黄疸的中西医诊治.ppt

1、黄疸的中西医诊治,黄疸（jaundice）,正常值： TB1.717.1mol/L；CB03.42mol/L；UCB1.713.68mol/L,显性黄疸 : TB 34.2mol/L,隐性黄疸 :17.1TB34.2mol/L,黄疸不是一个独立疾病，而是多种疾病的一种症状和体征,4,1,2,3,是指血清胆红素（serum bilirubin，SB）增高 致使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。,黄疸诊断较为复杂，正确的诊断取决于对胆红素代谢紊乱的理解。,黄疸分类,非结合胆红素血症 结合胆红素血症,近年倾向于：,溶血性,肝细胞性,梗阻性,非结合胆红素血症,胆红素在肝内的 酯化过程障

2、碍,胆红素生成过多 （溶血性贫血）,胆汁淤积性黄疸：分泌结构病变或胆道受阻致分泌障碍或反流入血。 呈暗黄、黄绿和绿褐色。尿如浓茶，粪如陶土。,肝损害致结合胆红素不能正常排入细小胆管 呈浅黄色或金黄色 肝病面容、肝掌、蜘蛛痣,梗阻致小胆管及毛细胆管受压破裂，胆汁进入体循环 肝外梗阻 肝内梗阻,胆汁转运、分泌结构的破坏以及功能障碍所致。,转运蛋白基因变异影响转运蛋白的通道功能所致,肝细胞性黄疸,梗阻性 胆汁淤积性黄疸,非梗阻性 胆汁淤积性黄疸,遗传性高结合胆红素血症,结合胆红素血症：结合胆红素在总胆红素中所占比例大于30%（无论非结合胆红素水平如何）,黄疸治疗,自身免疫溶血性黄疸,癌肿所致黄疸,首

3、要原则是：去除病因。,中西医所述“黄疸”意义基本相同,湿,黄疸的病位 主要在肝胆脾胃， 其病理表现 有湿热和寒湿两端,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,疫毒,湿邪,病机关键是湿， 湿邪困遏脾胃， 壅塞肝胆，疏泄失常， 胆汁泛溢而发生黄疸,血瘀,气滞,热邪,寒邪,外感者多属 湿热疫毒所致,内伤者常与 饮食、劳倦、病后有关,证治分类,湿邪所伤或过食甘肥酒热，或素体胃热偏盛，湿从热化，湿热交蒸,寒湿伤人，或素体脾胃虚寒，或久病脾阳受伤，湿从寒化，寒湿瘀滞，中阳

4、不振，脾虚失运，胆液为湿邪所阻,湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，可见猝然发黄，神昏谵妄，痉厥出血等危重症,三者可相互转化，如阳黄迁延日久转为阴黄，阴黄复感外邪、湿郁化热又呈阳黄。,阳黄,阴黄,急黄,阳黄,阴黄,消退后的调治,化湿邪，利小便。-诸病黄家，但利其小便。,治疗大法：,11床，胡学媛，女，79岁,患者2010年8月体检时腹部B超提示“肝左叶低回声，肝门区囊性包块”，其后定期复查甲胎蛋白呈持续增高趋势。2011-07-15全腹增强CT提示“肝左叶异常强化灶，较前明显进展，考虑胆管细胞癌可能；肝门部囊性病变，考虑肝外生性囊肿可能，胰源性假囊肿不除外”。2011-8-1

5、0在全麻下行“肝左外叶切除术”，术中见肿瘤位于肝左外叶，直径约7cm，肝门部胆总管旁可及一枚肿大淋巴结，直径约1.5cm，术后病理示“肝细胞恶性肿瘤” 。2011-11-17因“阻塞性黄疸”在我院行无痛ERCP术，术中见“胆总管上段扩张、中下段可见长约3.0cm截断性狭窄”，予放置胆管金属支架一枚。2012-01-23以来患者反复出现中高度发热，伴头晕、呕吐、恶寒、心慌、汗出、尿频及小便灼热感，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，自服左氧氟沙星及输液后体温降至正常。2012-02-23入院。2012-03-24死亡。,黄疸变化情况：,肤色,肝功能,02-25：AST 191U/L；ALT 297U/L；T

6、B 31.10umol/L；CB 12.50umol/L；UCB 18.60umol/L；-GT 1761U/L 03-09：AST 98U/L；ALT 110U/L；TB 331.40umol/L；CB 184.90umol/L；UCB 146.50umol/L；-GT 879U/L 03-19：AST 181U/L；ALT 80U/L；TB 466.70umol/L；CB 451.92umol/L；UCB 14.78umol/L；-GT 479U/L,03-01：黄疸加深,03-07：全身皮肤暗黄， 巩膜黄染,03-24：患者死亡,03-24：患者死亡,02-29：皮肤、巩膜 出现黄染,03-11：全身皮肤呈金黄色,03-03：黄疸消退， 肉眼已难分辨,上腹MRCP：,Text in here,Text in here,Text in here,2006,肝Ca术后改变；肝门部囊性病变，较前无明显改变；胰头区、十二指肠降段及胆总管下段结构显示不清，下腔静脉前缘软组织影（增强CT检查，排除占位性病