开放性骨折的处理原则.ppt

1、开放性骨折的处理原则,主讲人：王昭佩 教授,2001级七年制中西医结合骨伤科学,2,教学目的 掌握开放性骨折的处理原则和开放性骨折的分类 熟悉清创术的时限、术前准备及止血带的使用 熟悉清创术时皮肤、皮下组织及脂肪、筋膜、肌肉、血管神经、关节韧带及关节囊、骨折端各异物等的处理原则 熟悉创口闭合的不同方法及适应症 了解小腿软组织缺损的处理方法 掌握开放性骨折的内、外固定方法及选择固定方法的原则 掌握开放性骨折感染的治疗原则及治疗方法 掌握伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理方法,2001级七年制中西医结合骨伤科学,3,开放性骨折的处理 1处理原则：争取时间，把开放性骨折变为闭合性骨折处理 创口

2、的分类：无菌创口、污染创口、化脓创口 一般性处理： 抗休克治疗 有效的抗生素 TAT 清洗伤口 清创术,2001级七年制中西医结合骨伤科学,4,开放性骨折的分度 一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露 二度：创口长，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显 三度：创口以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重,2001级七年制中西医结合骨伤科学,5,一清创术 清创术的时限： 68小时以内彻底清创，消灭污染，清除异物和失活组织，使污染伤口变成外科伤口 8小时根据受伤部位、伤口情况决定是否清创缝合 24小时不宜清创。仅用纱布包扎敞

3、开的伤口，石膏或牵引固定伤肢，使用有效抗生素控制感染，经过观察，延期缝合或植皮。,2001级七年制中西医结合骨伤科学,6,止血带的应用 一般情况下，清创避免采用止血带；但对创伤较重，出血较多的患者，在清创过程中可用，待作好止血后去掉止血带，再进行清创,2001级七年制中西医结合骨伤科学,7,）皮肤的处理 ）皮下组织及脂肪组织的处理 ）筋膜、肌肉、肌腱的处理 ）血管神经损伤的处理 ）关节、韧带与关节囊的处理（骨外膜的处理） ）止血 ）骨折端的处理 ）异物及组织碎片 ）再次清洗 ）创口的缝合,2001级七年制中西医结合骨伤科学,8,（）直接缝合 （）减张缝合或植皮术 （）延迟闭合 （）小腿软组织缺

4、损的修复：双蒂筋膜皮瓣移位；胫前肌肌瓣；内、外侧腓肠肌皮瓣转位；小腿内侧上部岛状皮瓣,2001级七年制中西医结合骨伤科学,9,二开放性骨折内固定的重要性 开放性骨折的固定：以不用内固定为妥；如果必须加用内固定，应以简练为则，术后加用外固定 开放性骨折髓内钉固定：有扩髓或不扩髓两种治疗方法 固定方法的选择：按照用其长，弃其短的原则来选择固定方法 分别应用择长弃短 结合应用取长补短 阶段应用以长代短,2001级七年制中西医结合骨伤科学,10,三开放骨折感染的早期处理 1治疗原则 辨脓排脓 去腐生肌 内外兼治,2001级七年制中西医结合骨伤科学,11,2治疗方法 软组织损伤严重 大面积感染的坏死创面

5、 感染坏死期 生肌长肉期 收敛愈合期 并发症的处理 努肉形成 创面湿疹 肌腱外露 骨质外露,2001级七年制中西医结合骨伤科学,12,伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理 凡士林纱布换药法 ）常用的几种备用换药药物：酒精，优琐，迨金，高锰酸钾溶液，过氧化氢溶液，呋喃西林溶液，卡那霉素溶液，雷佛奴尔 ）方法 高渗葡萄糖液换药 ）作用机制：消除水肿肉芽，并影响细菌体内渗透压而抑制细菌生长 ）方法,2001级七年制中西医结合骨伤科学,13,蜂蜜换药法 已烯雌酚换药法 甲硝唑换药法 胎盘、胎膜换药法 胰岛素换药法 极化液换药法 庆大霉素药膜疗法 慢性小腿溃疡的处理 清得佳凝胶和水合纤维敷料 碱怀成纤维细胞生长因子治疗慢性溃疡,2001级七年制中西医结合骨伤科学,14,附： 针拨复位 适应症： 骨折块位置较深，手法对骨块很难起作用的骨折 骨折块位置虽表浅，但手法不易整复的骨折 某些塌陷骨折，手法复位难以满意的关节骨折或关节邻近骨折 骨折块旋转或翻转，手法难以整复的骨折,2001级七年制中西医结合骨伤科学,15,骨折块受肌肉或韧带牵拉，不易保持复位的尺骨鹰嘴骨折、髌骨骨折等 关节脱位因关节囊