中心静脉导管护理参考幻灯片.ppt

1、中心静脉导管护理,北京军区总医院附属八一脑科医院NSICU 高立红,1,教学目标,掌握CVCs定义 了解血管内导管类型 掌握CVCs维护 了解CRBSI预防,2,教学对象,ICU专科护士,3,内容,中心静脉导管定义 中心静脉导管分类 中心静脉导管维护 中心静脉导管感染控制,4,中心静脉导管CVCsCentral venous catheters,到达腔静脉的导管称为中心静脉导管,中心静脉导管,外周静脉导管,5,常见血管内导管类型,外周静脉导管(peripheral venous catheters,short) 外周动脉导管(peripheral arterial catheters) 非隧道

2、式中心静脉导管(nontunneled central venous catheters) 经外周中心静脉导管（ Peripherally Inserted Central Catheter ，PICC） 完全植入式导管(totally implantable),6,外周静脉导管(peripheral venous catheters,short) 穿刺部位：通常在前臂和手部静脉 导管长度： 3 inches 长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染,7,外周静脉导管,8,外周动脉导管(peripheral arterial catheters) 穿刺部位：通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、

3、胫后动脉 导管长度： 3 inches 发生感染的危险小，很少引起血流感染,9,非隧道式中心静脉导管(nontunneled central venous catheters) 穿刺部位：经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉） 导管长度： 8cm，长度受患者身材影响 大多数CRBSI与此类导管相关,10,CVC,11,经外周中心静脉导管（ Peripherally Inserted Central Catheter ，PICC） 穿刺部位：经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉 导管长度： 20cm，长度受患者身材影响 非隧道式中心静脉导管中，感染发生率较低,12,PICC,13,完全

4、植入式导管(totally implantable) 穿刺部位：皮下埋植，使用时用针穿刺，植入锁骨下、颈内静脉 导管长度： 8cm，长度受患者身材影响 CRBSI发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，拔除导管时需手术,14,输液港,15,中心静脉导管的维护,维护目的： 安全留置：通畅、在位 预防感染：CRBSI,16,中心静脉导管的维护,维护的内容： 更换接头 冲洗导管 更换敷料,17,维护步骤,手消毒,18,一、更换接头,输液器、三通每日更换,19,75%酒精纱布擦拭接头外壁及皮肤 卸去旧接头 碘伏棉签消毒接头外壁及皮肤 连接新接头,20,二、冲洗导管,脉冲式冲管：,21,注射器：10m

5、l以上 冲洗量：导管容积2倍以上，3-5ml/次，不超过30ml/d 建议：1次/8h，或输注抗生素、血制品、脂肪乳等制剂前后 正压封管,22,备注： 回抽，见血即可；如有血栓，必须抽出 注射器角度，注射器乳头部在下，尾部抬高，气泡上走,23,三、更换敷料,揭去旧胶布、敷料:一手拇指轻压穿刺点，另一手沿四周平拉透明敷料，自下而上除去原有敷料,24,评估穿刺点周围情况：有无红、肿等皮肤异常情况，导管刻度多少,25,手消毒,26,三根酒精 方向：顺-逆-顺 避开穿刺点 范围：直径大于10cm，导管正反两面 待干：自然风干,27,三根碘伏 方向：顺-逆-顺 包括穿刺点 范围：大于贴膜，包括导管、固定

6、翼、连接器 待干：自然风干,28,无张力放置贴膜，按压导管边缘及敷料四周，使其紧贴皮肤 贴膜更换2次/w，or3-5d/1次，但如有污染（水汽、渗出等），随时更换 无菌胶条固定法 三明治固定法,29,备注： 插管后第一个24小时内，必须使用纱布类敷料 导管内不要有回血,30,无菌胶条法 第一个胶条：贴固定翼 第二个胶条：固定连接器部分 第三胶条：贴完敷料后，第三条蝶形交叉固定导管与敷料,31,三明治法 第一个豁口贴膜固定皮肤，导管从豁口处引出 第二个完整贴膜覆盖其上，固定导管与贴膜,32,溶栓,用品：三通、1ml注射器、20ml注射器 方法：三通连接导管及2个注射器，1ml注射器内抽溶媒，20

7、ml注射器回抽用,CVC导管,1ml注射器,20ml注射器,33,CRBSI Intravascular catheter-related bloodstream infections 血管内导管相关血流感染,血管内导管相关感染包括局部感染和全身感染。 CRBIS分感染监测用定义（surveillance definitions）和临床定义（clinical definitions） 感染监测用定义是指患者留置CVCs后发生的血流感染，导管之外的感染源被排除。,34,临床定义为留置血管内导管患者发生BSIs，经过仔细分析病情，排除其他感染源，并且导管尖端培养出与血流感染一致的致病菌。,35,C

8、RBSI的感染控制,CRBSI的感染控制有很多方面，比如：穿刺点的选择、导管材质的选择、消毒剂的选择等等 相对可操控性因素： 洗手 插管和护理过程中的无菌操作 评估留置导管的必要性,36,相关问题：Category 强烈建议采纳；Category 建议采纳 洗手Category 无菌范围最大化Category 消毒剂必须自然风干Category 敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换Category 当血管导管不再为医疗所必需时，立即将其拔除。 Category ,37,相关问题： 成人患者，为了预防静脉炎，每间隔至少7296小时更换外周静脉导管一次。对于儿童患者，外周静脉导管可一直留置到静脉输液治疗结束，或者出现并发症（例如静脉炎、液体渗出等）。Category B 成人患者留置非隧道式CVCs时，为了降低感染风险，尽量选择锁骨下静脉穿刺，尽量不要选择颈内静脉和股静脉。Category A。,38,相关问题： 使用多腔导管输注静脉营养时，固定一个专门的腔道用于给予静脉营养。Category 。,39,注： 不是这个腔只许走静脉营养，还可以走其他液体,40,血培养（blood culture）相关知识,CRBSI诊断：中心静脉置管者至少一次外周血培养阳性。 血培养相关知识： 采血时机：寒战（