肝胆胰脾的病变检查和治疗.ppt

1、第十四章,肝、胆、胰、脾（Liver, Biliary System, Pancreas, Spleen）,第一节 肝（Liver）,一、检查技术（Examination Techniques）,二、影像观察与分析（Image Observation and Analyse）,三、疾病诊断（Diagnoses of Diseases）,在肝脏疾病诊断中主要掌握疾病的影像学表现和特征，其中尤其要重点掌握超声和CT对各疾病的诊断要点，个别疾病应与其他类似病变进行鉴别诊断。而病因、病理和临床表现仅作为了解内容。,（一）肝脓肿（Hepatic Abscess）,X线（X-ray） 透视与平片（Fluo

2、roscopy and Plain Film） 多无特异性征象 少数患者可出现肝区积气和出现液平 肝血管造影（Hepatic Angiography） 病变区肝动脉分支受压、移位、包绕，边缘细小血管增多 实质期病变区充盈缺损，周边可见环形染色带,（一）肝脓肿,USG（Ultrasonography） 典型肝脓肿 病灶呈圆形或类圆形，脓肿区无回声，并伴后方回声增强效应，内部可见细小光点回声 病灶边界清楚,（一）肝脓肿,CT 平扫（Plain Scan） 圆形低密度区，CT值2040Hu 脓肿壁呈环形，密度高于脓腔但低于正常肝实质 外周可见低密度水肿带 如腔内出现气体或液平可明确诊断 增强扫描（E

3、nhancement Scan） 脓腔不强化，脓肿壁呈环状强化，轮廓清楚，厚度均匀,（一）肝脓肿,MRI（Magnatic Resonance Imaging） 平扫（Plain Scan） T1WI：圆形、边界清楚的低信号，周围有一圈稍低信号环 T2WI：明显高信号，周围仍有一圈低信号环围绕 增强扫描（Enhancement Scan） 脓肿壁明显强化，厚薄均匀，轮廓清楚光滑，脓腔不强化,（二）肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma of the Liver）,肝动脉造影（Hepatic Angiography） 肝实质期瘤体出现“血湖”，呈爆玉米花染色，具有出现早消退晚的

4、特点 无肿瘤异常血管和动静脉短路出现,（二）肝海绵状血管瘤,USG（Ultrasonography） 病灶呈圆形、椭圆形、分叶状、结节状致密强回声或筛网状结构。边界清晰锐利 巨大血管瘤内部呈混合型回声，可见由扩张血窦构成的无回声区，病灶边缘不清 后方常可出现轻度回声增强效应 彩色多普勒示病灶内及周边彩色血流不丰富，且血流速率低,（二）肝海绵状血管瘤,CT（Computed Tomography） 平扫（Plain Scan） 类圆形均匀低密度区，边界清楚 较大血管瘤中心部位密度可更低 增强扫描（Enhancement Scan） 增强早期血管瘤边缘出现结节状强化，强化程度与肝内血管相近 随之增

5、强范围由周边向中心逐渐扩展，密度则逐渐减低，最后整个血管瘤被对比剂填充，密度与正常肝组织相同 对比剂在瘤内呈“快进慢出”特点,（二）肝海绵状血管瘤,MRI（Magnetic Resonance Imaging） T1WI（T1Weighted Imaging） 均匀稍低信号 T2WI（T2Weighted Imaging） 随回波时间延长血管瘤信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊信号 重T2WI（T2Heavy Weighted Imaging） 病灶信号强度更高，称为“灯泡征”,（三）原发性肝细胞肝癌 （Hepatocellular Carcinoma）,肝血管造影（Hepatic Angio

6、graphy） 供血动脉增粗 出现肿瘤血管 局部占位征象 血管浸润征象 肿瘤染色和充盈缺损 静脉早显 门静脉血管改变,（三）原发性肝细胞肝癌,USG（Ultrasonography） 类圆形或不规则形肿块回声，回声呈多样性：低回声、等回声、强回声、混合回声和弥漫型回声 边界清晰或不清，外周常可见低回声晕 肿瘤继发征象 彩色多普勒检查示肿瘤边缘与内部可见丰富彩色血流信号，肝动脉增粗，形态不规则 常合并肝硬化表现,（三）原发性肝细胞肝癌（13班4月20日4-班4月21日）,CT（Computed Tomography） 平扫（Plain Scan） 形态不规则低密度肿块，瘤内可见坏死和囊变，也可出

7、血。病灶边界不清 占位效应 门静脉瘤栓形成 淋巴结转移 肝硬化表现 增强扫描（Enhancement Scan） 动脉期肿瘤明显不均匀强化并高于周围正常肝组织， 门静脉期病灶密度迅速下降直至低于周围正常肝组织 对比剂表现为“快进快出”特点,（三）原发性肝细胞肝癌,MRI（Magnetic Resonance Imaging） 平扫（Plain Scan） T1WI稍低信号改变，边界不清 T2WI病灶信号稍高于正常肝组织 较大肿瘤出现出血、坏死、囊变、脂肪变性时，可出现不均匀混杂信号 可清楚显示门静脉瘤栓形成情况 增强扫描（Enhancement Scan） 肿瘤实质部分信号增强，坏死区无强化,

8、（四）转移性肝癌（Metastasis of the Liver）,USG（Ultrasonography） 肝内多发结节性肿块，内部回声不均匀且多样性，多数呈强回声，也可呈低回声 “靶环征”或“牛眼征”代表中心液性暗区、周围强回声、再外周低回声带 病灶多边界清楚,（四）转移性肝癌,CT（Computed Tomography） 大小不等类圆形低密度灶，边缘光整或不光整 可出现坏死，出血和钙化少见 增强扫描病灶呈不同程度不均匀强化，强化密度低于正常肝组织 “牛眼征”：中心低密度；周围环状强化；再外缘呈低密度,（七）肝硬化,X线（X-ray） 食管钡(Esophagography)：食管中下段和

9、胃底静脉曲张 间接门静脉造影(Indirect Portal Venography)：门静脉显影及排空延迟，主干和肝内主要分支增粗，外周分支变细，数目减少,（七）肝硬化,USG（Ultrasonography） 肝脏形态失常，肝缘角变钝，肝比例失调；早期肝脏肿大，后期体积变小；肝左叶、尾叶增大，肝右叶缩小 肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状 肝内回声弥漫性增强、增粗，肝内血管壁回声减少或显示不清 门静脉高压征象：脾大、脾门静脉主干增粗、腹水、侧支静脉开放 彩色多普勒：门静脉血流速度减慢,（七）肝硬化,CT（Computed Tomography） 早期可正常 中晚期 肝缩小 肝轮廓呈结节状凹凸不平

10、 肝叶比例失调，尾叶和左叶增大而右叶缩小 肝门及肝裂增宽 脾肿大 腹水,第二节 胆（Biliary System）,一、检查技术（Examination Techniques） 二、影像观察与分析（Image Observation and Analyse）,影像学检查技术、影像观察和分析部分仅作为了解内容，只要让学生了解胆系的影像学检查方法有哪些，正常和异常的影像学表现将在各个疾病中进行描述。,三、疾病诊断（Diagnoses of Diseases）,病因、病理及临床表现及作为学生了解内容，重点掌握胆系各疾病的影像学表现特征，尤其是X线、超声影像学诊断要点，其中要重点掌握以下疾病：胆石症、

11、胆囊和胆管癌。,（一）胆石症（Cholelithaasis）,普通X线（Common X-ray） 用于发现阳性结石 结石多成堆位于胆囊内，一般呈圆形、多边形、菱形 位于胆管内阳性结石表现为胆管走行区内类圆形高密度影，多发结石沿胆管走行区呈串珠状排列 造影检查（Contrast Examination） 用于发现阴性结石 胆囊内数量众多且成堆的圆形、多边形充盈缺损,（一）胆石症,USG（Ultrasonography） 一个或多个强回声光团、光斑或弧形强光带 后方伴有清晰声影 强回声随体位改变而移动 囊壁增厚时，“囊壁-结石-声影”三合征（WES征） 泥沙型结石：后方伴声影的细小强回声光点群

12、胆囊壁间结石：胆囊壁内强回声光斑，后方伴彗星尾征或声影，体位改变时不移动 胆管内结石位置以上胆管扩张,（一）胆石症,CT（Computed Tomography） 胆囊区见单个或多个高密度影，可呈环状或多层状结构 高密度影随体位改变而位置发生变化 胆管结石近段胆管扩张,（一）胆石症,MRI（Magnetic Resonance Imaging） 胆囊结石在T1WI、T2WI、MRCP等磁共振序列上均显示为单个或多个类圆形无信号或低信号改变 胆管内圆形或类圆形无信号或低信号灶，近段胆管扩张,（三）胆囊癌（Carcinoma of Gallbladder）,造影检查（Contrast Examin

13、ation） 生理积聚造影法：2/3患者胆囊管闭塞不显影，少数显影者显示胆囊内出现充盈缺损 直接造影法：胆囊管及胆总管出现狭窄或闭塞,（三）胆囊癌,USG（Ultrasonography） 隆起型 胆囊内局限隆起，呈结节状，基底宽，边缘不规则，内呈不均匀低回声 厚壁型 胆囊壁不均匀性增厚，内侧表面不平整 混合型 胆囊壁不规则增厚，同时可见局限性隆起 实块型 胆囊形态失常，胆囊内无回声区消失，而充满不均匀低回声实质肿块影,（三）胆囊癌,CT（Computed Tomography） 胆囊增大或缩小 胆囊壁不规则增厚 囊腔内可见不规则充盈缺损影 增强扫描示病灶呈不均匀强化 邻近肝实质出现低密度区（

14、带） 肝内外胆管扩张 肝门淋巴结增大、腹水、肝内转移灶,（四）胆管癌（Cholangiocarcinoma）,造影检查（Contrast Examination） PTC和ERCP可显示胆管局限性狭窄或胆管腔内表面不规则的充盈缺损 肿瘤近段胆管扩张,（四）胆管癌,USG（Ultrasonography） 胆管局部出现乳头状或不规则形不均匀低回声至稍强回声肿块影或局部胆管突然出现的不规则性狭窄或截断 近段胆管明显扩张 肝门区可见肿大淋巴结影 肝脏弥漫性肿大,（四）胆管癌,CT（Computed Tomography） 近段胆管明显扩张 扩张胆管末端胆管明显狭窄，局部并出现低密度肿块影，病灶边缘不

15、清，形态不规则 增强扫描病灶范围显示更清楚,（四）胆管癌,MRI（Magnetic Resonance Imaging） T1WI及T2WI均可显示近段扩张的胆管 显示远端的胆管狭窄和肿块影，肿块呈不均匀长T1长T2异常信号改变 MRCP可更清楚显示扩张胆管及狭窄,第三节 胰（Pancreas）,一、检查技术（Examination Techniques） 二、影像观察与分析（Image Observation and Analyse）,三、疾病诊断（Diagonses of Diseases）,以各疾病影像学表现特征作为重点掌握内容，其中以超声和CT对各疾病的影像学诊断为必须掌握内容，急、慢

16、性胰腺炎、和胰腺癌是胰腺的重点疾病。,（一）急性胰腺炎（Acute Pancreatisis）,USG（Ultrasonography） 胰腺弥漫性增大、增厚，少数可为局限性 边界常不清楚 内部回声稀少，回声强度减低,（一）急性胰腺炎,CT（Computed Tomography） 胰腺弥漫性或局限性体积增大 病变区密度稍降低 胰腺轮廓不清 邻近肾前筋膜增厚 胰腺周围液体渗出致局部出现囊性水样密度区，包绕后形成假性囊肿 出现坏死、出血时，胰腺密度不均，可见低、高密度区 增强扫描病变区呈不均匀强化,（二）慢性胰腺炎 （Chronic Pancreatisis）,USG（Ultrasonograp

17、hy） 胰腺增大，或缩小 轮廓不规则 与周围组织缺乏清楚界限 胰腺内部回声不均匀性增强 主胰管扩张 胰管内可见小结石形成的斑点状强回声并伴声影,（二）慢性胰腺炎,CT（Computed Tomography） 胰腺局限性增大，或萎缩 胰内或胰外假性囊肿，边界清楚的囊性低密度区 胰腺出现钙化，沿胰管分布的斑片状高密度影 主胰管呈串珠状扩张 肾前筋膜增厚,（三）胰腺癌（Pancreatic Carcinoma）,低张十二指肠造影（Hypotonic Duodenography） 十二指肠内侧壁粘膜皱襞平坦、消失、破坏、肠壁僵硬 十二指肠曲扩大，内缘出现压迹，呈双重边缘，由于乳头固定，压迹常呈反“3

18、”字形 胃窦大弯可受压移位，后壁受压呈“垫压”征 扩张胆囊和胆总管造成十二指肠相应部位出现弧形或带状压迹 ERCP和PTC（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography and Percutaneous Transhepatic Cholangiography） 示胰管狭窄或阻塞，胆总管胰腺段梗阻，梗阻端圆钝或不规则状,（三）胰腺癌,（三）胰腺癌,USG（Ultrasonography） 胰腺局限性增大，内部呈不均匀性低回声 病灶区轮廓不清，边界欠清晰 肿瘤向周围呈浸润性生长 胆总管梗阻致胆管、胆囊扩张 侵及门静脉致其狭窄变细 十二指肠、胃、脾推挤移位,（三）胰腺癌,CT（Computed Tomography） 胰腺局限性增大，局部隆起或呈分叶状 肿瘤密度不均，坏死区呈低密度 边界不清 增强扫描病灶呈轻度不均匀强化 胆总管梗阻，表现为突然狭窄、中断、变形，胆管、胆囊扩张 主胰管扩张 周围侵犯,（三）胰腺癌,MRI（Magnetic Resonance Imaging） 胰腺局部增大 轮廓不清 T1WI肿瘤信号稍低于正常肝胰 T2WI呈不均匀稍高信号 胆系扩张 MRCP：清楚显示梗阻部位、形态、程度 向周围侵犯情况,第