动静脉内瘘的的护理.ppt

1、动静脉内瘘的的护理,什么是动静脉内瘘？,动静脉内瘘的定义,直接动静脉内瘘,移植动静脉内瘘,指动脉、静脉在皮下吻和建立的血管通路,C,不容易感染,A,安全,B,血流量充分,动静脉内瘘的优点,动静脉内瘘类型,自体血管吻合,前臂内瘘（标准内瘘） 鼻烟窝动静脉内瘘 尺侧内瘘 下肢内瘘,血管搭桥,自体血管搭桥 人造血管搭桥,常见的吻合方式,静脉-动脉端侧吻合,侧侧吻合,端端吻合,瘘口大小： 0.3-0.8cm,成熟的动静脉内瘘,内瘘术后将术侧肢体抬高至水平以上30，促进静脉回流，减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及全身状况。,动静脉内瘘的护理,A,观察患者心率、心律、呼吸，询问患者有无胸闷、气紧，

2、如有变化及时向医生汇报并及时处理,B,观察内瘘血管是否通畅，若于静脉侧扪及震颤，听到血管杂音，则提示内瘘通畅，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料负扎过紧致吻合口静脉侧受压.,C,观察吻合口有无血肿、出血，若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难妒忍，应及时通知医生处理,D,观察内瘘侧手指末梢血管充盈情况，如手指有无发麻、发冷疼痛等缺血情况,观察指标,定期更换敷料，严格无菌技术操作，包扎敷料不宜过紧，以能触摸到血管震颤为准。,E,G,内瘘需要成熟后才能使用。内瘘成熟至少需要一个月。一般在内瘘成形术后23个月开始使用。,F,禁止在造瘘肢测血压、静脉注射、输液、输血、抽血等操作。以免出血造成血肿、内

3、瘘闭塞。,动静脉内瘘的护理,内瘘的自我保护-自我判断内瘘是否通畅方法,将听诊器放置在 术侧的静脉上方 听到血管杂音,用非手术侧手指触摸 术侧的静脉处能扪及 血管震颤,特别提醒 每天检查3-4次 如不能扪及血管震颤及 闻及血管杂音 请及时就诊。,新内瘘穿刺技术的护理,成熟后的新内瘘管壁薄而脆，且距吻合口越近血液的冲击力就越大，开始几次穿刺时（由有经验的护士操作）必需摸清血管走向后再行穿刺，以保证一针见血,穿刺点一般暂时选择肘部或接近肘部的“动脉化”的静脉作向心或离心方向穿刺作动脉引血端，另择下肢静脉或其它小静脉作静脉回路，待内瘘进一步成熟后，动脉穿刺点再往下移,首次使用时血流量在150250ml

4、/min，禁止强行提高血流量，以免造成瘘管长时间塌陷,在血透过程中避免过度活动，以免宽穿刺针尖损伤血管内膜，引起血栓形成,透析结束后止血力度适当，不可过重，穿点上缘及下缘血管亦需略加压迫，手臂略微举高，以减少静脉回流阻力，加快止血,使用中的内瘘在透析中作动脉用的血管发生血肿,如确认内瘘针在血管内，并且血肿不大，可在穿刺处略加压保护，同时迅速将血液引入血路管内减轻血管内压力，通常可维持继续透析,但如血肿明显增大，应立即拔针，加压止血，在该穿刺点以下（远心端）再作穿刺（避开血肿）,如重新穿刺有困难，可将血流满意的静脉改为动脉引血，另择静脉穿刺作回血端继续透析,如静脉发生血肿应立即拔针局部加压止血，透析未结束患者应迅速建立回路继续透析，再穿刺时如选择系同一条血管应选在该穿刺点的近心端或改用其它外周静脉穿刺,穿刺失败的护理,内瘘的正确压迫方法,一般情况用5 cm 宽弹力绷带缠绕, 松紧适宜, 以不渗血及能触及震颤和听到血管杂