头部部局解口腔颌面外科解剖ppt课件

1、2019,.,1,1 头颈部体表标志和投影,2 头颈部 境界、分区,4 颈部筋膜和筋膜间隙,脑神经名称。 112对脑神经的性质、成分、连脑出颅部位、 主要分支和支配。,6 头颈部淋巴结及回流 头颈部动脉、静脉。,面部浅层的神经血管,肌三角境界，甲状腺的形态分部，位置，被膜，甲状腺前面 毗邻，供应甲状腺的血管及与喉的神经的关系。,3 头部局解：额顶枕区层次,5 颈部局解： 颈部浅层结构。颈丛,9 颅骨躯干骨及连接，头颈肌。,10 头颈部器官：口腔、咽。,颈根部内容,下颌下三角境界，内容。,穿经腮腺的结构,胸锁乳突肌区：内容。 颈动脉鞘,2019,.,2,颅面部分界 头颈部分界,2019,.,3,

2、颈部境界,体表标志,自学 内容,2019,.,4,颈前区,舌骨上区,下颌下三角,颏下三角,舌骨下区,肌三角,颈动脉三角,胸锁乳突肌区,颈外侧区,枕三角,肩锁三角,颈根部,2019,.,5,颈深筋膜和筋膜间隙,颈深筋膜浅层(封套层),颈深筋膜中层(内脏筋膜),壁层,脏层,颈深筋膜深层 (椎前筋膜),颈动脉鞘,颈白线,气管前间隙,咽后间隙,椎前 间隙,腋鞘,2019,.,6,T3,气管前间隙,胸骨上间隙,咽后间隙,食管后间隙,椎前间隙,筋膜间隙,腋鞘,前纵隔,封套层 及形成结构,腮腺鞘,下颌下腺鞘,后纵隔,2019,.,7,额顶枕区层次,皮肤 浅筋膜 帽状腱膜和额、枕肌 腱膜下疏松组织（危险区）

3、颅骨外膜,头皮,2019,.,8,第2层 AVN 分布特点,AVN 伴行 静脉 吻合成网，与颅内交通。 神经分布重叠。,滑车上AVN,眶上AVN,枕AV和 枕大N,颞浅AV 和耳颞N,耳后AV 和枕小N,2019,.,9,面动、静脉 面神经的5条表情肌支 眶上N、眶下神经、颏N 及伴行血管,面部浅层,2019,.,10,腮腺咬肌区,穿经腮腺 的结构,经腮腺的水平断层,腮腺导管 开口部位, ,位置分部,2019,.,11,肌三角,甲状腺 甲状旁腺 气管（颈部） 食管（颈部）,甲状腺的血管： 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉,(甲状腺最下动脉),C6,C4,C2,甲状软骨 中部,位置：喉和气管 前外侧,

4、峡,侧 叶,和 喉上神经喉外支的关系 和 喉返神经的关系,2019,.,12,甲状旁腺,甲状腺上动脉与喉上神经 喉外支伴行，靠近甲状腺 上极时，二者分开。 甲状腺下动脉 在甲状腺 侧叶后面与喉返神经交叉。,侧叶后方, 中上、中下1/3处， 囊鞘间隙内。,甲状腺囊（假被膜）,甲状腺鞘（真被膜）,甲状腺 被膜,2019,.,13,1 皮肤 2 浅筋膜 3 封套层（颈深筋膜浅层） 4 舌骨下肌群 5 气管前筋膜,甲状腺 毗邻,前 即前面的 层次：,后内 喉与气管、 咽与食管， 喉返神经。,后外颈血管鞘、 颈交感干。,颈血管鞘内容的排列关系,2019,.,14,舌下神经和舌下神经袢 （颈袢） 副神经,

5、颈血管鞘内容： 颈总动脉和 颈内动脉 (下段 (下段 颈内静脉 迷走神经,颈外动脉及其分支,颈动脉三角,排列关系,2019,.,15,胸锁乳突肌区,头颈部动脉,【颈动脉窦】,【颈动脉球】,颈总动脉末端和 颈内动脉起始处 管腔膨大，管壁 内有压力感受器。,颈总动脉末端分叉处后方的 扁椭圆形小体，是化学感受器。,颈血管鞘及内容 颈袢 颈丛及其分支 颈交感干 和 颈上节 (颈中节 ),2019,.,16,危险三角,通过2条途径 与颅内相通：,内眦V,眼上V,海绵窦,面静脉,面静脉,面深V,【翼丛】,头颈部静脉,位于 面深部， 翼内、外肌之间， 由上颌静脉的属支 及其吻合支 交织而成。,眼下V,201

6、9,.,17,颈根部结构,1胸膜顶,4锁骨下动脉,2前斜角肌,3膈神经,5锁骨下静脉,6迷走神经,8胸导管弓,7颈交感干,椎动脉三角,内容,2019,.,18,下颌下三角和颏下三角,2019,.,19,淋巴结 位置,头颈部,颏下LN,下颌下 LN,颈干,锁骨上LN 斜角肌LN,颈外侧上深,下深LN,耳后LN,腮腺LN,枕LN,virchow,咽后LN,角LN,回流概况,胸导管,右淋巴 导管,右,左,2019,.,20,面神经颈支,颈部浅层结构 1 块肌肉 2 条静脉及周围的淋巴结 4 条神经(颈丛皮支) 试找面神经颈支,2019,.,21,脑神经 总论,1.名称、记忆方法,2.脑神经表示法，

7、纤维成分、性质分类, , , ,3.神经节,单纯 感觉,单纯 运动,混合 性N,2019,.,22,筛孔,嗅球,脑神经各论,嗅神经,上鼻甲和 相应鼻中隔粘膜,嗅丝,(端脑),2019,.,23,视神经,视交叉,视N管,(间脑),视神经盘 (节细胞轴突汇聚),2019,.,24,动眼神经,滑车神经,上斜肌,脚间窝 (中脑),眶 上 裂,上直肌 上睑提肌,内、下直肌，下斜肌,瞳孔括约肌 睫状肌,展神经,外直肌,海 绵 窦,前髓帆 (下丘下方),滑车N核,展N核,桥延沟 (内),(P322),2019,.,25,标本观察,动眼神经,滑车神经,睫状神经节,、， 脑神经的成分，所连核团，分支分布,展神经

8、,2019,.,26,三叉神经,卵圆孔,圆孔,眶上裂,眶内结构和 眼裂以上 皮肤,鼻粘膜和 鼻背,口裂和 眼裂之间 皮肤 及深面结构,口裂以下和 颞区皮肤 口底结构,2019,.,27,侧面观,标本观察,冠状切,海绵窦内容 （P9）,三叉神经主干分支,2019,.,28,面神经,脑桥延髓沟 (中),内耳门,茎乳孔,面神经核,孤束核,上泌延核,泪腺,下颌下腺,舌下腺,舌前2/3 味觉,翼腭N节,下颌下N节,鼓索,膝神经节,岩大神经,2019,.,29,标本 观察,面神经,位听神经,前庭 神经,蜗神经,脑桥小脑三角,前庭蜗神经,内耳门,前庭N核 蜗N核,2019,.,30,舌咽神经,下泌涎核,孤束

9、核,疑核,三叉神经脊束核,耳支,颈动脉窦支,舌支,咽支,(鼓室N),(鼓室丛),耳神经节,腮腺,上N节,下N节,颈静脉孔,2019,.,31,迷走神经,疑核,孤束核,上神经节,耳支,喉上N,喉外肌,颈部,胸部,喉返N,前干（左迷走N）,膈肌食管裂孔,腹部,腹腔支,胃后支,肝支,胃前支,迷走N 后干 （右）,橄榄背侧,下神经节,迷走N背核,三叉N脊束核,颈静脉孔,迷走N前干 （左）,脑膜支,2019,.,32,(尾端),副神经,舌下神经,舌肌,胸锁乳突肌,斜方肌,(颅根),舌下神经管,颈静脉孔,(脊髓根),橄榄 背侧 (下),疑核,前外侧沟,舌下神经核,副神经核,加入 迷走神经,咽喉肌,2019

10、,.,33,1 头颈部体表标志和投影,2 头颈部 境界、分区,4 颈部筋膜和筋膜间隙,脑神经名称。 112对脑神经的性质、成分、连脑出颅部位、 主要分支和支配。,6 头颈部淋巴结及回流 头颈部动脉、静脉。,面部浅层的神经血管,肌三角境界，甲状腺的形态分部，位置，被膜，甲状腺前面 毗邻，供应甲状腺的血管及与喉的神经的关系。,3 头部局解：额顶枕区层次,5 颈部局解： 颈部浅层结构。颈丛,9 颅骨躯干骨及连接，头颈肌。,10 头颈部器官：口腔、咽。,颈根部内容,下颌下三角境界，内容。,穿经腮腺的结构,胸锁乳突肌区：内容。 颈动脉鞘,2019,.,34,颅面部分界 头颈部分界,2019,.,35,颈

11、部境界,体表标志,自学 内容,2019,.,36,颈前区,舌骨上区,下颌下三角,颏下三角,舌骨下区,肌三角,颈动脉三角,胸锁乳突肌区,颈外侧区,枕三角,肩锁三角,颈根部,2019,.,37,颈深筋膜和筋膜间隙,颈深筋膜浅层(封套层),颈深筋膜中层(内脏筋膜),壁层,脏层,颈深筋膜深层 (椎前筋膜),颈动脉鞘,颈白线,气管前间隙,咽后间隙,椎前 间隙,腋鞘,2019,.,38,T3,气管前间隙,胸骨上间隙,咽后间隙,食管后间隙,椎前间隙,筋膜间隙,腋鞘,前纵隔,封套层 及形成结构,腮腺鞘,下颌下腺鞘,后纵隔,2019,.,39,额顶枕区层次,皮肤 浅筋膜 帽状腱膜和额、枕肌 腱膜下疏松组织（危险

12、区） 颅骨外膜,头皮,2019,.,40,第2层 AVN 分布特点,AVN 伴行 静脉 吻合成网，与颅内交通。 神经分布重叠。,滑车上AVN,眶上AVN,枕AV和 枕大N,颞浅AV 和耳颞N,耳后AV 和枕小N,2019,.,41,面动、静脉 面神经的5条表情肌支 眶上N、眶下神经、颏N 及伴行血管,面部浅层,2019,.,42,腮腺咬肌区,穿经腮腺 的结构,经腮腺的水平断层,腮腺导管 开口部位, ,位置分部,2019,.,43,肌三角,甲状腺 甲状旁腺 气管（颈部） 食管（颈部）,甲状腺的血管： 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉,(甲状腺最下动脉),C6,C4,C2,甲状软骨 中部,位置：喉和气管

13、 前外侧,峡,侧 叶,和 喉上神经喉外支的关系 和 喉返神经的关系,2019,.,44,甲状旁腺,甲状腺上动脉与喉上神经 喉外支伴行，靠近甲状腺 上极时，二者分开。 甲状腺下动脉 在甲状腺 侧叶后面与喉返神经交叉。,侧叶后方, 中上、中下1/3处， 囊鞘间隙内。,甲状腺囊（假被膜）,甲状腺鞘（真被膜）,甲状腺 被膜,2019,.,45,1 皮肤 2 浅筋膜 3 封套层（颈深筋膜浅层） 4 舌骨下肌群 5 气管前筋膜,甲状腺 毗邻,前 即前面的 层次：,后内 喉与气管、 咽与食管， 喉返神经。,后外颈血管鞘、 颈交感干。,颈血管鞘内容的排列关系,2019,.,46,舌下神经和舌下神经袢 （颈袢）

14、 副神经,颈血管鞘内容： 颈总动脉和 颈内动脉 (下段 (下段 颈内静脉 迷走神经,颈外动脉及其分支,颈动脉三角,排列关系,2019,.,47,胸锁乳突肌区,头颈部动脉,【颈动脉窦】,【颈动脉球】,颈总动脉末端和 颈内动脉起始处 管腔膨大，管壁 内有压力感受器。,颈总动脉末端分叉处后方的 扁椭圆形小体，是化学感受器。,颈血管鞘及内容 颈袢 颈丛及其分支 颈交感干 和 颈上节 (颈中节 ),2019,.,48,危险三角,通过2条途径 与颅内相通：,内眦V,眼上V,海绵窦,面静脉,面静脉,面深V,【翼丛】,头颈部静脉,位于 面深部， 翼内、外肌之间， 由上颌静脉的属支 及其吻合支 交织而成。,眼下

15、V,2019,.,49,颈根部结构,1胸膜顶,4锁骨下动脉,2前斜角肌,3膈神经,5锁骨下静脉,6迷走神经,8胸导管弓,7颈交感干,椎动脉三角,内容,2019,.,50,下颌下三角和颏下三角,2019,.,51,淋巴结 位置,头颈部,颏下LN,下颌下 LN,颈干,锁骨上LN 斜角肌LN,颈外侧上深,下深LN,耳后LN,腮腺LN,枕LN,virchow,咽后LN,角LN,回流概况,胸导管,右淋巴 导管,右,左,2019,.,52,面神经颈支,颈部浅层结构 1 块肌肉 2 条静脉及周围的淋巴结 4 条神经(颈丛皮支) 试找面神经颈支,2019,.,53,脑神经 总论,1.名称、记忆方法,2.脑神经

16、表示法， 纤维成分、性质分类, , , ,3.神经节,单纯 感觉,单纯 运动,混合 性N,2019,.,54,筛孔,嗅球,脑神经各论,嗅神经,上鼻甲和 相应鼻中隔粘膜,嗅丝,(端脑),2019,.,55,视神经,视交叉,视N管,(间脑),视神经盘 (节细胞轴突汇聚),2019,.,56,动眼神经,滑车神经,上斜肌,脚间窝 (中脑),眶 上 裂,上直肌 上睑提肌,内、下直肌，下斜肌,瞳孔括约肌 睫状肌,展神经,外直肌,海 绵 窦,前髓帆 (下丘下方),滑车N核,展N核,桥延沟 (内),(P322),2019,.,57,标本观察,动眼神经,滑车神经,睫状神经节,、， 脑神经的成分，所连核团，分支分

17、布,展神经,2019,.,58,三叉神经,卵圆孔,圆孔,眶上裂,眶内结构和 眼裂以上 皮肤,鼻粘膜和 鼻背,口裂和 眼裂之间 皮肤 及深面结构,口裂以下和 颞区皮肤 口底结构,2019,.,59,侧面观,标本观察,冠状切,海绵窦内容 （P9）,三叉神经主干分支,2019,.,60,面神经,脑桥延髓沟 (中),内耳门,茎乳孔,面神经核,孤束核,上泌延核,泪腺,下颌下腺,舌下腺,舌前2/3 味觉,翼腭N节,下颌下N节,鼓索,膝神经节,岩大神经,2020/8/14,.,61,2019,.,62,标本 观察,面神经,位听神经,前庭 神经,蜗神经,脑桥小脑三角,前庭蜗神经,内耳门,前庭N核 蜗N核,20

18、19,.,63,舌咽神经,下泌涎核,孤束核,疑核,三叉神经脊束核,耳支,颈动脉窦支,舌支,咽支,(鼓室N),(鼓室丛),耳神经节,腮腺,上N节,下N节,颈静脉孔,2019,.,64,第二章 头部 Head,重点内容：,面部：,腮腺:形态、位置和分部, 穿经腮腺的血管、,神经的位置关系;,面部的间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙,概念：翼静脉丛、腮腺鞘,面部神经、血管的走行、分支和分布。,2019,.,65,颅部：,额顶枕区、颞区软组织的层次,颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布,海绵窦的位置、交通及通过的结构,颅、内外静脉的交通形式,概念：头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙、,颅顶部的危险区、小脑幕、海绵窦,

19、2019,.,66,第一节 概述,一、境界和分区,头部与颈部分界,颈部与胸部分界,颅部与面部分界,2019,.,67,第二节 面 部 Face,面侧区：颊区 腮腺咬肌区 面侧深区,分区：,面侧区,口区,鼻区,眶区,2019,.,68,口轮匝肌 眼轮匝肌 颊肌 枕额肌额腹,一、面浅部结构,（一） 皮肤、浅筋膜,N、血管、,浅筋膜：颊脂体、面肌、,腮腺管,（二）面肌,2019,.,69,（三）血管、淋巴、N,1.血管,（1）面A,面A,颈外A,facial artery,内眦A,下唇A,上唇A,鼻外侧A,颏下A,颏下A,颏下A,下唇A,上唇A,鼻外侧A,分支：,2019,.,70,（2）面静脉fa

20、cial vein,颞浅V,下颌后V,面V,颈内V,内眦V,翼V丛,翼V丛,海绵窦,交通：,眼上V,面深V,海绵窦,面V,下颌后V前支,面V,颈内V,内眦V,2019,.,71,危险三角,Danger area：,2019,.,72,2.淋巴：面L 下颌下L和颏下L 颈外侧深L,下颌下L,颏L,2019,.,73,3 .神经：三叉N和面N,（1）三叉N(面部感觉),三叉N节,下颌N,耳颞N,颊N,舌N,下牙槽N,眼N,颏N,上颌N,下颌下 N节,2019,.,74,2019,.,75,（2）面神经：(面部运动),颌下区手术切口：下颌骨下缘1.5-2cm,分支:,颞支,颧支,颊支,下颌 缘支,颈

21、支,损伤:面瘫,（2支）,（2-3支）,（3-5支）,（1-3支）,（1-2支）,2019,.,76,2019,.,77,二、面侧区,(一) 腮腺咬肌区,界限:,上界颧弓与外耳道,下界下颌体下缘,前界咬肌前缘,后界乳突及胸锁乳突肌前缘,2、内容,（1）腮腺咬肌筋膜,腮腺鞘:腮腺小叶,咬肌筋膜,颈深筋膜浅层,下颌后窝,下颌支,切开排脓时，应引流每个浓腔,2019,.,78,（2）腮腺 parotid gland,1) 位置与毗邻,2)形态,深部,浅部,腮腺,上:颧弓、外耳道、颞下颌关节,下:下颌角,外:耳大N、腮腺L,前:咬肌、下颌支、翼内肌,后:乳突、胸锁乳突肌、,二腹肌、腮腺床,2019,.

22、,79,腮腺床Parotid bed:,位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内A、V和后4对脑N（、）共同形成,2019,.,80,3)腮腺管,腮腺造影,腮腺乳头,（3）腮腺L,颈外侧深L,2019,.,81,面横血管,(4)穿经腮腺的结构:,纵行：颈外A、颞浅血管、,横行：上颌血管,由浅入深：面N、,下颌后V及耳颞N,面N,颈外A及耳颞N,下颌后V、,2019,.,82,第二段:腮腺内段,1）面神经 facial nerve,第一段:茎乳孔至腮腺,此段可显露主干,病变易与腮腺粘连,第三段:出腮腺,2019,.,83,2)下颌后静脉 retromandibular

23、 v.,颞浅V,上颌V,后支,前支,面V,颈内V,耳后V,颈外V,下颌后V,枕V,2019,.,84,因腮腺病变受压时，产生放射痛。,3)颈外动脉 external carotid a.,上颌A,颞浅A,面横A,颈外A,4) 耳颞N,上颌A,颞浅A,面横A,颈外A,耳颞N,2019,.,85,（5）咬肌,腮腺浅部,咬肌筋膜,面N下颌缘支,面横A、V,腮腺管,面N颊支,浅面:,2019,.,86,（二）面侧区深部,1.位置,位于颅底颞下窝的下方，口腔和咽的外侧,2019,.,87,翼内、外肌、翼V丛、上颌A、下颌N,2.内容,2019,.,88,（1）翼内 、外肌,血管，N交错穿行,2019,.

24、,89,(2)翼V丛pterygoid venous plexus,位于颞下窝内，翼内肌、翼 外肌和颞肌之间。 组成: 与上颌A分支伴行 的V均参与组成翼V丛。,2019,.,90,交通:翼V丛上颌V下颌后V,面深V面V,卵圆孔V网、破裂孔导血管海绵窦,2019,.,91,第一段（下颌段） ：,下牙槽A：,（3）上颌A： 以翼外肌为标志分为三段,脑膜中A：,分支,2019,.,92,分支,第二段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面,颊A,咀嚼肌A,2019,.,93,分支,眶下A：,上牙槽后A：,第三段（翼腭窝段）,眶下A,上牙槽后A,2019,.,94,(4)下颌N,咬肌N,颞深N,翼内肌N,翼外肌

25、N,咀嚼肌N,颊N,下颌舌骨肌N(运动F),耳颞N,下牙槽N,舌N,颏N(感觉F),2019,.,95,2019,.,96,2019,.,97,（三）面部的间隙：,1.咬肌间隙:咬肌的血管和N,2.翼下颌间隙:,舌N、下牙槽A.V.N.,麻醉药,牙源性感染,2019,.,98,3.舌下间隙:下颌体内侧,上界：口底黏膜,下界：下颌舌骨肌,舌骨舌肌,前外侧界：下颌,骨体内侧,后界：舌根,内容：舌下腺,下颌下腺,下颌下N节,舌N,舌下A 、V 、N,2019,.,99,第三节 颅 部 cranial part,分部:额顶枕区,额顶枕区境界: 前：眶上缘 后：枕外隆突，上项线 两侧：上颞线,颞区境界:

26、 上颞线与颧弓上缘之间,一 、 颅顶,分部:颅顶、颅底、颅腔及内容物,颞区,2019,.,100,皮肤 浅筋膜 帽状腱膜 腱膜下间隙 颅骨外膜,层次:,（一）额顶枕区,皮肤,浅筋膜,帽状腱膜,腱膜下间隙,颅骨外膜,2019,.,101,(1)皮肤 有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。 有丰富的血管，外伤易出血，但愈合快。,临床可多次切取皮片覆盖创面，不影响头发生长。,2019,.,102,（2)浅筋膜:致密结缔组织和脂肪构成,浅筋膜,皮肤,帽状腱膜,纤维隔,2019,.,103,滑车上A、V和N,眶上A、V和N,枕A、V、枕大N,耳后A、V、耳大N和枕小N,颞浅A、V和耳颞N,有小格，炎症不易扩散

27、，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多，止血应呈环状，局麻范围要广，切口呈放射状，皮瓣蒂在下方,浅筋膜的血管和N分前和后2组,2019,.,104,(3)帽状腱膜:,帽状腱膜,额腹,枕腹,头皮:皮肤、浅筋膜和帽状腱膜,(4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙):,“危险区”,V网,导V,板障V,硬脑膜V窦,（5）颅骨外膜:,缝合头皮时，应将帽状腱膜仔细缝合,2019,.,105,（二）颞区,1.境界:,2.层次:皮肤 浅筋膜 颞筋膜浅层,（1)皮肤:,较薄且移动性大，手,术切口易于缝合，愈,合后瘢痕也不明显。,颞筋膜深层 颞肌 骨膜,2019,.,106,（2)浅筋膜:,颞浅A、V,耳颞N,面N颞支,耳后A、V,枕小N,含脂肪较少，上方连颅顶浅筋膜，下方续面部浅筋膜,2019,.,107,(3)颞筋膜：分深、浅两层,颞筋膜间间隙:脂肪和颞中血管,(4)颞肌:,深方有颞深A、V和N,(5)骨膜:,颞区常为手术入颅部位,骨膜与颞肌之间有大量脂肪,称颞筋膜下疏松结蒂组织,深层,浅层,交通,下:颞下间隙,前:颊脂体,2019,.,108,二.颅 底 内 面,（一）颅前窝,anterior cranial fossa,（二）颅中窝,middle cranial fo