08中医+八纲辨证(本校).ppt

1、第五章 八纲辨证,八纲辨证,相互关系,基本内容,表 里 辨 证,阴 阳 辨 证,虚 实 辨 证,寒 热 辨 证,证 候 转 化,证 候 真 假,证 候 相 兼,概 述,基 本 概 念,八 纲 源 流,第一节 八纲辨证的概念与源流,指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证纲领。,运用八纲综合分析四诊所获病情资料，辨别,八纲,八纲 辨证,一、八纲辨证的概念,病 性-寒热,病 位-表里,邪正盛衰-虚实,病证类别-阴阳,各种辨证总纲领，最基本的辨证方法。 辨别归类 执简驭繁,二、八纲辨证源流,内经中并无“八纲”这一名词，但其具体内容已有散在性论述。素问阴阳应象大论“察色按脉，先别阴阳。”提示阴阳是辨证

2、的总纲。 张仲景伤寒杂病论中，已具体运用八纲对疾病进行辨证论治。,二、八纲辨证源流,明代王执中东垣先生伤寒正脉中说：“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌。” 张景岳景岳全书传忠录中有“阴阳篇”、“六变篇”之称，即所谓“二纲六变”，并以二纲统六变，他说“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”可以非常明显地看出其将二纲六变作为辨证纲领的观点。 清代程钟龄“受病百端，不过寒热、虚实、表里、阴阳八字而尽之。,二、八纲辨证源流,近代祝味菊伤寒质难一书中创造性地提出“八纲”一词。“所谓八纲者，阴阳表里寒热虚实是也。” 20世纪50年代中医学

3、概论一书将八纲内容编写入内，八纲得以普及。 60年代第二版中医诊断学教材，正式将八纲列为专章讨论。,第二节 八纲辨证的基本内容,八纲辨证突出地反映了中医辨证思维的特点。八纲辨证主要将各种证候概括为四对纲领性证候。,八纲基本证候,一、表里辨证,表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。,注意,辨表证与里证绝不能简单、机械的按部位划分，应以临床表现作为主要依据。,意义,表里辨证，在外感病辨证中有重要意义。 可以察病情的轻重及病理变化的趋势。,概念,（一） 表 证,表证多见于外感病的初期阶段 1.起病急 2.病情轻 3.病程短 4.有感受外邪的因素可查的特点。,六淫 疫毒,皮毛,口鼻,侵入机体,正气,体表的

4、轻浅证候,外感邪气,证候分析,外邪,肌表,阻遏卫气,肺失宣降,邪气郁滞经脉,正气抗邪，鼓脉于外,卫气被郁,肌表失温,肺气上逆,气血不畅,脉浮,发热,恶寒,肺窍不利,肺气失宣,咳嗽,鼻塞,流涕,头身疼痛,邪未入里，舌象变化不显,舌淡红，苔薄白,皮毛,口鼻,临床表现,恶寒发热（或恶风） ，头身痛、舌苔薄白，脉浮。伴见鼻塞，流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等。,证候 类型,由于感受的邪气不同，一般分为三个类型：表寒证、伤风表证、表热证,以感受寒邪为主。其特点是：恶寒重、微发热，无汗、头身痛，苔薄白而润，脉浮紧 。 以感受风邪为主。其特点是：恶风、微发热，汗出，脉浮缓 。 是感热邪。其特点是发热重，微恶寒，

5、口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。,表寒证 （风寒束表证）,伤风表证 （风袭表虚证）,表热证 （风热犯表证）,外感风邪所致有汗出的伤风表证,相对外感风寒所致无汗出的“表实证”而言。 伤风表证肤表疏松而有汗出，实际疾病本质属表实证。,是虚 不是表,是表 不是虚,关于“表虚证”含义的认识,肺脾气虚所致卫表不固证,常自汗、畏风而易感冒，也称“表虚”，但实际上属于里虚证。,（二 ） 里 证,概念,病因,临床表现,指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。,非表证及半表半里证即里证,临床表现复杂多样，脏腑、气血津液等异常所致症状。,外邪袭表，表证不解，内传入里，侵

6、犯脏腑,外邪直接侵犯脏腑,情志内伤，饮食劳倦直伤脏腑,半表半里证,概念,临床表现,指外邪由表内传而尚未入里，或里邪透表而尚未达于表，邪正相搏于表里之间的证候。,寒热往来，心烦喜呕，胸胁苦满，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦等。,（三）表证、里证的鉴别,表里证辨别发病的缓急、病情的轻重、病程的长短,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 寒证、热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰。,阴盛或阳虚,寒证,阳盛或阴虚,热证,寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是要对四诊收集的所有症状、体征进行全面分析。 热证是指一组有热象的症状和体征；寒证是指一组有寒象的症状和体征。例如：表寒证，发热，恶寒

7、重，口淡不渴，舌苔薄白润，脉浮紧等一组寒象与体征，故应诊断为表寒证；表热证，恶寒，发热重，口微渴，舌边尖红赤，脉浮数等一组热象与体征，故应诊断为表热证。 恶寒、发热与寒证、热证不同。恶寒、发热只是症状，疾病的现象，而寒证 、热证则是辨证的结论，对疾病本质的判断。,注意,寒热辨证，在治疗上有重要意义，素问圣真要大论说：“寒者热之”、“热者寒之”，即寒证要用热剂，热证要用寒剂，两者治法迥然不同，临床上如寒热不辨，其不良反应立竿见影，后果严重。因此，寒热辨证在八纲辨证中尤其重要。,（一） 寒 证,概念,指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动低下所表现的具有“冷、凉”特点的证候。,多因外感阴寒邪气，

8、或因内伤久病，阳气耗伤，或过服生冷寒凉，阴寒内盛所致。 寒证包括虚寒、实寒等。,病因,各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：恶寒或畏寒喜暖，面色白光 白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。,特点,冷、白、清、迟、蜷,临床 表现,冷恶寒或畏寒，肢冷 白面色白光 白，舌淡苔白 清痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏 迟脉迟 蜷蜷卧,证候分析,寒邪侵犯，阳气不足，温煦推动不足形寒肢冷 踡卧喜暖，面色淡白 阴寒内盛，津液未伤口淡不渴 阳虚不能温化津液痰、涎、涕、尿清冷 阳虚不化，水湿内生舌淡苔白而润滑 阳虚鼓动血脉运行之力不足迟脉 寒主收引，脉道受寒则收缩

9、而拘急紧脉,（二） 热 证,概念,阳盛或阴虚所产生的以温热表现为主的一类证候。,多因外感火热之邪，或寒邪化热入里；或因七情过激，郁而化热；或饮食不节，积蓄为热；或房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢所致。 热证包括表热、里热、虚热、实热等。,病因,各类热证的证候表现也不尽一致，但常见的有：发热恶热，喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄燥、脉滑数。,特点,热、黄、红、数、干、烦,热发热恶热 黄痰涕黄，苔黄 红面红目赤，舌红 数脉数 干大便干 烦烦躁不宁,临床 表现,阳热亢盛,发热恶热,热伤津液,热邪迫血,口渴欲饮、痰涕黄稠、小便黄、大便干,吐血,热扰心

10、神,烦躁、神昏谵语,阳热亢盛，火性炎上,面红目赤,舌红苔黄燥,里热伤阴,阳热亢盛，加速血行,脉滑数,证候分析,（三）寒证热证鉴别,医学心悟寒热虚实表里阴阳辨 “病之寒热，全在口渴与不渴、渴而消水不消水、饮食喜热与喜冷、烦躁与厥逆、溺之长短赤白、便之溏结、脉之迟数以分之。 假如口渴而能消水，喜冷饮食，烦躁，溺短赤，便结，脉数，此热也。 假如口不渴，或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也。”,（三）寒证热证鉴别,三、虚实辨证,虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，主要反映疾病过程中人体正气和致病邪气的盛衰及力量对比。,虚实辨证可了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。实者宜攻，虚者宜

11、补。 景岳全书传忠录说：“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补。”,素问通评虚实论“邪气盛则实，精气夺则虚”。 实邪气盛 虚正气虚,（一） 虚 证,概念,阴阳、气血、津液、精髓等亏虚虚证,先天不足；后天失调（情志内伤，饮食失调，劳逸过度，房事不节，产育过多，久病失治，误治，正气虚衰，大吐、大汗、失血等。）,病因,在疾病过程中，以正气虚弱为矛盾的主要方面，正邪斗争所产生的比较和缓的病理反应。,虚证中 两大类常见证型：阳虚证、阴虚证,阳虚证（虚寒证）,【概念】指体内阳气亏虚，以畏寒肢冷等为主要表现的虚寒证候。,畏寒肢冷阳虚温煦失职； 自汗不能固摄； 口淡不渴，或渴喜热饮，大便稀溏，小便清长，

12、或尿少不能温化津液； 面色白光白，浮肿，舌淡胖嫩，苔白滑不能输布津液，水气泛溢； 脉沉迟无力推动无力； 阳气亏虚，则见神疲，乏力，气短等症。,临床表现,阴虚证（虚热证）,【概念】指体内阴液亏少，阳气偏亢，以口咽干燥，五心烦热等为主要表现的虚热证候。,形体消瘦，口咽干燥，大便干结，小便短少 阴亏，失其滋润、濡养 盗汗，五心烦热，颧红，舌红少津或少苔，脉细数 阴亏，阴不制阳,虚热内扰,临床表现,阳虚证可见于许多脏器的病证，临床常见者有心阳虚证、脾阳虚证、肾阳虚证、心肾阳虚证、脾肾阳虚证等，其表现有各自脏器的证候特点。 阴虚证可见于多个脏器的病证，常见者有肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、肝阴虚证、肾阴

13、虚证、肝肾阴虚证、心肾阴虚证、肺肾阴虚证等。以并见各脏器的病状为诊断依据。,（二） 实 证,概念,感受外邪-六淫、疫疠、虫毒 情志、饮食、劳倦等病因脏腑功能失调-痰饮、水湿、瘀血、食积等病理产物。,病因,在疾病过程中，以邪气亢盛为主要的矛盾方面，邪正相搏所产生的比较激烈的病理反应。,临床表现,邪气扰心或蒙蔽心神烦躁，神昏谵语 邪阻于肺，宣降失司胸闷气短，痰涎壅盛 实邪积于肠胃，腑气不痛腹胀拒按，大便秘结 湿热蕴结肠道，传导失常暴泻，里急后重 湿热下注膀胱小便淋沥涩痛 邪正相争，搏击于血脉脉实有力 湿浊停积舌苍老，苔厚腻,证候分析,由于致病邪气的性质及所在部位的不同，实证的表现亦极不一致，而常见

14、的主要有：身热烦躁、甚至神昏谵语，胸闷气短、痰涎壅盛，腹胀痛拒按、大便秘结或暴泻、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老、舌苔厚腻，脉实有力 。,（三）虚证实证鉴别,景岳全书传忠录“诸痛之可按者为虚, 拒按者为实。”,医学心悟寒热虚实表里阴阳辨 “病之虚实，全在有汗与无汗、胸腹胀痛与否、胀之减与不减、痛之拒按与喜按、病之新久、禀之厚薄、脉之虚实以分之。 假如病中无汗，腹胀不减，痛而拒按，病新得，人禀厚，脉实有力，此实也。 假如病中多汗，腹胀时减复如故，痛而喜按，按之则痛止，病久禀弱，脉虚无力，此虚也。 ”,（三）虚证实证鉴别,阴阳辨证含义有二：一是辨证的最高纲领；二是阴阳辨证自己特定的内容。

15、 （一）阴阳辨证是辨证的总纲 阴证-抑制、沉静、功能衰退、清冷、晦暗、在内、在下、不易发现等临床表现的里证、虚证、寒证。 阳证-亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、在外、在上、容易发现等临床表现的表证、实证、热证。 阴阳是对各种病情最高程度的概括，阴阳两纲可概括其余六纲，所以，阴阳是辨证归类的最基本的纲领，即类证的纲领。,四、阴阳辨证,1、阴盛证：寒湿等阴邪侵袭人体而致的实寒证候。 临床表现恶寒喜暖、四肢欠温，面色苍白，腹痛拒按，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽、口淡多涎，小便清长，舌苔白厚腻，脉沉弦或紧而有力。 证候分析 阴寒客于形体，阻遏阳气外达畏寒喜暖、四肢欠温 阴寒凝滞，经脉不通，不通则痛腹痛拒按

16、寒凝气血不能上荣于面面色苍白 寒邪伤及中阳口淡多涎，肠鸣腹泻 寒邪客肺痰鸣喘嗽,（二）阴阳辨证的特定内容,2、阳盛证：阳热之邪侵袭人体所致的实热证。 临床表现壮热恶热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神昏谵语，或腹胀满痛拒按、大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉洪滑数实。 证候分析 热邪内盛壮热恶热 火热上炎面红目赤 热扰心神烦躁或神昏谵语 热结肠胃腹胀满痛拒按、大便秘结 热邪伤阴小便短赤，舌红苔黄而干 热入血分，迫血加速、妄行脉洪滑数实,3、亡阴证：体内阴液严重丧失而欲枯竭所表现出的危重证候。 亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、严重烧伤致阴液暴失而成

17、,汗咸而黏、如珠如油 阴亡液脱； 口渴欲饮，目眶凹陷，皮肤皱瘪，唇舌干燥，小便极少 失于濡润； 汗热，虚烦躁扰，身温恶热，面赤唇焦，呼吸急促，脉细数疾等 阴不制阳，阳热亢盛,临床表现,4、亡阳证：体内阳气极度消耗而欲亡脱所表现的危重证候。亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，还可因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱,冷汗淋漓、汗质稀淡 阳气极度衰微，固摄无权，津液外泄； 手足厥冷 不能温煦； 面色苍白，舌淡 阳气虚脱，不能上荣面舌； 呼吸气弱，表情淡漠，脉微欲绝元气虚衰，鼓动无力。,临床表现,亡阳证与亡阴证鉴别,韩 XX ，男， 42 岁三年来反复

18、咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。 要求写出：辨证分析八纲结论,病案1,八纲结论：里证，虚证，热证,辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征。,病案2 徐 XX ，女， 39 岁两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39.5 度 ，咳嗽加重而来就诊。现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 要求写出：辨证分析八纲结论,八纲结论：里证，实证，热证，阳证,辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热 入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄舌红苔黄腻，脉滑数，为痰