FNH影像学诊断及鉴别诊断PPT参考课件

1、FNH影像学诊断及鉴别诊断,2013级 影像科 林倩,1,Focal nodular hyperplasia,良性肿瘤样病变，近年不少见 由肝细胞、血管、小胆管、Kupffer细胞等构成，病灶中央含有较多的纤维基质，并常形成星形瘢痕 无正常的肝小叶结构 只有动脉供血，不含门静脉血液,2,临床一般情况,以往因影像学检出率低被认为是少见病 男女1-2:8，中青年女性居多， 一般无明显临床症状 无恶变倾向，单发多见，出血、坏死及钙化等很少见,3,病因及发病机制,不明确 可能与血管畸形或血管损伤后反应性增生有关 与类固醇激素没有明确关系,4,典型FNH病理,边缘部，分叶，无包膜，边清 实质部分被中央瘢

2、痕纤维间隔分隔成很多黄色结节 肝细胞板状结构，形态正常 含有丰富的Kupffer细胞并具有功能 中央瘢痕周围有炎性细胞浸润 周围肝组织一般正常，但小胆管增生,5,6,分型,典型（实质型） 内部结构较为均一，除纤维基质外，主要由肝细胞构成，中央区域供血动脉粗 不典型（毛细血管扩张型、混合型、伴肝细胞不典型增生型） 在病灶中心有多发扩张的血管窦，病灶中心供血动脉多而细,7,典型FNH特点 -异常结节状结构 -畸形厚壁血管 -纤维组织（中央星状瘢痕） -胆管增生 不典型FNH（20%） -往往缺乏中央瘢痕但都有胆管增生,8,9,10,11,不典型FNH病理,毛细血管扩张型 扩大的血窦分隔肝细胞板 单

3、层肝细胞板且常有萎缩 少数较短小的纤维间隔 小胆管增生 增生性及腺瘤样混合型,12,13,14,影像学比较,超声可以发现病灶，但定性困难 CT平时容易漏诊，动态增强扫描有助于检出病变和定性诊断 MRI对于FNH检出率和定性诊断正确率最高,15,不典型FNH,T2WI上呈高信号，比典型的高些，与血管瘤表现相似 无明显星状瘢痕 但有胆管增生,16,典型FNH的CT表现,平扫为等密度或稍低密度；动脉期除瘢痕组织外，肿块实质部分均匀强化，界清但不锐利；门脉及延迟期常与周围肝组织呈等密度 中央瘢痕组织平扫时低于实性部分，动脉期常无明显强化，门脉期或平衡期延迟强化 部分可显示增粗供血动脉，或病灶周边增粗引

4、流静脉,17,18,肝局灶性结节性增生,19,典型FNH的MRI表现,病灶 -T1WI：轻微低或等信号 -T2WI：轻微高信号，部分等信号 -动脉期实质部分明显均匀强化，门脉及延迟期，常与周围肝组织呈等信号 中央瘢痕 -T2WI上高信号，T1WI上低信号 -动脉期无明显强化，门脉及平衡期延迟强化,20,女，49岁,21,女，27岁,22,女，34岁,23,为什么中央瘢痕T2WI上可以是高信号？,24,25,FNH中央瘢痕T2WI上呈高信号的原因,主要因为内含慢血流的血管、炎症细胞浸润和水肿等 与瘢痕区内血管成分多少、纤维化数量有关,26,FNH中央瘢痕延迟强化的原因,可能是由于瘢痕内血管管壁较

5、厚，官腔狭窄且血管畸形，对比剂进入较慢所致,27,28,男，23岁，体检发现,29,女，49岁，莫迪司,30,Why？,31,肝细胞特异性对比剂-Multihance,不仅具有非特异性细胞外对比剂的性质，还具有肝细胞特异性对比剂的特性 经胆道和肾脏排泄 Gd-BOPTA早期动态扫描的基本原则与Gd螯合物类非特异性对比剂相同 注射后40-120min扫描，即为肝特异期,32,莫迪司对FNH诊断的帮助,在肝细胞特异期FNH仍具有肝细胞的功能，可摄取此类对比剂，表现为稍高信号或等信号 中央瘢痕没有肝细胞不摄取对比剂而呈低信号 FNH胆管功能发育异常，不能与周围正常胆道树相通，对比剂的胆道排泄受阻，使

6、病灶强化可持续4h,33,肝特异期,34,FNH的鉴别诊断,富动脉血供病变 -肝细胞癌 -肝细胞腺瘤 -海绵状血管瘤 具有中央纤维瘢痕的病变 -纤维板层肝细胞癌 -胆管细胞癌 -海绵状血管瘤,35,36,FNH弥散不受限,37,女，47岁，T2WI灯泡征,38,39,40,41,42,男，68岁，肝癌,43,莫迪司对FNH、HCC的鉴别,FNH -动脉期病灶明显强化呈高信号，门脉及延迟期呈等或低信号（快进慢出） -肝细胞特异期由于FNH摄取对比剂为高信号或等信号，中央瘢痕低信号 FHCC -动脉期病灶明显均匀或不均匀强化，门脉及延迟期对比剂廓清呈低信号（快进快出） -肝细胞特异期由于大多数HCC不能选择性的摄取吸收对比剂，呈明显低信号，中央瘢痕持续低信号,44,典型FNH病理 （重点）,分叶，无包膜，边清 实质部分被中央瘢痕纤维间隔分隔成很多黄色结节 中央瘢痕周围有炎性细胞浸润 肝细胞形态正常， 含有丰富的Kupffer细胞并具有功能 周围肝组织一般正常