体液失衡病人护理

1、美丽的春天在像我们招手。下面是美文网小编收集整理的关于春天的诗歌以供大家阅读。关于春天的诗歌：我跟春天有个约会温柔的春，闯入了我的生活。冷漠的冰，似乎已成了过去。柳披上了崭新的绿装，因为她跟春天有个约会风向爱情的方向吹，柳儿扭动，柔美细腰，多么迷人的线条。尽情飘摇，尽情舞蹈;石榴花穿上了石榴裙，因为她跟春天有个约会。风向爱情的方向吹，石榴花羞红了脸，暗自丛中笑燕子穿上了燕尾服，遥遥飞来了。因为她跟春天有个约会。燕舞，燕舞，莺歌燕舞;我匆匆赶来，因为我跟春天有个约会。关于春天的诗歌：春天的脚印看，小松鼠出来了！快乐地又蹦又跳。看，小燕子飞回来了！叽叽地叫着春天的歌;人们身上的衣服，越开越薄;小动

2、物身上的绒毛，越来越少。听，沙沙的春雨声，滋润着河边的小草;听，温和的春风，把所有的小动物都唤醒！走到田野里，到处都是金灿灿的油菜花;走到城市里，到处都是青翠的香樟树。闻，路边的小花，它们个个都散发着清香;,第二节 水钠代谢失衡病人的护理,学习目标,掌握高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水临床表现,熟悉高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺 水病因、治疗原则,了解三种类型缺水的病理生理,Question?,盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？,第二节 水和钠的代谢紊乱,根据失水和失钠比例不同，缺水可分为 （一）高渗性缺水 （二）低渗性缺水 （三）等渗性缺水

3、,高渗脱水 （又称原发性缺水）缺水缺钠，细胞外高渗，血清钠150mmol/L 【病因】摄入不足 缺水源 、禁食丢水过多 大量出汗、烧伤、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等,【病理生理】 缺水口渴中枢口渴饮水渗透压 抗利尿激素（ADH），重吸收尿少，尿比重高,是指在4摄氏度下与同体积的水的重量之比。是尿液中所含溶质浓度的指标 。与固体总量成正比。健康人24小时尿比重在1.0151.025之间 。,【临床表现】 根据脱水程度及表现分三度： 轻度缺水：除口渴、尿少、外，无其他症状， 丢失体重的24% 中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、尿比重高、口舌干燥、皮肤弹 性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失

4、体重的46% 重度缺水：除上述外，有燥狂、幻觉、谵妄、高热、甚至昏迷抽搐，休克表现丢失体重的6%,【诊断检查】1、尿少比重高 1.025以上。 2、血液检查：血清钠150mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积 【处理原则】 1、除因 2、及时补液 补什么：轻症补水，中度以补糖为主，适当补盐。 补多少：可按公式计算，也可用估计法总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量 怎么补：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。,低渗脱水 （又称继发性缺水）失钠失水 血清钠135mmol/L 【病因】1、 摄钠不足（医源性问题）2、 钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）3、水份摄入过多（精神

5、障碍、医源性）,【病理生理】 1、低渗抗利尿激素（ADH），尿重吸收，早期尿量，后期尿量减少，尿比重低。2、细胞外低渗水流向细胞内细胞内水肿，血容量不足加剧。,【临床表现】 1、轻度缺钠 血清钠在135mmol/L以下。病人感软弱、疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。每公斤体重缺氯化钠0.5g。 2、中度缺钠 血清钠在130mmol/L以下。病人除上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视V萎陷，视力模糊，站立性晕倒。每公斤体重缺氯化钠0.50.75g。 3、重度缺钠 血清钠在120mmol/L以下。病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克

6、。每公斤体重缺氯化钠0.751.25g。,【诊断检查】 1、 尿液检查：比重低于1.010以下，尿钠及尿氯 2、 血液检查：血清钠135mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积、血尿素氮均,【处理原则】低渗性缺水可致低血钠性休克、细胞肿胀及脑功能障碍，1、及时除因2、补液 补什么：补充氯化钠（等渗盐水或用35%氯化钠）扩容恢复血容量。 补多少：可按公式计算，也可用估计法总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量 怎么补：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。,等渗性缺水 又称急性失水、混合性失水）水钠丢失大致相等 血清钠在正常范围，但血容量减少。 【病因】 1、水钠的流失：（消化道急性失液如腹

7、泻，局部大量积液，如肠梗阻等）2、水钠摄入不足（恶心、厌食、无食源）3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）,定义及分类,按失水和失钠的比例不同，缺水可分为：,四、水中毒 定义 是指机体的摄取水总量超过了排出水量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多 病因 肾功能不全，排尿能力下降 各种原因引起ADH分泌过多 机体摄水分过多或静脉补液过多,(1)补液总量=已经丧失量+继续损失量+生理需要量,脱水程度估计 或公式法,额外损失量,20002500ml,已经丧失量(已失量)：或称累积失衡量，即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。临床上可按照脱水程度和缺钠程度估计。 如60kg体重中度低渗性缺水病人

8、失钠量约为60kg06g/kg=36g氯化钠(约4000ml生理盐水)； 60kg体重中度高渗性缺水病人失水量约为60kg5%=3kg(3000ml水)。已失量的估算只是临床上粗略的估计，所以第1日一般只补给估算量的1/2，其余量在第2日再酌情补给。,(3)补液的原则和方法,1)途径：口服补充液体最好最安全 静脉,2)静脉输入时的原则:,*先盐后糖: *先晶后胶: *先快后慢: *液种交替: *尿畅补钾:,高渗性脱水先输5%GS例外,首选平衡盐液,注意心肺功能,防止输注单一液体导致新的失衡,尿量40ml/h才可补钾,(4)病情观察:,1) 记录液体出入量,2) 保持输液通畅,4) 观察治疗反应

9、:主要指标:,*精神状态 *脱水征象 *生命体征 *检查结果等,3）监测心肺功能,注意事项：,1.总水量不宜在当日一次补给。当日：先给补水量的一半+生理需要量2000ml，次日：余下的一半 2.血清钠虽高，但体内总纳量实际上仍减少，故:补水的同时应适当补纳 3.如同时有缺钾，应在尿量40ml/h后补甲，如酸中毒仍未纠正，补碳酸氢钠溶液,知识抢答,1.对高渗性缺水的病人首先输入 A 平衡液 B 5%的葡萄糖液 C 林格液 D 右旋糖酐 E 3%5%氯化钠溶液,正确答案：B,2. 外科临床最常见的脱水类型是 A 高渗性脱水 B 低渗性脱水 C 慢性脱水 D 等渗性脱水 E 原发性脱水,正确答案：D

10、,3. 轻度高渗性脱水最主要的表现 A 烦躁 B 口渴 C 尿量减少 D 血压下降 E 神志不清,正确答案：B,案例：郭先生，65岁，体重60kg，食管癌致饮食困难1月余，主诉乏力，极口渴，尿量少色深。体格检查意识清楚，血压、体温均在正常度范围内，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。血清钠检查尚未出报告。 问题思考： 1请结合上述病历对该患者的致病因素及身体状况做出合理的评估，并指出当前患者最主要的问题是什么？ 2如果补液，请计算出当日补充量有多少？在治疗与护理过程中，应着重从哪些方面观察病人的反应？,第三节 钾代谢失衡病人的护理,钾的生理需要量23gd，主要来自食物。钾大部分经肾(尿)排泄。

11、由于肾对钾的调节能力较弱，故有多吃多排，少吃少排，不吃也排的特点。如禁食或血钾低时，每天仍有一定量的钾盐由尿排出。故临床上低钾血症常见。发生钾代谢异常时，病人常可有心电活动异常、神经肌肉兴奋性改变、甚至心跳骤停的危险，故在临床上应重视护理观察和紧急处理。,钾有许多重要的生理功能： 1、参与、维持细胞的正常代谢 2、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 3、维持神经肌肉组织的兴奋性 4、维持心肌正常功能,钾离子是细胞内液中的主要阳离子,血清钾的正常值为3555mmol/L。,临床上分低钾血症和高钾血症,低 钾 血 症,特点：血清钾低于3.5mmol/L 病因： 钾摄入不足 钾排出过多 K+向细胞内转移

12、,严重呕吐腹泻、胃肠减压、肠瘘等致消化液中的钾离子大量丢失；长期使用排钾利尿剂，糖皮质激素等药物加快钾的损失,如大量输注葡萄糖溶液与胰岛素，碱中毒时促使钾向细胞内转移,临床表现,1)神经肌肉兴奋性降低：最早表现为四肢无力，随后可延至躯干和呼吸肌。病人疲倦，严重者软瘫、抬头及翻身困难或呼吸困难、吞咽困难(呛咳)，查体见腱反射减弱或消失。 2)消化道症状：病人可有腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失。,3)中枢神经抑制症状：因脑细胞代谢功能障碍，早期可有烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清。 4)循环系统表现：主要表现为传导阻滞和节律异常。心悸、心率增快、心律不齐、血压下降，严重者心跳停止。,

13、5）反常性酸性尿 （考点） 低血钾时，因K由细胞内代偿性移出细胞外，而H则进入细胞内，故常合并碱中毒； 但肾为了保存K，KNa交换减少，HNa交换增多，此时尿液中H增多，尿液呈酸性反应，故可出现反常性酸性尿。,辅助检查,1.血液检查：血清钾低于3.5mmol/L。PH值增高，常合并碱中毒时。 2. 心电图：早期T波低平或倒置，继而S-T段降低、QT间期延长，出现U波。,护理措施,（一）一般护理 根据病情采用合适的体位，生命体征平稳者取半卧位，协助乏力的病人变换体位，防压疮的形成，病情允许，下床活动。 （二）治疗配合 1. 病因治疗 治疗原发病，尽快恢复病人饮食，补充含钾丰富的食物（香蕉，橙汁，

14、豆类，海带，紫菜，肉类等）。,2.遵医嘱补钾 以口服最为安全，常用10%的KCL，不能口服者可静脉补钾，常用10%的KCL经5%的GS或生理盐水稀释后静脉滴注，遵循静脉补钾原则： （1）尿少不补钾，尿量4050ml/h才补钾 （2）浓度不过高，补钾的浓度0.3% （3）滴速不过快，不宜超过60滴/min （4）总量不过大，一日补钾总量不宜超过8g。 （5）绝对禁忌iv,（三）病情观察 （四）心理护理 （五）健康指导,思 考 题,1. 哪项不是低血钾的临床表现 A 兴奋、谵妄 B 肌肉软弱无力 C 腹胀、恶心、呕吐 D 心动过速、心率不齐 E 心电图T波低平，出现U波,2. 可引起低血钾的因素

15、A 挤压综合征 B 急性肾衰竭 C 输入大量库血 D 长期胃肠减压 E 大面积烧伤,3.1000ml溶液中最多可加入10%氯化钾溶液 A 10ml B 20ml C 30ml D 40ml E 50ml,4. 低钾血症病人最早出现的临床表现是 A肠麻痹 B四肢无力 C心动过缓 D恶心呕吐 E血压下降,5. 汪女士，49岁，因粘连性肠梗阻2日入院，测血钾为3mmol/L。给于静脉补充钾盐，护理哪项是错误的 A 尿量20ml/h开始补钾 B 液体中氯化钾的浓度为0.3% C 滴速60滴/分 D 当日补充氯化钾3g E 禁忌静脉注射,高钾血症,特点：血清钾高于5.5mmol/L 病因： 1. 钾摄入

16、过多：静脉补钾过量、过快、浓度过高，大量输入库存血 2.钾排出减少：急性肾衰的少尿或无尿期，应用保钾利尿药等 3. 钾从细胞内移出：重症溶血，大面积烧伤，严重挤压伤等致RBC、肌细胞大量破坏，钾从细胞内逸出；严重酸中毒促使钾从细胞内移出。,临床表现,1. 神经肌肉：轻者：手足感觉异常、重者四肢软弱乏力 2. 心功能异常 3. 继发性酸中毒 4. 其他 ：早期血压升高、后期血压下降等。,辅助检查,1. 血液检查：血清钾高于5.5mmol/L，PH值降低，常合并酸中毒时。 2. 心电图：T波高而尖，QRS波群增宽，P-R间期延长,治疗要点,1.除因 2.停止一切钾的摄入 禁食含钾食物，禁用含钾药物

17、，禁输库存血液。 3.促进钾的排出或向细胞内转移 静脉输注5%碳酸氢钠液；静滴高渗葡萄糖及胰岛素溶液 4.必要时使用钙对抗钾 10%葡萄糖酸钙溶液20ml，必要时重复,1.禁钾：严禁含钾饮食,禁用含钾药物，禁输库存血 2.抗钾：10%葡萄糖酸钙20ml，钙对抗钾对心肌的抑制作用。 3.降钾：（将钾转入细胞内） 碱化尿液（5%碳酸氢钠液100200ml，静滴。 静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液（10%GS500ml加胰岛素12.5U）静滴。,4、排钾： 速尿40mg 静脉推注。 钠型离子交换树脂50g/日，分四次口服，促使钾从消化道排出，不能口服者保留灌肠排钾。 透析或人工肾（是排钾最有效的办法）

18、,病例分析,某成年病人,腹部手术后禁食,胃肠减压5天,每日输入10%葡萄糖溶液2000ml,5%葡萄糖等渗盐水1000ml,尿量每天2000ml.病人诉乏力、嗜睡、腹胀、恶心，心率110次/分。请你考虑应补充下列何种药物？为什么？ A、NaHCO3 B、10%葡萄糖酸钙 C、 ATP D、5%NaCl E、 10%KCl,1，高钾血症时，静脉注射10葡萄糖酸钙的作用是 A降低血钾 B使钾离子从细胞外向细胞内转移 C纠正酸中毒 D降低神经肌肉的应激性 E对抗钾离子对心肌的抑制作用,2，静脉补钾盐前，首先应考虑病人的 A血压 B呼吸 C尿量 D神志 E脉率,第四节 酸碱代谢失衡病人的护理,酸碱代谢

19、失衡分类: 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒,酸性物质积聚或产生过多；或HCO3 丢失过多引起。,血浆中H丢失或HCO3-原发性增多，导致pH升高。,由于肺泡通气或换气功能障碍，CO2不能充分排出，使血浆中PaCO2升高，导致高碳酸血症，pH下降。,由于肺泡通气过度，CO2排出过多，使血浆中PaCO2降低，导致低碳酸血症，pH上升。,代谢性酸中毒,病因 1产酸性因素（体内产酸增多）：高热、感染、休克等。 2失碱性因素（体内丢碱过多）：严重腹泻、肠漏等。 3贮酸性因素（排酸障碍）：肾功能不全致酸性物质排出障碍。 4. 转移性因素：高钾血症时，细胞内液中的H+转移到细胞外致酸

20、中毒。,身体状况,1. 呼吸功能代偿：呼吸加深加快以加速排出CO2致使H2CO3的浓度下降，糖尿病、严重饥饿，因酮体生成过多，呼出的气体中出现酮味。 2. 心肌抑制，血管扩张：表现为心率快，心音弱、血压低，颜面潮红，口唇樱桃红色，但休克病人皮肤因缺氧而发绀。 3.中枢抑制：病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。,155 辅助检查,1.动脉血气分析：血PH（7.35）、HCO3(22)、BE、PaCO2低于正常值。 2.静脉血CO2CP低于正常值。 3.化验尿呈酸性,二氧化碳结合力 ：是指在隔绝空气的条件下，将病人血浆用正常人的肺泡气，即血样品经肺泡气饱和后测得的CO2含量，在一定程度上代表血浆中

21、碳酸氢盐的水平，即碱储量，其正常值为2331mmol/L。,称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。 参考值 3545mmHg 衡量肺泡通气情况，反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标。,治疗要点,1.治疗原发病 2.促进机体调节 适当补液，较轻的酸中毒（血浆HCO3- 超过1618mmol/L）常可自行纠正。 3.必要时补碱 血浆HCO3- 低于10mmol/L的病人，快速补充碱剂。临床上往往根据病人的体重和临床症状，首选5% NaHCO3100-250ml，以后再根据实验室检查结果，调整用量。,护理措施,（1）一般护理 （2）心理护理 （3）病情观察 加强病人病情观察，询问主观感受，测

22、量生命体征，了解血清电解质和血气分析动态监测的结果，纠正酸中毒后，应关注血清K, Ca浓度是否降低。,（4）用药护理 遵医嘱用药。酸中毒时血清钾离子增多，血清中的钙离子也增多，故常掩盖低钾血症和低钙血症，因此，在补充NaHCO3后，应注意观察有无缺钾、缺钙症状的发生，必要时遵医嘱及时实施补钾、补钙治疗。,（5）健康指导 1）注意酸碱食物搭配合理 2）呕吐、腹泻、肠梗阻的病人要尽早治疗，糖尿病人要控制好血糖，均衡饮食，预防酮症酸中毒。 3）定期体格检查，关注肺、肾等重要器官的功能，维护酸碱平衡的正常调节功能。,（二）代谢性碱中毒,和代谢性酸中毒做比较,代谢性酸中毒 代谢性碱中毒,概念,代谢因素使

23、HCO3-原发性减少,代谢因素使HCO3-原发性增多,原因,1)体内有机酸形成过多 2)体内碱性物质丢失过多 3)肾功能不全,酸性胃液丧失过多(幽门梗阻,胃肠减压)是最常见原因 碱性物质摄入过多 缺钾 某些利尿药的作用,代谢性酸中毒 代谢性碱中毒,临 床 表 现,呼吸系统(+)： 呼吸深而快,中枢神经系统(一),循环系统: 血管扩张 心脏(一),一般无明显症状 呼吸系统(一)： 呼吸变浅变慢，,中枢神经系统(+)：,神经肌肉应激性增高:肌张力增高、手足抽搐等,代谢性酸中毒 代谢性碱中毒,检查:,1)CO2CP测定,2)血气分析:PH值、 HCO3- (21mmol/L)、 BE、PaCO2等,

24、3)尿呈酸性,1)血气分析:PH值、 HCO3-(26mmol/L) BE、PaCO2等,2）尿呈酸性 注意：反常性酸性尿,代谢性酸中毒 代谢性碱中毒,5.治疗 原则:,1)去除病因,2)较轻的酸中毒：（血浆HCO3- 超过1618mmol/L）常可自行纠正,3)严重的酸中毒：血浆HCO3- 低于10mmol/L的病人，用液体和碱剂进行治疗.,1) 原发疾病的积极治疗,2)丧失胃液所致，输注等渗盐水或葡萄糖盐水+钾盐,3)严重碱中毒时，可应用盐酸的稀释溶液,课 后 作 业,1.请同学们将3种不同类型缺水之间、低钾血症和高钾血症，4种酸碱失衡之间的病因、身体状况和主要的护理措施进行总结和比较。 2.预习下一章内容外科休克病人的护理,知识抢答,1.可引起高血钾的情况是 A 静脉输入大量葡萄糖溶液 B 严重呕吐、腹泻 C 禁食3天 D 代谢性碱中毒 E 严重挤压伤,2.低钾与高钾血症相同的