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文档简介
1、FNH影像学诊断及鉴别诊断,2013级 影像科 林倩,1,Focal nodular hyperplasia,良性肿瘤样病变,近年不少见 由肝细胞、血管、小胆管、Kupffer细胞等构成,病灶中央含有较多的纤维基质,并常形成星形瘢痕 无正常的肝小叶结构 只有动脉供血,不含门静脉血液,2,临床一般情况,以往因影像学检出率低被认为是少见病 男女1-2:8,中青年女性居多, 一般无明显临床症状 无恶变倾向,单发多见,出血、坏死及钙化等很少见,3,病因及发病机制,不明确 可能与血管畸形或血管损伤后反应性增生有关 与类固醇激素没有明确关系,4,典型FNH病理,边缘部,分叶,无包膜,边清 实质部分被中央瘢
2、痕纤维间隔分隔成很多黄色结节 肝细胞板状结构,形态正常 含有丰富的Kupffer细胞并具有功能 中央瘢痕周围有炎性细胞浸润 周围肝组织一般正常,但小胆管增生,5,6,分型,典型(实质型) 内部结构较为均一,除纤维基质外,主要由肝细胞构成,中央区域供血动脉粗 不典型(毛细血管扩张型、混合型、伴肝细胞不典型增生型) 在病灶中心有多发扩张的血管窦,病灶中心供血动脉多而细,7,典型FNH特点 -异常结节状结构 -畸形厚壁血管 -纤维组织(中央星状瘢痕) -胆管增生 不典型FNH(20%) -往往缺乏中央瘢痕但都有胆管增生,8,9,10,11,不典型FNH病理,毛细血管扩张型 扩大的血窦分隔肝细胞板 单
3、层肝细胞板且常有萎缩 少数较短小的纤维间隔 小胆管增生 增生性及腺瘤样混合型,12,13,14,影像学比较,超声可以发现病灶,但定性困难 CT平时容易漏诊,动态增强扫描有助于检出病变和定性诊断 MRI对于FNH检出率和定性诊断正确率最高,15,不典型FNH,T2WI上呈高信号,比典型的高些,与血管瘤表现相似 无明显星状瘢痕 但有胆管增生,16,典型FNH的CT表现,平扫为等密度或稍低密度;动脉期除瘢痕组织外,肿块实质部分均匀强化,界清但不锐利;门脉及延迟期常与周围肝组织呈等密度 中央瘢痕组织平扫时低于实性部分,动脉期常无明显强化,门脉期或平衡期延迟强化 部分可显示增粗供血动脉,或病灶周边增粗引
4、流静脉,17,18,肝局灶性结节性增生,19,典型FNH的MRI表现,病灶 -T1WI:轻微低或等信号 -T2WI:轻微高信号,部分等信号 -动脉期实质部分明显均匀强化,门脉及延迟期,常与周围肝组织呈等信号 中央瘢痕 -T2WI上高信号,T1WI上低信号 -动脉期无明显强化,门脉及平衡期延迟强化,20,女,49岁,21,女,27岁,22,女,34岁,23,为什么中央瘢痕T2WI上可以是高信号?,24,25,FNH中央瘢痕T2WI上呈高信号的原因,主要因为内含慢血流的血管、炎症细胞浸润和水肿等 与瘢痕区内血管成分多少、纤维化数量有关,26,FNH中央瘢痕延迟强化的原因,可能是由于瘢痕内血管管壁较
5、厚,官腔狭窄且血管畸形,对比剂进入较慢所致,27,28,男,23岁,体检发现,29,女,49岁,莫迪司,30,Why?,31,肝细胞特异性对比剂-Multihance,不仅具有非特异性细胞外对比剂的性质,还具有肝细胞特异性对比剂的特性 经胆道和肾脏排泄 Gd-BOPTA早期动态扫描的基本原则与Gd螯合物类非特异性对比剂相同 注射后40-120min扫描,即为肝特异期,32,莫迪司对FNH诊断的帮助,在肝细胞特异期FNH仍具有肝细胞的功能,可摄取此类对比剂,表现为稍高信号或等信号 中央瘢痕没有肝细胞不摄取对比剂而呈低信号 FNH胆管功能发育异常,不能与周围正常胆道树相通,对比剂的胆道排泄受阻,使
6、病灶强化可持续4h,33,肝特异期,34,FNH的鉴别诊断,富动脉血供病变 -肝细胞癌 -肝细胞腺瘤 -海绵状血管瘤 具有中央纤维瘢痕的病变 -纤维板层肝细胞癌 -胆管细胞癌 -海绵状血管瘤,35,36,FNH弥散不受限,37,女,47岁,T2WI灯泡征,38,39,40,41,42,男,68岁,肝癌,43,莫迪司对FNH、HCC的鉴别,FNH -动脉期病灶明显强化呈高信号,门脉及延迟期呈等或低信号(快进慢出) -肝细胞特异期由于FNH摄取对比剂为高信号或等信号,中央瘢痕低信号 FHCC -动脉期病灶明显均匀或不均匀强化,门脉及延迟期对比剂廓清呈低信号(快进快出) -肝细胞特异期由于大多数HCC不能选择性的摄取吸收对比剂,呈明显低信号,中央瘢痕持续低信号,44,典型FNH病理 (重点),分叶,无包膜,边清 实质部分被中央瘢痕纤维间隔分隔成很多黄色结节 中央瘢痕周围有炎性细胞浸润 肝细胞形态正常, 含有丰富的Kupffer细胞并具有功能 周围肝组织一般正常
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