移植PPT参考课件

1、移 植transplantation,中大医院整形外科 王 磊,1,概念,将一个个体的细胞、组织或器官（移植物）用手术或其他方法，导入到自己体内或另一个体的某一部位，以替代原已丧失功能。,2,提供移植物的个体叫作供者或供体（donor）；接受移植物叫作受者或受体(recipient)。 供受者为同一个体，叫作自体移植。,3,供者和受者不属同一个体，叫作异体移植 同卵双生移植，也叫同质移植或同基因移植，供受者的抗原结构，完全相同，移植后不会发生排斥反应。同种异体移植，供受者属于同一种族，如人与人，狗与狗之间的移植，这是临床上应用最广的一种移植。但由于供受者的组织相容性抗原的不同，移植后会发生排斥

2、反应。异种移植，供受者属于不同种族，如人与狒狒，狗与狐，移植后会引起极强烈的排斥。,4,移植物保持着活力，在移植后能恢复其原来的功能，叫作活体移植 相反的是结构移植(又称支架移植)，移植物已失去活力或有意识地予以灭活后，再予移植(如冻干血管，库存骨) 。目的是利用移植物(如血管、骨、筋膜)提供的机械解剖结构，而且保留其外形，使来自受者的同类细胞得以生长存活，所以移植后不会出现排斥反应。,5,根据移植方法，可分为： 游离移植：从供体将移植物完全离断后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而依靠移植部位建立新的血液供应。皮肤、骨、血管都可以作游离移植。 带蒂移植：移植物大部已离断，但还剩有一带血管、

3、淋巴和神经的蒂与供者保持有效联系，等到移植部位新建血液循环后，再决定是否切断该蒂。这种移植是自体移植。如各种皮瓣移植。 吻合移植：移植物虽已完全断离，但将移植物的血管和受者的血管予以吻合，建立了有效的血液循环。临床上肾、肝移植都属于此类。,6,细胞移植：将含有活力的细胞群悬液，输注到受者的血管、体腔或组织器官内。其中骨髓与造血干细胞移植较常用。,7,将供者的器官移植到体内的原来解剖位置，叫作原位移植； 移植到另一位置，叫作异位移植。 原位移植时必须将受者的原来的器官切除，如原位肝移植。 异位移植，可以切除也可以保留受者原来的器官，如肾移植或胰腺节段移植到髂窝内；有的移植物移植于原器官旁，这种异

4、位移植叫作原位旁移植，如原位旁部分肝移植。,8,一般说来，器官移植有几个特点： 移植器官在移植手术过程中必须始终保持着活力； 手术当时通过血管吻合术，立即重建了血液循环，如器官移植，活体移植和吻合移植； 如为同种异体移植，术后不可避免地会有排斥反应。,9,概况,科学的同种异体器官移植的实验研究开始于19世纪，待20世纪初血管吻合技术创立后，实验动物的器官移植始获成功。 临床上异体器官移植开始于30年代，在50年代以肾移植成功为标志而进入应用阶段。 60年代第一代免疫抑制药物(硫唑嘌呤、强的松和抗淋巴细胞血清)的问世，使器官移植获得稳步发展，到70年代已取得很大成绩。,10,自20世纪80年代以

5、来，由于新一代强有力的免疫抑制剂：环孢素A的研制成功，使移植疗效成倍增长。,11,肾移植在许多国家(包括我国)已成为一种常规性的治疗方法 肝、心、骨髓等移植也已公认为一种有效的治疗手段，应用日益广泛 胰肾联合、胰腺、胰岛、甲状旁腺、脾移植等已在临床应用获得较好的疗效 肺、小肠、肝肠联合、多器官联合移植都已在临床试用而初获成效,12,各种脏器移植的基础理论研究已深入到遗传免疫学、多种免疫耐受动物模型和异种移植的领域中去。可以认为，器官移植作为综合性的现代医学，确已形成一个新兴的学科。,13,移植免疫,在细胞免疫、体液免疫和其它天然免疫因素的参与下，发生受体免疫系统对供体异质抗原进行“自我”和“非

6、我”的识别过程，这种免疫系统的识别、激活与效应直接关系到移植物能否存活,14,临床移植免疫,移植抗原 主要组织相容性复合物（MHC抗原） 次要组织相容性抗原（mH抗原） 内皮糖蛋白，如ABO血型抗原,15,临床移植免疫,免疫排斥 B细胞 直接针对供体的血型抗原或MHC抗原 T细胞 CD4+T细胞、CD8+T细胞,16,临床移植免疫,异种移植 排斥反应强烈，因受体血液中存在高浓度抗供体的天然抗体 移植耐受 实现移植物特异性免疫无损伤的同时又能完整保留受体免疫系统的全部功能,17,免疫排斥反应综合症,超急性排斥反应(HAR) 急性排斥反应(AR) 慢性排斥反应(CR) 移植物抗宿主反应（GVHR）

7、,18,免疫排斥反应的防治,一般通过ABO血型交叉配型等方法选取与受体相适应的供体 发生急性排斥反应时，要迅速、正确诊断和进行药物治疗 基础治疗 开通移植物血流后开始大剂量免疫抑制药，然后逐渐减少剂量 挽救治疗 发生急性排斥反应时加大免疫抑制药用量或调整治疗方案,19,免疫排斥反应的防治,常用免疫抑制药物 糖皮质激素 增殖抑制剂 硫唑嘌呤等 钙调神经素抑制素 环孢素A、他克莫司 mTOR抑制剂 雷帕霉素等 抗淋巴细胞制剂 其它,20,移植器官的获得,供体的选择 器官的捐献 活体器官、尸体器官 器官的选择 年龄较轻捐献者器官最好，原则上器官体积要匹配 禁忌 全身感染伴血培养阳性、HIV感染、恶性

8、肿瘤 移植前检查 ABO血型、淋巴细胞毒交叉配合实验、HLA配型,21,移植器官的获得,器官的切取与保存 切开探查 原位灌注 切取器官 保存器官 运送器官,22,皮肤移植,适应症:各类皮肤软组织缺损、器官再造等,23,自体皮肤移植,分类：游离皮片移植、皮瓣移植,24,游离皮片移植,刃厚皮片：表皮和部分真皮，厚度约0.20.25mm。易成活，但易收缩，外观不佳，不耐磨。 中厚皮片：表皮和真皮1/22/3，厚度约0.30.6mm，成活和外观介于刃厚和全厚之间，应用广泛。 全厚皮片：皮肤全层，不易成活，但成活后外观、色泽、耐磨性与正常皮肤相近。,25,皮瓣移植,适用于修复严重软组织缺损、肌腱、神经、

9、骨外露等 分为带蒂皮瓣、游离皮瓣 带蒂皮瓣：有一个含有血管的蒂部，提供皮瓣血供，皮瓣的长宽比例要适当。 游离皮瓣：皮瓣与供瓣区完全分离，将皮瓣动静脉与受区吻合。,26,脏器移植,截至2008年底，全世界有128万人接受器官移植 肾移植，移植80万例次，最长有功能存活40年。,27,肝移植，157个中心，最长有功能存活30年。 心移植，移植9万例次，最长有功能存活30年。列入记录的还有胰肾联合移植(102个中心，24175例次)，单纯胰腺移植(78个中心，3万例次)，肺移植(100个中心，2.8万例次)。,28,(一)肾移植,肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的 亲属供肾较尸体肾移植为

10、佳 自20世纪80年代以来，由于HLA配型的进展，现代外科技术和麻醉的进步，新免疫抑制剂环孢素A、单克隆抗体OKT3等的应用，有的尸体肾移植1年有功能存活率达80%以上，病人存活率达9095%。长期存活者工作、生活、心理、精神状态均属满意 我国肾移植以尸体肾移植为主,29,适应症：,一般来说，凡是慢性肾功能衰竭已发展到终末阶段，经一般治疗无明显效果时都是肾移植的适应征。 原发疾病常见的是慢性肾小球肾炎，还有慢性肾盂肾炎、多囊肾，以及肾硬化、糖尿病性肾小球硬化和因外伤或疾病以致丧失孤立肾等少见疾病。,30,肾移植手术已定型，移植肾放在髂窝，肾动脉与髂内动脉端端吻合，肾静脉与髂外静脉端侧吻合。输尿

11、管经过一段膀胱粘膜下隧道与膀胱吻合，以防止尿液回流。,31,(二)肝移植,适应证：在儿童多为先天性胆道闭锁、某些先天性肝代谢障碍(肝豆状核变性、1抗胰蛋白酶缺乏，高酪氨酸血症)； 在成人终末期非酒精性肝硬变、胆汁性肝硬变、慢性侵袭性肝炎、累及两侧的原发性肝癌等。,32,肝移植标准术式是原位移植。 减体积性肝移植：切取成人尸体部分肝，移植给患儿。 活体部分肝移植：实际上是一种供体来自活体的减体积性肝移植，供者绝大多数是亲属；为了保证供者安全，切取移植的部分肝仅限于肝左外叶(段)。 劈离式肝移植：将一个尸体供体割成两半，同时分别移植给两个不同受体，简称“一肝二受”。,33,背驮式原位肝移植：即保留

12、受者下腔静脉的原位肝移植。,34,(三)心移植,适应证：晚期的心脏不治之症，估计存活期在半年以内者，原发病为冠状动脉疾患、自发性心肌病变、多瓣膜病变合并心肌病等。 目前国内常用手术方式是双腔静脉法 术后1年、5年、10年存活率为80%、64%和45% 因排斥反应所致冠状动脉硬化是影响存活主要原因,35,（四）胰腺移植,适应证：临床仅对晚期糖尿病患者尤其并发尿毒症时才选择胰腺移植或胰肾联合移植。,36,（五）小肠移植,是临床上难度较大的移植手术之一 适应症：小肠功能衰竭、儿童肠扭转、成人短肠综合征等 至2009年5月，全球有2千余例病人施行手术，受者1年和5年生存率分别为91%和75%,37,（六）肺移植,适应症：终末期肺病如肺气肿、肺纤维化等 术式：单肺、双肺移植 1年、5年生存率80%90%、40%50%,38,Summary,Transplantation of solid organs has be-come the treatment