骨质疏松症的护理_.ppt.ppt

1、骨质疏松症的护理,内分泌科,学习目标,定义 分类 好发人群 危险因素 常用的检测方法 饮食指导 用药指导,什么是骨质疏松症,骨质疏松症是一种全身性疾病，其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折。 正如树上的朽木，干枯老化，木内结构中空，轻微晃动或无任何外界刺激都会自行产生裂缝。,正常骨组织 骨质疏松性骨组织,原发性骨质疏松的发病机制,分类,第一类 原发性骨质疏松症 型 绝经后期骨质疏松症 型 老年性骨质疏松症 第二类 继发性骨质疏松症 内分泌、骨髓、药物、营养、慢性疾 病、先天性、先用性 第三类 特发性骨质疏松症 妇女妊娠、哺乳期,最常见的临床症状,不同程度、不同部

2、位的骨折及关节疼痛，常常伴随有腰腿乏力，双下肢抽筋，弯腰、翻身、下蹲、行走等活动困难或受限制。 最先出现腰背痛，其次为髋部、膝、双下肢及全身。 一些患者有身材变矮、脊柱畸形、弯腰驼背。 许多病人还反复发生骨折，甚至轻微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能导致骨折。,骨质疏松的症状,骨痛和肌无力 身高变矮 骨折,经济负担上升,生活质量下降,骨质疏松症的发病率,60到 70岁的妇女发病率为1/3 80岁或80岁以上的妇女发病率为2/3 50岁以上的妇女中约20-25% 有一次 或一次以上的椎体骨折,骨质疏松症的检测手段有哪些,我们提到骨质疏松症是“静悄悄的流行病”，很多人在早期根本没有症状，那么，怎样

3、才能知道自己患有骨质疏松症呢？ 诊断骨质疏松症，首先必须进行骨密度的测定。骨密度实际上就是表示骨的健康程度，或是反过来说表示骨的老化程度。,常用的检测手段,X线摄片法：使用历史最早，但由于有放射性，其测验结果不能量化，已逐渐被取代。 单光子测定仪：费用低、方便、辐射量小而安全。但因不能测躯干骨以及不能区别皮质骨、松质骨、软组织等而受限制，已逐渐被取代。 定量超声法：低廉、方便、又无放射性损伤。目前只用于跟骨、胫骨和指骨，不能进行全身骨骼的检测。 双能X线吸收法：是目前最理想的测定法，国内外通用，可测全身各部位骨骼，也能测软组织厚度。,因此可以先选择定量超声法检测作为筛查，有必要时再进一步用双能

4、X线吸收法测量，从而知道骨骼健康状态。,DEXA：双能 X 光骨密度仪,骨密度,骨质疏松,危险因素,疾病,日照不足,低钙饮食,缺乏运动,不良生活习惯,药物,遗传,绝经,年龄65岁,体形瘦小 57Kg,种族,个人因素：跌倒,骨质疏松症的危险因素,预防骨质疏松症越早越好,提高骨峰值含量 争取在骨峰值年龄前增加储存 收入支出,骨质疏松症的治疗手段,不喝酒，不喝咖啡 持之以恒的健身运动 合理的膳食架构 每日至少15分钟的日照以保证生成适量的维生素D 必要时辅予药物治疗中药、性激素补充、降钙素、二磷酸盐等,钙对人体的作用,骨骼和牙齿的主要构成成分 调节神经肌肉兴奋性 降低毛细血管通透性 参与凝血过程 促

5、进体内酶的活性 生物体内重要的信息因子,是否人人都需要补钙,人体自身功能不能制造钙。而钙不仅对于骨骼重要，而且对于维持心脏、肌肉、神经功能的正常，以及血液的正常凝结和一些酶的组成、功能都是不可缺少的。 我们每天都会在尿液、粪便、汗液中损失一些钙。这些损失必须通过食物中摄入的钙来弥补。如果食物中补充的钙不够，人体就从骨骼中动员钙出来补足。因而降低骨骼中钙质储备，形成骨钙的流失。 人体的钙99%存在于骨骼中，确保骨内有足够的钙储备就能预防骨质疏松。,缺钙造成的骨丢失，补钙后的恢复需要漫长的时间。尤其在绝经后需要的是维持终身的补钙。 中老年妇女一天应摄入钙1000-1200mg 每日从膳食中获取约3

6、00-500mg 每日应另外补钙600-800mg,植物的含钙量,动物含钙量,补钙为什么要补充维生素D,钙吸收同维生素D的关系就像一扇锁住的门与一把钥匙的关系，维生素D就是打开这扇门的钥匙。 如果没有维生素D，钙质就会很快排泄掉。 人体在接受阳光后（其中的紫外线中高能量光子照射），由皮肤自然生成维生素D。,唑来膦酸注射液,常用药物：密固达 应用：用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症 剂量：100ml：5mg 静脉滴注 每年一次 不良反应：发热，肌痛，流感样症状，关节痛，头痛，绝大多数出现于用药后三天内。,用药护理,1.给药前患者必须进行适当的补水，特别是接受利尿剂治疗的患者。 2.本品给药时间至少1

7、5分钟以上，恒量恒速输注。 3.对于骨质疏松症女性患者，若饮食摄入量不足，有必要进行适当补充钙剂和维生素D。 4.使用本品后短时间内给予对乙酰氨基酚或布洛芬，那么使用本品后三天内出现的用药后症状发生率大约可降低50%,用药方法,用药当天鼓励患者多喝水，喝水至少1000 ml 。 静脉注射密固达前应先静脉注射1000ml液体 开始用药前15min协助患者使用双氯酚酸钠栓一粒塞肛，告知患者用药的目的及注意事项。睡前再次予双氯酚酸钠一粒塞肛，以预防患者出现发热。 用药后至少住院观察三天，密切观察患者有无发热情况。 用药后每天应该适量补钙。,降钙素,常用药物：密盖息、斯迪诺 应用：对破骨细胞有急性抑制

8、作用，迅速止骨疼痛、抑制骨溶解、促进钙固定。 剂量：50iu 肌肉注射，每天一次。 不良反应：消化道不适，面部潮红，发热感，低血压、头昏，极少数病人有局部或全身过敏反应。 药物护理 针剂及鼻喷剂应置于28 冰箱内保存 有过敏史的病人，在使用密盖息治疗之前，应做皮试。,骨化三醇,常见药物：盖三淳 应用：维生素D3的活性代谢物。具有促进小肠吸收钙并调节骨的无机盐等作用。 用法用量：1颗/次，23次/日 不良反应：高血钙症或钙中毒 药物护理： 1、血清钙及磷酸盐的浓度必须定时测定。 2、服用本品时，不应同时服用其他维生素D制剂及其衍生物,碳酸钙,常见药物：钙尔奇、凯思立 应用：补钙剂，用于预防和治疗

9、钙缺失。 用法用量：口服，1次/日，1片/次。 副作用：1、嗳气、便秘2、可引起胃酸分泌反跳性增加，并可发生高钙血症。 药物护理 1、肾功能不全、高钙血症、高尿血症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用。 2、服用洋地黄类药物期间禁用。,选择性雌激素受体调节剂,常见药物：易维特（雷洛昔芬） 应用：用于预防和治疗绝经后妇女的骨 折发生率，显著降低椎骨骨折发生率。 用法用量：60mg/日 口服 不良反应：腿部痉挛、潮热（常见）深静脉血栓（罕见） 药物护理： 潮热症状严重的未绝经期妇女慎用此药 有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用,甲状旁腺激素,代表药物：特里帕肽（复泰奥） 用法用量：20

10、ug/次，一日/次，28天/疗程，皮下注射。 不良反应：胃肠道反应如恶心，肢体疼痛，肌肉痛性痉挛，心悸、低血压等。 药物护理 1、正确使用药物，掌握药物注射方法。 2、骨骼疾病放射治疗期，肿瘤骨转移禁用。 3、药物需放置于28 冰箱内保存，注射笔应在使用后立即放回冰箱，不得冷冻，不得将注射笔在安装有针头的状态下贮藏。 4、使用洋地黄的患者应慎用复泰奥。,注射方法,如果已经注射，不得在同一天进行第二次注射。 移除针头。 安装一个新的针头，将针头外罩取下并收好。 向外拉出黑色注射按钮至不能拉动，并确认红色条纹已出现。 将针头内罩取下并丢弃。 将针头朝下指向一个空容器。按下黑色注射器按至不能按动。保

11、持按压并慢数至5。 如果仍看见黄色轴，请联系医生或礼来公司。 将针头外罩套在针头上，旋转35圈将针头旋松，拔下针头并按照医生指导的方法将其丢弃。,药物护理,1、正确使用药物，掌握药物注射方法。 2、如果当天已经注射，不得在同一天进行第二次注射。 3、药物需放置于28 冰箱内保存。 4、注射前常规使用钙片，预防因血钙降低导致的下肢痉挛。,阿仑磷酸钠片,常用药物：福善美 应用：适用于绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折。 用法用量：口服：70mg/次，1次/周，早餐前至少30分钟温开水送服。 副作用：腹痛、腹胀、腹泻、恶心、食道溃疡、头痛、骨骼肌疼痛。,药物护理,食道动力障碍者如咽下困难、食道炎、十