带状疱疹中医治疗2018.9.16.ppt

1、,一种疼痛的皮肤病 带状疱疹,什么是带状疱疹？,定义：蛇串疮是一种疼痛性的急性疱疹性皮肤病。又名“缠腰火丹”、“蛇丹”、“火带疮” 特点：皮肤红斑上出现簇集水泡，累累如串珠，带状分布，痛如火燎。春秋季节多见，愈后很少复发。 明证治准绳疡医中记载：“或问绕腰生疮，累累如珠，何如，曰：是名火带疮，亦名缠腰火丹。” 清外科大成缠腰火丹称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水泡，痛如火燎。”,病因病机,诱发蛇串疮的病因主要有感冒、劳累、情志不遂等。肿瘤患者、服用激素或免疫抑制剂的人易感。中医方面： 1、情志内伤，肝气郁结，郁久化火，或形劳伤脾，脾失健运，蕴湿化热，湿热内蕴；又外感毒邪，内外之邪相

2、合，外发肌肤而致。邪阻经络，局部气血瘀滞不通则疼痛。 2、年老体弱者气虚、血行不畅，经络阻滞，以致疼痛剧烈，持续不能缓解。,沿周围神经纤维轴突下行,诱发刺激病毒活动,带状疱疹具有传染性吗？,病毒主要是通过呼吸道粘膜进入人体，进行侵犯的过程一般是，经过血行传播在皮肤上出现水痘，但大多数人感染后不出现水痘的症状表现，是为隐性感染成为带病毒者此种病毒为嗜神经性。 感染带状疱疹途径有以下五点： 一、间接接触传染：凡是带状疱疹患者使用过的衣服、被褥、马桶和浴巾等均可能被患者的分泌物污染而带上带状疱疹病毒。 二、直接性接触传染：通过与带状疱疹患者的性接触传染，包括性生活、接吻、体肤接触的拥抱。 三、血源性

3、传染：有些在潜伏期的带状疱疹患者，体内虽感染有疱疹病毒但可以无临床表现，输入携带者的血液后可感染。 四、胎盘传染：患带状疱疹的孕妇可通过胎盘而使胎儿传染带状疱疹。孕妇患有带状疱疹，未经及时发现和治疗，或治疗不彻底，带状疱疹病毒可通过胎盘的血液循环传染给胎儿，使胎儿感染带状疱疹。孕妇患带状疱疹除病情严重外，并可导致胎儿畸形、流产或死亡。 五、产道传染：当胎儿通过感染有带状疱疹的产道时，产道部位的带状疱疹病毒可通过产道感染给胎儿，导致新生儿感染带状疱疹而发病。,临床表现,1、潜伏期及前驱症状:皮疹出现前15天，常出现局部疼痛或灼热感，可伴有低热、全身不适等前驱症状。 2、好发部位：身体一侧的腰肋、

4、胸背及头面部，四肢等其他部位亦可发生。 3、皮损表现：皮损初起为红斑，上有簇集成群的小红丘疹，很快变成水泡，疱液清亮，数群水疱呈带状分布，一般不超过正中线，数日后可转为浑浊，继而结痂。严重者可出现血疱、糜烂。 4、伴随疼痛：疼痛明显，痛如火燎，老年人尤甚。 5、全身症状：可伴有发热、乏力、局部淋巴结肿痛等全身症状。发于头部者病情较重，可累及角膜，影响视力；发于耳部，出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症，称为“Ramsay-Hunt综合征”；甚至并发病毒性脑炎 6、病程：病程23周左右，皮疹消退，疼痛逐渐缓解。如果皮损消退4周后，疼痛持续则称为“带状疱疹后遗神经痛”。大多数患者愈后不再复发，极少数患

5、者可多次发病。,不典型带状疱疹,少数病例临床表现不典型，常见有： 不全型带状疱疹(顿挫型)，仅出现红斑、丘疹、不发生典型水泡。 大疱型带状疱疹，可形成豌豆至樱桃大的水泡。 出血性带状疱疹，疱内容为血性。 坏疽型带状疱疹，皮疹中心发生坏疽，结成黑色痂皮不易剥离，愈后遗留疤痕。 播散型带状疱疹，在恶性肿-瘤或年老体弱的患者，在局部发疹数日内，全身出现类似水痘痒发疹，常伴有有高热，可并发肺、脑损害，病性严重，可致死亡。,8.16,8.23,8.27,8.27,8.30,腰腹部带状疱疹,腰腹部带状疱疹,骶神经带状疱疹,坏疽性带状疱疹,诊断与鉴别诊断,1.诊断要点：身体一侧出现簇集成群的红斑水泡，呈带状

6、分布，伴有疼痛。 2.鉴别诊断 （1）热疮（单纯疱疹）：好发于皮肤黏膜交界处，疱疹多为一群，自觉瘙痒而不疼痛，易反不发作。其中发病部位、自觉症状、易复发是主要鉴别点 （2）疱疹未出前，患处疼痛，易误诊为心、肺疾病、肋软骨炎、胆囊炎、坐骨神经痛等，需鉴别诊断，注意观察皮肤情况。,中医辨证,1、肝火湿热证：皮损颜色鲜红，水泡簇集，疱壁紧张，灼热疼痛；可伴有身热，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥，小便短赤，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。 2、脾虚湿蕴证：皮损颜色淡红，水疱松弛，疼痛不适；伴口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌胖淡胖或淡红，苔白或腻，脉沉缓或滑。 3、气滞血瘀证：红斑消退，水疱干涸结痂，局部仍

7、刺痛窜痛；伴烦躁不安，夜寐不宁，舌质紫黯，苔白，脉弦。,中药引经药的使用,临床辨证论治的同时，可根据发病部位适当加用引经药，使药物更好的发挥疗效，常用的引经药有：,治则：清热利湿、泻火解毒、活血通络、化瘀止痛，针灸并用，泻法。 分期治疗： 急性期：体针、截法、火针、蜘蛛灸 后遗症期：体针、围灸、火针背腧穴（肺俞、肝俞、胆俞、脾俞）,针灸治疗,（1）体针：详见后 （2）火针：初期用火针点刺水疱部位 （3）截法：龙头龙尾三棱针或火针点刺放血拔罐； （4）围灸：用点燃的艾条在皮损周围皮肤或附近的穴位行温和灸，每日1次。,处方：支沟 阴陵泉 行间 夹脊穴 皮损局部 方义：支沟为手少阳三焦经穴，阴陵泉为

8、足太阴脾经合穴，两穴相配能清泻三焦邪热，健脾化湿；行间为足厥阴肝经荥穴，具有疏肝泻热之功；皮损局部针后加灸及拔罐以活血通络、祛瘀泻毒；相应夹脊穴以调畅患处气血。,加减： 热盛皮损鲜红、疱壁紧张、灼热刺痛，加阳陵泉、曲池、行间、侠溪、血海。 湿盛皮损淡红，疱壁松弛、渗水糜烂，加血海、隐白、三阴交、足三里、内庭。 瘀血阻络则根据皮疹部位不同加相应的穴位，颜面部加阳白、太阳、颧髎；胸胁部加期门、大包；腰腹部加章门、带脉。 操作：取皮损部位相应的夹脊穴。皮损局部围刺：沿皮损周围平刺，间距12寸，留针30分钟。,王乐亭经验：龙眼穴、心夹脊 贺普仁经验：龙眼穴、丘墟透照海，火针 刺血拔罐：胁肋、腰部疱疹：龙头龙尾放血。耳部疱疹：关冲放血，每次40滴以上，左右交替。 蜘蛛灸：患者取正坐位测量头围大小，然后用头围长度之线绕颈一周再将两端对齐沿胸椎正中线向背后下稍拉紧合拢的线端达处就是蜘蛛穴，每日1次，4日一疗程。（灯芯灸法、艾炷直接灸）。,皮肤针：叩刺疱疹及周围皮肤，以刺破疱疹、疱内液体流出、周围皮肤