高血压护理查房.ppt

1、一例高血压病的护理查房,蔡林悦,Company Logo,病史汇报 相关检查 相关知识 护理诊断 护理措施 健康教育,Company Logo,病史汇报,1、患者李希发，男，86岁，因反复胸闷、气喘一年余加重伴咳嗽咳痰两天，于2012-11-26入院。 2、体格检查：T：37.3 P:104次/分 R:30次/分 BP：180/110mmHg 3、入院诊断：中医：喘证/肺气亏虚夹瘀 西医：高血压病三 级（极高危） 高血压性心脏病 心功能级 肺部感染 4、治疗：一级护理 低盐低脂饮食 西医予抗血小板聚集、控制血压、扩冠、利尿、抑制神经内分泌异常激活、稳定斑块、止咳化痰、抗感染等对症处理。 中医予

2、活血化瘀等对症处理。,Company Logo,相关检查,1、EKG：窦性心动过速，广泛ST段下移 2、肌钙蛋白：阳性 3、心肌酶谱：升高 4、血红蛋白、白蛋白：降低 5、肾脏彩超：前列腺增生,Company Logo,中医辨证,中医辨证：患者因年老体弱，气血亏虚，肺气虚不足以息，则见气喘不适。,Company Logo,喘证证型分类,1、心肺气虚兼血瘀 主证：心悸胸闷，肢倦乏力，食少纳呆，咳嗽喘促，而唇青紫，尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀斑瘀点、舌下瘀筋，舌苔薄白，脉沉。 2、气虚兼痰浊或痰热 主证：心悸胸闷，肢倦乏力，食少纳呆，咳嗽，咯白痰或黄粘痰，尿黄量少，浮肿，舌胖苔白腻或黄腻，脉濡滑。,C

3、ompany Logo,喘证证型分类,3、气阴两虚兼血瘀 主证：惊悸怔仲，胸闷胸痛，头晕目眩，自汗盗汗，舌质淡暗有瘀点或瘀斑，少苔，脉沉细数。 4、心脾阳虚兼血瘀水停 主证：心悸气短，畏寒肢冷，失眠多梦，腹胀便溏，头晕眼花，舌淡胖，苔薄或腻，脉沉细无力或结代。,Company Logo,喘证证型分类,5、脾肾阳虚水凌心肺 主证：心悸胸闷气短，畏寒肢冷，尿少浮肿，腰酸膝冷，面色苍白或青紫。舌淡胖或淡黯，苔白腻，脉沉细无力或结代。,Company Logo,相关知识,定义：高血压病是指在 静息状态下动脉收缩压 和/或舒张压增高 (=140/90mmHg),常伴有 脂肪和糖代谢紊乱以及 心、脑、肾和

4、视网膜等器官功能性 或器质性改变。休息5分钟以 上，2次以上非同日测得的血压=140/90mm可以诊断为高血压。,Company Logo,相关知识,分类：从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。,Company Logo,相关知识,Company Logo,相关知识,原发性高血压的病因 为多因素，可分为遗传 和环境因素两个方面。 遗传因素

5、约占40%， 环境因素约占60%。,Company Logo,相关知识,常用降压药 利尿剂：呋塞米、螺内酯、双克 受体阻滞剂：美托洛尔，普萘洛尔 钙通道阻滞剂：非洛地平缓释片、尼群地平、氨氯地平 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 血管紧张素受体拮抗剂：缬沙坦、厄贝沙坦 受体阻滞剂 ：哌唑嗪,Company Logo,相关知识,Company Logo,相关知识,并发症 1.高血压危象 病人表现 为头痛，烦燥，眩晕,恶心， 呕吐，心悸，胸闷，气急， 视力模糊等严重症状。 2.高血压脑病 3.脑血管病 4.心力衰竭 5.慢性肾衰竭 6.主动脉夹层 为严重的血管 急症，常可致死。,Company L

6、ogo,护理诊断,11.26 P1 胸憋喘闷征：与患者咳嗽无效，痰阻气道有关。 I1(1)给氧，鼻导管给予4-6L/酒精湿化吸氧。 (2) 保持呼吸道通畅，给予化痰药物如溴己新等辅助排痰，清除呼吸道分泌物。 (3)减少耗氧量，半坐休息，以减轻喘息、胸闷症状。 (4)密切观察病人神色、面色及呼吸困难程度，监测血氧饱和度或动脉血气的改变。 O1 患者于11.29主诉喘闷症状好转，12.6主诉喘闷消失。,Company Logo,护理诊断,11、27 P2潜在并发症：高血压危象 I2(1)居室环境安静舒适，温湿度适宜，光线柔和。起居有常，避免过劳。 (2)予患者穴位按摩BID治疗,按摩太阳、合谷、风

7、池等穴位。 (3)嘱患者保持心态平和、心情舒畅，以防肝阳上亢、阳极化风。 (4)如发现血压急剧增高，伴有剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、气促、面色潮红、视力模糊、肺水肿等，立即通知医生，配合医生抢救处理。 O2 至12.13未发生高血压危象。,Company Logo,护理诊断,11、27 P3 潜在跌扑：与血压偏高致头晕目眩有关。 I3(1)教会病人及家属使用床头铃，拉好床边防护栏。 I (2)保持室内光线充足，物品摆放整齐，地面干燥。 I (3)在病人床头摆放防跌倒警示牌，并告知家属警示牌的作用。 I (4)将呼叫器或痰盂、小便器放在病人伸手可及处。 I (5)病人下床活动时须有人在旁陪伴。

8、O3 患者至12.13未发生摔伤、撞伤等现象。,Company Logo,护理诊断,11、27 P4忧思恼怒：与生活自理缺陷，病程长、及担心预后有关 I4(1)向病人及家属讲解高血压的相关知识及病情进展，使病人对疾病更加了解。 I (2)给予心理指导，增强其信心。 I (3)观察病人的精神情绪状态，情绪波动时应移情相制。 I (4)鼓励病人表达出内心的感受，进行换位思考，给予心理安慰。 I (5)帮助病人建立舒畅愉快的生活氛围。 O4 病人焦虑有所缓解，住院期间情绪稳定。,Company Logo,护理诊断,11、27 P5有感染的危险：与体温过高有关。 I5(1)密切监测体温及血常规结果。

9、(2)嘱患者多饮水，增强体内小便的排出。 (3)加强患者的饮食指导，饮食清淡易消化、富营养，增强抵抗力。 (4)保持病房的通风，保持床单位及衣服的清洁干燥，及时更换脏的衣服、床单被罩。 (5)遵医嘱使用抗生素治疗。 O5 患者11、27测体温恢复正常。,Company Logo,护理诊断,11、27 P6 活动无耐力：与患者年老体虚、气血亏虚有关。 I6(1)嘱患者卧床休息，注意体位的舒适与安全。 (2)评估患者活动耐力，制订活动目标与计划。 (3)协助和指导患者生活自理 O6 患者12.6可下床活动，主诉无特殊不适。,Company Logo,护理诊断,11、27 P7 自理能力缺陷：与患者

10、年老体弱、行动不便以及医源性限制有关。 I7(1)协助患者做好日常生活护理，做好基础护理。 (2)经常巡视病房，解决患者生活所需。 (3)鼓励并指导患者解决日常生活问题。 O7 患者循序渐进部分自理。,Company Logo,护理诊断,11.27 P8 脾胃功能失调：与素体阳虚、胃失温养有关。 I8(1)合理饮食，饮食宜低盐低脂，忌辛辣刺激及肥甘厚腻生冷之品，戒烟酒，可选食红枣粥、柏子仁粥等补益心脾之品，少食多餐，不宜过饱。 (2)遵医嘱予保护胃黏膜的药物应用，观察用药后反应。 (3)嘱患者注意防寒保暖以免寒邪侵袭机体。 O8 患者于11.28主诉胃脘部不适症状好转。,Company Log

11、o,护理诊断,11、28 P9 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 I9(1)饮食清淡易消化，多食润肠通便之品如萝卜、梨子、香蕉等，平素多饮水，养成按时排便的习惯。 (2)必要时可遵医嘱予开塞露、灌肠等协助排便。 (3)解大便时切忌用力过度，以免发生意外。 O9 患者12、4主诉大便已解.,Company Logo,护理诊断,11、28 P10睡眠形态紊乱：与环境、舒适改变、呼吸困难关。 I10(1)忌辛辣、醇酒、浓茶、咖啡之品，解除思想顾虑，避免精神紧张。 (2)介绍病室环境及监护设备使患者安心。 (3)夜间保持病室安静，巡视病房时做到“四轻”。 (4)减少白天睡眠时间，嘱患者睡前可用温水泡脚，应宁心静志，少思考、少看书。 O10 患者于11、29主诉可安静入睡,Company Logo,护理诊断,11.30 P11 潜在并发症：心肌梗死、与查肌钙蛋白阳性有关。 I11(1)心电监护、吸氧，密切观察患者神智、心率、心律、血压等生命体征的变化，如发