肠内营养管饲护士手册参考幻灯片

1、肠内全营养治疗及管饲喂养操作护士手册,在肠内全营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与 护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发 生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。 在肠内全营养治疗的实施过程中，护士的责任是： 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询,护士的责任,蒋朱明肠内营养,管饲喂养适应证,否,管饲喂养,否,膳食摄入,是,膳食摄入90需要量,是,胃肠道是否有功能,肠外营养,管饲喂养途径选择,鼻胃管饲,否,鼻肠管饲,是,高度肺吸入风险,鼻胃(肠)管饲,否,胃造口术,否,空肠造口术,是,高度肺吸入

2、风险,胃肠造口术,是,预测时间6周?,管饲喂养,肠内营养的给予途径-口服,口服每次200-300毫升，一日6-10次。有些病人不能忍受制剂的味道和气味，可用麦管饮用。,鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与大多数短期营养支持的病人。 鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与有胃反流或肺误吸风险的病人。 胃造口管：长期管饲的病人。 空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人。 螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及/或吸入风险增高的病人。,肠内营养的给予途径-管饲,管饲喂养的方式,持续滴注： 通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病

3、人的耐受性（如胃储留量）。 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时。,大多数情况下建议使用持续滴注方式 进行管饲喂养， 并使用复尔凯肠内喂养泵。 可以精确控制输注速度和输注量。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。,管饲喂养的方式,持续性滴注的优点,较低的胃儲留和肺误吸风险。 较少的恶心，呕吐。 较少的腹泻。 更容易提供大量营养液。 减少护理时间。,间歇输注,在1小时左右的时间将一瓶（500毫升）营养液给病人输注，每天四次，可按通常的用餐时间进行。 间歇输注允许病人更自由的活动。 但容易发生腹泻，恶心呕吐，胃储留的风险更大。,速度,大剂量定时推注,每日分

4、数次，定时用注射器推注200-250毫升，由少量开始（100毫升） 易发生胃储留，腹泻等并发症。 需要较粗管径的管道，从而引起病人不适。 很难给予大量营养液。 增加护士的工作量。,速度,肠内营养输注方式比较,优点,缺点,适应证,一次性输注,操作简单,胃肠道并发症多,仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者,间歇性重力滴注,操作简单患者有较多的活动时间,胃肠道并发症仍较多,适用于鼻饲喂养的患者,连续输注,胃肠道并发症最少,营养吸收最好,活动时间少,危重病人及空肠造口的患者,容器保持清洁，煮沸消毒后使用。 配制好的制剂必须在当日用完。 每日配制当日量，以500毫升容器分装，并在4度冰箱中存放。 容器标明制剂

5、及病人信息。,营养液的配制,粉剂的配制,配制前，操作人员必须洗手 先加入足量配方，倒入少量温开水 用打蛋器搅拌，直至完全溶解 再加温开水至500ml，搅拌均匀 将配好的液体倒入消毒的输液容器中,配制器具的选择,器具用加热消毒的方法为最好 在65度的水中浸没10分钟，或在高温下几分钟即可杀灭大部分微生物 消毒后的器具让其自然晾干 最理想的是使用一次性器具,配方的悬挂及储存时间,配制好的输液可在冰箱储存24小时 刚从冰箱中取出的营养液不能马上输给病人，须等到室温再使用。 输液在室温下悬挂时间应8小时 输液管的使用时间不能超过24小时,营养液输注护理,输注导管及膳食容器应每日更换一次。 复尔凯肠内营

6、养输注管为一次性使用，请每日 更换，勿循环使用以免因污染引起病人腹泻。 输注速度的控制。 营养液温度的控制。输入体内的营养液温度应保持在37度左右，必要时可采用加温设备。 胃内输注时，病人应采取头抬高30-45度，以减少误吸率。,大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致 口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实物对口 腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以最好 能让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。 为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应 定期刷牙，或用水或0.5%过氧化氢漱口。 昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查 是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。,口腔护理,鼻胃（肠）管置管,开始肠内喂养前的

7、注意事项,确认喂养管仍在正确位置 病人头部抬高至少30度 测量所需的长度和标记管道的刻度 喂养前检查病人胃潴留量 200ml，替换200ml 如胃潴留量800ml，延缓喂养,图 2. 将鼻胃管的头部浸入无菌生理盐水或灭菌水中。 将引导钢丝的“手柄”完全推入鼻胃（肠）管内 以使整根引导钢丝完全进入鼻胃（肠）管中。 图 3. 使病人头部向后微仰，插入管道。,鼻胃（肠）管置入（1）,如何确认管道位置 图 4. 管壁上有刻度 图 5. 通过测胃内容物pH值 判断管道插入的深度,鼻胃（肠）管置入（2）,图 6. 如果测得的pH值高于7，应用X线检查明确管道放置 的合适位置。如果测得的pH值低于7，证明管

8、道的 头端已被置于胃中。 图 7. 管道的头端置于胃中时，通过引导钢丝的手柄向 管道内注入25-50ml生理盐水或灭菌水。这可避免 管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻胃（肠） 管阻塞.,鼻胃（肠）管置入（3）,图 8. 冲洗管道后立即抽出引导钢丝。 图 9. 用胶带将鼻胃（肠）管固定在病人鼻部， 避免将管道挤压到鼻腔壁上,鼻胃（肠）管置入（4）,鼻胃肠管置管准则 (1),通过pH值的测量可以确认管道的位置 PH7时，不可进行喂养，应重新确认管道位置。 PH7时，可进行喂养。,PH值确认应： 在连接一袋/瓶新的肠内营养产品时 至少在每次护理人员换班时,鼻胃肠管置管准则 (2),不要在已置入体内

9、的管道中再插入引导钢丝，以免钢丝误刺破管道引起营养液泄漏。,鼻胃肠管置管准则 (3),用管道输注营养液或喂药的前后，至少每8小时用25-50毫升无菌生理盐水或灭菌水对管道进行冲洗，以防管道堵塞。,鼻胃肠管置管准则 (4),每 6-8周更换一次鼻胃肠管 在另一侧鼻腔放置新的管道,连接输注系统及泵管使用指南,800肠内喂养泵的适用范围,行幽门下管饲喂养的病人 重症病人 胃肠道功能不良的病人， 如腹泻，吸收不良等,此输注器既可与如下产品相连： 26mm口径带有皇冠帽的玻璃瓶,一次性肠内营养输注器 -（1）瓶装重力滴注管 -（2）瓶装800泵管,（1）,（2）,清洁消毒双手，检查所要输注的营养液，摇匀

10、玻璃瓶中 的营养液。 、打开皇冠帽玻璃瓶并消毒玻璃瓶的接口部，,连接输注系统（1）-瓶装重力滴注管/800泵管,图 2. 撕开输注管的包装，取出输注管，用力按压 输注管的接口使其正好嵌套在玻璃瓶口并应 保护其不被污染。将蓝色的螺旋帽旋拧到玻 璃瓶口上。 图 3. 关闭流量调节器,连接输注系统（2）-瓶装重力滴注管/800泵管,图 4. 将玻璃瓶倒挂在输液架上。 图 5. 移去输注器末端的防尘帽。,连接输注系统（3）-瓶装800泵管,图 6. 将漏斗嵌入液滴探测器槽。 图 7. 打开流量调节器使营养液充满整个 输注器管道，关闭流量调节器。,连接输注系统（4）-瓶装800泵管,图 8. 拉伸输注管

11、的硅橡胶管部分使其环绕泵的转子将 硅橡胶管一端的塑料定位器嵌入泵内支架中，并 将输注管沿泵上的导向部件放置 图 9. 检查内置营养液管的位置并将输注器管末端与之 相连。如需要，将锥形连接器移去。打开流量调 节器设定流速并计数液滴超过一分钟。 通过开关 流量调节器调整滴速至正确值。定时检查营养液 的滴速以确保其按设定滴速输注。,连接输注系统（4）-瓶装800泵管,1. 将装有肠内营养液的瓶子（BOTTLE）摇匀。 2. 打开皇冠盖换上绿色瓶盖。,连接输注系统（1）-针刺式800泵管,3、确保流量调节器处于关闭状态。 4、用酒精棉擦拭瓶盖，将穿刺器插入瓶盖中。,连接输注系统（2）-针刺式800泵管

12、,5. 将输注器与鼻胃管相连接。 6. 打开流量调节器。,连接输注系统（3）-针刺式800泵管,7. 取下导管末端连接器上的盖子， 当液体充满整个管道时，关闭流量调节器。 8.将漏斗放入输注管的定位槽中。 拉伸硅橡胶管，使之围绕泵的转子， 将输注管沿着泵上的导向部件放置。,连接输注系统（4）-针刺式800泵管,9. 打开流量调节器，打开泵开始输注营养液， 并调节合适的滴速。 10. 本品在24小时后必须更换。,连接输注系统（5）-针刺式800泵管,喂养计划,滴注速度由慢到快。 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。 如病人无不适，可每12-24

13、小时增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时。,喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养,从肠外营养过渡到肠内营养必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。,肠外营养 + 管饲,单纯 管饲,管饲 + 经口摄食,正常 经口摄食,管饲喂养不应该一次性停掉。 如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以满足病人营养摄入量的2/3。 应该严格记录出入量。,喂养计划：从管饲到口服,1,2,3,4,喂养管的护理(1),目的：预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管的移位，脱出，保持管道通畅。 妥善固定导管,2、注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化。 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日更换一次。 换药时

14、注意缝线有无松动，皮肤有无感染及渗液等情况。,喂养管的护理(2),3、喂养管的冲洗 连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌生理 盐水或灭菌水冲洗管道一次。 每日输注完毕后，均应冲洗管道。 4、应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒状 或粉末性药物，以防止堵管。,喂养管的护理(3),3,管饲喂养及药物治疗,Flocare输注系统具有Y型注药口，可以通过此注药口直接给予液体药物，不必拔下喂养管。 尽可能以液体形式给药。 如不能以液体形式给药，可制成一种液体或混悬液，然后通过注药口用注射器注入。 混悬液或乳剂使用前应充分摇匀，以保证用药量的准确。,通过喂养管给药的步骤,关闭调速阀或暂时停止输注泵工作。

15、 用15-30毫升无菌生理盐水或灭菌水经过注药口冲洗喂养管。 用注射器注入药液。 再次用15-30毫升无菌生理盐水或灭菌水经过注药口冲洗喂养管。 打开调速阀继续喂养。,注意,不要将药物直接加入营养液中给药。 -药物引起营养液性状改变凝结，导致堵管。 -药物和营养液配伍不当，导致药物吸收下降。,心理护理,行肠内营养前，提前告知病人，使其心理适应。 向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，介绍周围治疗成功的病例，使病人增强信心。 向病人讲明拟采用的置管途径，应用制剂的优点，输注方法及可能出现的并发症。 在应用过程中及时处理问题，提高病人的安全感。,肠内营养的并发症,机械并发症 置管损伤 导管

16、堵塞或位置改变,医疗性并发症 腹泻和腹胀 便秘 胃滁留/恶心呕吐,腹泻(与管饲喂养有关),原因,预防和治疗,1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方 4.污染 输注系统使用太久 卫生措施不够 粉状药物制备不卫生 冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长 管道未定期冲洗 营养液悬挂太久,1.灌注速度由低到高，使用泵 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方;灌注速度由低到高 4. 每24小时更换泵管 检查操作步骤（如洗手，容器消毒） 改用液体药物或保证操作过程的卫生 尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过24小时。 喂养前后冲洗管道 玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时,原因,预防和治

17、疗,5. 营养液配方 不耐受乳糖 纤维素不足 脂肪吸收不良,5. 应用不含乳糖的配方 应用含纤维配方 应用低脂配方,腹泻(与管饲喂养有关),腹泻(与管饲喂养无关),原因,预防和治疗,1.同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱, 假膜性肠炎等。 2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。 3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征, 胰腺炎等,1.换药或停药后，该用止泻药物。 2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。 3。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养,原因,预防和治疗,1.纤维摄入不足 2.脱水

18、 3.运动不足,应用含纤维配方 及时补充水分 适度增加运动,便秘,原因,预防和治疗,1. 头部抬高，定时检查胃滁留量 2. 放置空肠管,考虑胃或空肠造口术 3.灌注速度由低到高改用胃动力药,胃滁留,胃排空延缓,1.体位不当 2.迷走神经切断术,胃手术后 3.药物,如鸦片类止 痛剂和抗胆碱能药 物可减慢胃排空,原因,预防和治疗,1.胃滁留 体位不当 迷走神经切断术,胃手术后 药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空,1. a.头部抬高，定时检查胃滁留量 b.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术 c.灌注速度由低到高改用胃动力药,恶心呕吐/胃滁留,恶心,呕吐,原因,预防和治疗,2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味,2.灌注速度由低到高 3.用低脂配方,脂肪 热量30-40%