指数n30%。（二）评价方法在进入路径当日、出路径时，采用疾病疗效评价标准进行评价。采用尼莫地平法计算公式：疗效指数（n）=（ 疗前积分疗后积分）/疗前积分100。根据眼痛、眼红、局部压痛、白睛结节4个症状作为评价标准，分无、轻度、中度、重度4个等级，分别计0、1、2、3分。火疳（浅层巩膜炎）分级量化评分标准无（0分）轻度（1分）中度（2分）重度（3分）