支气管舒张试验

1、支气管舒张试验,温医大附二院 颜孙舜,支气管哮喘诊断标准, 支气管舒张试验阳性： FEV1增加12% 且FEV1增加绝对值 200ml,基本概念,气道可逆性 痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后缓解的现象 气道可逆性的测定 通过支气管舒张试验/支气管扩张试验 支气管舒张试验 通过人工给予支气管舒张药物，观察阻塞气道的舒缓反应的方法,支气管舒张试验历史,中华医学会呼吸病学分会支气管哮喘防治指南J中华结核和呼吸杂志，1997，20：261-267,支气管舒张试验 Bronchial dilation test？ Bronchodilator reversibility testing,支气

2、管舒张试验,方法： 基础肺功能测定 (FEV1、PEF、MEFV) 给药： 药物 支气管舒张剂（ 激动剂、茶碱、M拮抗剂） 气道消炎剂（皮质激素） 给药途径 吸入 口服 注射 比较用药前后肺功能指标改变率,流速,容量,正 常,舒张前,舒张后,RV,TLC,容量,时间,流速-容量曲线 时间-容量曲线,支气管舒张试验,支气管舒张试验计算,改变率 =,用药后FEV1 用药前FEV1,用药前FEV1, 100%,支气管舒张试验阳性,标 准 GINA2006前 FEV1改善 15%且200m GINA2006 FEV1改善12或200m GINA2007 FEV1改善12且200m,Commonly U

3、sed Definitions of Bronchodilator Reversibility in Patients With COPD,支气管舒张试验评价（一）,改变率 =,用药后FEV1 用药前FEV1,用药前FEV1, 100%,阳性： FEV1 较基础值增加 12% FEV1 绝对值增加 200ml 阴性： 达不到上述指标,强化临床治疗，如口服糖皮质激素12周或规律 使用长效支气管舒张剂24周后再复查肺功能 阳性： FEV1 较基础值增加 12% FEV1 绝对值增加 200ml 阴性： 达不到上述指标,支气管舒张试验评价（二）,临床意义,评价气道可逆性改变 哮喘诊断 慢阻肺诊断及严

4、重程度分级 评价支气管舒张剂的疗效，指导临床用药,病例1,叶*，男，41岁，既往体健 因“反复喘息伴咳嗽、咳痰30年，再发3天”来诊 查体：呼吸稍促，可闻及两肺弥漫的哮鸣音 胸部CT：无殊,支气管哮喘急性发作,第七版内科学支气管哮喘,第八版内科学支气管哮喘,第八版内科学 慢阻肺,第七版内科学 慢阻肺,支气管哮喘诊断标准, 支气管舒张试验阳性： FEV1增加12% 且FEV1增加绝对值 200ml,支气管舒张试验阳性 支气管哮喘？ 支气管舒张试验阴性 慢性阻塞性肺疾病？,支气管舒张试验阳性： 绝大多数哮喘患者气道阻塞可逆性增高，支气管舒张试验阳性有助于哮喘的诊断； 可逆的气道阻塞并非都是哮喘 约

5、10%COPD患者支气管舒张试验可为阳性但其FEVFVC比值依然70%,支气管舒张试验阴性： 病毒感染期间的哮喘患者 或几小时内使用激动剂得哮喘患者； 哮喘气道黏膜水肿、痰液堵塞等因素； 需结合临床综合判断,支气管舒张试验 哮喘： 阴性：控制良好，使用控制药物后 阳性：常见 显著阳性：很可能是哮喘 COPD：阴性：多见 阳性：常见（FEV1较低） 显著阳性：不常见,2006年的GOLD指南和2008年我国哮喘防治指南均指出 支气管舒张试验不再被推荐用于COPD和哮喘的鉴别诊断 支气管舒张试验仍是鉴别哮喘和COPD的重要客观依据。,病 例 2,程 ，女，31岁，家务 安徽人，否认高血压、糖尿病等

6、慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。 因“喘息7年，再发伴咳嗽、咳痰1周”而入院。,患者7年前“产后受凉”后出现咳嗽，阵发性不剧，伴有喘息、胸闷，夜间明显，到当地医院“中药粉剂（具体不详）”治疗后缓解。 7年来，咳嗽、喘息反复发作，发作频次不规整，可缓解，但不完全恢复正常，有活动后喘息，无发热、胸痛。 近1年来患者自觉喘息、胸闷发作较前增多，上2楼即感胸闷气促，曾多次到本院门诊就诊，诊断支气管哮喘，予以“甲强龙针抗炎、顺尔宁”解痉、抗感染等治疗，症状均可缓解，并长期使用“信必可都保”，症状仍反复出现。 1周前患者受凉后出现咳嗽，咳中等量白色粘痰，伴胸闷、

7、喘息，夜间频发，无咯血，无胸痛，到我院门诊就诊，查肺通气功能示“中等混合性通气功能障碍（阻塞为主）”，予以“甲强龙片，时尔平、顺尔宁”等治疗，症状好转。现为求进一步治疗，拟“支气管哮喘急性发作期、呼吸道感染”收住入院。,T：37.2，P：89次/分，R：19次/分，BP 117/82mmgh，神志清，全身皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，颈静脉无怒张，浅表淋巴结未及肿大。 气管居中，两肺呼吸音低，双肺未闻明显干湿罗音。心率89次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。NS（-）。,FEV1/FVC 57.63% FEV1 0.95L FEV1占预计值41%,

8、肺部CT(2014.10.18本院)：胸部CT未见明显异常。,诊 断,支气管哮喘急性发作 呼吸道感染,17 ppb,支气管舒张试验阴性,病史特点,程 ，女，31岁 主诉“喘息7年，再发伴咳嗽、咳痰1周” 入院查体：两肺呼吸音低，未闻干湿罗音 辅检： 胸部CT未见明显异常 肺功能报告“支气管舒张试验阴性” 血 EOS%=11.5%，FENO 17 ppb 抗感染、抗炎、解痉效果不佳,其 他 诊 断：,变应性肉芽肿性血管炎？ 变应性支气管肺曲霉菌病？ 支气管哮喘伴支气管扩张？,FEV1 10月17日 0.95L 10月24日 2.02 L,支气管舒张试验阳性 诊断：支气管哮喘急性发作 患者咳嗽咳痰

9、较前明显好转，无胸闷气促2014-10-31 出院,病 例 3,陈*，男，80岁，退休工人、温州人，患者有高血压病史40年，有2型糖尿病7年；有冠心病、高血压性心脏病史3年，不规律服用“复方丹参滴丸”。 嗜烟史20年，每日30支，已戒除33年。 因“喘息伴咳嗽、咳痰60余年，加重10余天”2014-11-20入院。,患者60余年前无明显诱因下在家出现喘息，伴咳嗽，不剧，咳白色黏液痰，伴喘息，无胸痛，无咯血，无发热，未予重视。此后咳嗽咳痰、喘息症状反复发作，在外院不规则就诊，诊断“支气管炎，肺气肿”，予“氨茶碱、万托林喷剂”治疗后症状可缓解。此后长期自行用“茶新那敏片、万托林喷剂”，自觉用药后喘

10、息可完全缓解。 10余天前患者无明显诱因下出现喘息加重，以活动后明显，伴胸闷，予“万托林喷剂”治疗缓解不明显，休息亦不能缓解，咳嗽、咳痰较平素增多，咳白色粘液痰，伴流涕，无畏寒、发热，无胸痛，无咯血，无呼吸困难，夜间可平卧，为行进一步治疗，遂来我院，门诊拟“支气管哮喘急性发作”收住我科。,体格检查 T36.9，P88次/分，R21次/分，BP 160/68mmHg，神志清，精神可，口唇无发绀，颈静脉无充盈，肝颈静脉反流征（-）。叩诊过清音，两肺呼吸音偏低，两肺可闻及哮鸣音。心界不大，心率88次/分，律齐，未及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，无压痛，全腹无压痛及反跳痛，双下肢水肿，四肢肢体肌力5级

11、，肌张力正常，双侧巴氏征（）。,辅检？,FEV1/FVC =50.34% FEV1占预计值45.5%,初步诊断 支气管哮喘急性发作 慢性阻塞性肺疾病急性加重期待排 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压病 高血压性心脏病 2型糖尿病,头孢曲松针(罗氏芬)2.0g ivgtt qd抗感染 甲泼尼龙针，普米克令舒及可必特雾化吸入平喘等抗炎平喘治疗；,52 ppb,2014-11-24,2014-11-24,Louie ACOS诊断 主要标准： 内科医师诊断哮喘或COPD 过敏史：如枯草热 总IgE升高 年龄40岁 吸烟10包年 舒张剂后FEV180%和FEV1/FVC70% 次要标准 吸入沙丁胺醇后：FEV1增加15%或1