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1、. 1、儿童痉挛，邓惠玲，着作权归原作者的所有升网整理推荐.2、儿童痉挛的定义是指脑神经细胞突然大量异常放电引起全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴有或不伴有意识障碍。 是小儿常见的急症症状之一。3、发病机制、小儿惊厥发生率是成人的10-15倍，与幼儿大脑皮质功能不完整、抑制差、兴奋易扩散、神经髓鞘未完全形成、冲动易泛、血脑屏障不良、毒物以及脑组织和水电解质代谢不稳定等因素有关。4、痉挛病因分类、5、痉挛及伴随症状分类、6、临床表现，典型的是意识丧失、双眼凝视、斜视或上翘，头转向单侧或后翘。 脸、四肢肌肉呈阵发性或强直性活动。 喉肌痉挛，气道不好，可以屏气或变青紫。 有些儿童有大小便失禁现象。 一

2、般痉挛在几秒或几分钟内停止，然后昏迷。 少数患者出现局限性痉挛后意识模糊，再次出现痉挛，提示病情严重。7、临床表现、新生儿痉挛表现全身性痉挛者少，多为一侧肢体跳动、强直、下颌颤抖、频繁发光、凝视双眼、屏气发作。8、1、高烧痉挛、9、1、高烧痉挛、10、2、CNS感染、化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎，表现为意识障碍、痉挛、局限性NS生命体征，脑膜刺激临床上是全身肌肉强直性痉挛、牙关的特征。 临床特征：旧法分娩、12、3，新生儿破伤风、出生后左右发病、潜伏期越短，病情越重、病死率高(潜伏期天)痉挛可诱发全身肌肉强直痉挛、牙关闭，并可诱发各种刺激如声音、光、分接、针刺等临床特征：

3、1，围产期缺氧、缺血史2，足跟15、临床分型，16，5，新生儿颅内出血，临床特征： 1，产前足月儿：以脑实质弥漫性出血为主，17，5，新生儿颅内出血，临床特征： 3，常见症状和体征：意识改变、刺激、过度兴奋、脑性惊叫、困倦、昏迷、双眼凝视、斜视，震颤影像学： CT，超声波与出血部位、18、6，维生素k依赖因子缺乏症，临床特征： 1、2-4月多见婴儿2，纯母乳喂养Vit K1:猪肝、大豆、绿叶食物丰富Vit K2:人体肠道细菌代谢产物Vit K3、Vit K4 19、6，维生素k依赖因子缺乏症，临床特征脑性悲鸣、呕吐、痉挛、瞳孔不均匀、呼吸不规则、前囊充实、注射针眼出血4，辅助检查：血常规：进行

4、性HB全血血糖：足月新生儿1.7mmol/L早产儿或胎龄儿不足1.1mmol/L儿童3.0mmol/L， 21，7，低血糖，临床特征： 1，1 多重症病例注意力不集中，记忆力减退，头疼、判断力、定向力减退，注射痉挛等3，GS或口服GS，症状可迅速缓解，22，8，低钙血症，血钙2.1mmol/L或游离钙0.75mmol/L 维生素d缺乏性手足痉挛症，1，4月-3岁儿童2，病史：以VitD缺乏症开始多见，血清Ca降低，此时甲状旁腺反应迟钝血p正常，血Ca降低痉挛或手足痉挛用春夏或VitD治疗初9 .维生素d缺乏性手足痉挛症、感染、饥饿发热显示组织分解p从细胞内释放出血p使血钙升高3，症状：婴儿以全

5、身痉挛和喉痉挛为主，2岁以上儿童为手足痉挛(痉挛) 4，体征：不发作时，体检可发现以下神经肌肉兴奋性升高体征面：血清镁0.75mmol/L的临床特征肾小管酸中毒，糖尿病母婴儿2，症状：神经肌肉兴奋性增高如痉挛、肌肉颤动、手足徐动样动作，大儿反复性格变化、恶心、恶心痉挛发作4，治疗： 25%MgSO40.25ml/Kg-次深部肌肉注射，q6h， 26，26 定义：血清钠130mmol/L临床特征： 1，病史低渗透电解质溶液抗利尿激素分泌异常综合征，27，10，低钠血症，2，症状：与血钠的下降速度和程度有关，血钠在24内下降到120mmol/L以下，头疼、困倦、反应迟缓血中慢性低钠血症轻度偏瘫，共

6、济失调，巴氏征阳性，28，10，低钠血症，3，治疗：出现了去向病因。 血钠120-130mmol/L逐渐纠正低血钠，24-48小时内将血钠升高至正常范围，明显的神经症状或血钠120mmol/L迅速提高血钠，用高渗盐将血钠11、高钠血症，定义：血清钠150mmol/L的临床特征： 1，病史：脱水如呕吐、拉肚子合并高烧或尿崩症或用过量的高渗溶液补充或饮食中加入过量的盐而引起的.30，11，高钠血症，2，纠正脱水和高渗状态：纠正高钠血症不能过快，补液过快，高渗状态过快，会引起脑水肿、痉挛、神经损害，一般血清钠降低. mmol/L-H或mmol/L-d单纯脱水引起的高钠血症按以下公式计算VitB6影响

7、脑内和-的合成，两者在脑中发挥抑制作用，合成减少时过度兴奋痉挛。 母亲在妊娠期因呕吐服用大量VitB6而多依赖于新生儿。 VitB6成瘾患儿出生后数小时至日内出现痉挛，少数由常染色体隐性遗传性VitB6代谢异常引起，应与低血糖、低血钙症区别开来。33、1、癫(癎)、定义：是多种病因引起的慢性脑病，特点是大脑神经素异常放电在临床上引起发作性症状。 临床特征：无发热痉挛，反复发作，突发停止，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。 婴儿痉挛、婴儿痉挛、婴儿痉挛、婴儿痉挛、婴儿痉挛。 多数病例表现为角弓反张体位，连续或节奏性连续发作(每次持续-秒，之后连续-4秒出现下一痉挛)者每天数百次以上，

8、典型的高峰节律紊乱，经常醒来后发作。 左右患儿出现智力低下、治疗：氯硝稳定、36，1、毒蕈中毒，临床特征：病史误食毒蕈历史症状和体征：胃肠型：恶心、呕吐、腹痛、拉肚子。 重症病例剧烈腹痛、拉肚子、脱水、酸中毒、休克、肝肾衰竭，甚至死亡神经精神型：鼻涕、多汗、心动过缓、瞳孔缩小，重症病例谵妄、幻觉、痉挛、昏睡、预后不良溶血型：急性溶血、肝脾肿大阿托品中毒样表现：兴奋、躁动、心动过速、瞳孔扩大、痉挛、昏睡等高锰酸钾或浓茶水，或碘酒水滴ml，沉淀，氧化生物碱作用阿托品：有毒毒蕈碱症状者，mg/Kg次，皮下注射或静推，分批，阿托品化后减量维持至病情缓和。氢测试mg/Kg、Bid-Tid、病情好转中止二

9、硫丙磺酸钠：用于肝损伤者的对症治疗：脱水、修复酸中毒、维持水、电解质平衡、保护重要脏器功能，如给予各种维生素、能量合剂、出血者止血剂，贫血参考发病年龄，40，痉挛病因与发病年龄的关系，41，3，发病季节，1，有热痉挛：夏秋： b脑和胃肠感染症，细菌性痢疾，冬春季：呼吸道感染症，流脑，无热痉挛：夏：低血糖，冬春季： VitD缺乏性手足痉挛症， 食物中毒：与食品市场季节相关的分娩史、成长发育史、外伤病史、家族史、预防接种史、当地传染病流行史、痉挛发作史： FC、EP、43、4，其他病因、发作时痉挛形式： EP伴随症状：头疼、呕吐、咳嗽、胸痛、拉肚子、大小便失禁、大便失禁意识变化、血压头围、前额皮肤

10、、色斑局部NS体征局部感染灶(耳、皮肤)头部、眼球、颈及锁骨等部位听到A-V畸形痉挛后，有无暂时肢体瘫痪眼底，45，(有三步选择检查项目感染性疾病：血常规，血培养药敏肾炎，尿毒症：尿常规，血BUN，Cr肠道感染：血常规， 大便培养药敏代谢性疾病：血液生化(Glu、Ca、Mg、Na) CNS感染： CSF应立即紧急处理，治疗原则： 1，及时控制痉挛发作，防止脑损伤，减少后遗症2，维持生命功能3，积极寻找病因，病因治疗4，防止复发，47 应防止窒息和误吸，维持气道通畅的物理降温： 30P%酒精擦浴冰袋放置在颈部、腋下、腹股沟处的大血管中。48、抗痉挛药物稳定，剂量：0.250.5mg/Kg次或1m

11、g/岁(10岁以内)，总量不超过10mg。 用法：静推，速度1mg/min，脂溶性高，易入脑，注射后13分钟见效，疗程短，可根据需要20分钟后重复使用1次，24小时内可重复使用24次。49、抗痉挛药物稳定，副作用：抑制呼吸和血压，引起呕吐、共济失调。 Valium:可不经稀释直接静压，也可使用注射用水，NS、5%GS稀释混浊，但不影响使用，注射过程中控制痉挛时，不需要继续注射佝偻药。 50，抗痉挛药氯硝基稳定，用法：0.020.1mg/kg次，总量10mg，或IM以下，静压注射时溶于原液或0.9%NS可静压，注射速度0.1mg/S副作用51、抗痉挛药苯巴比妥，用法： 510mg/kg次，im，

12、注入后2060分钟达到药物浓度峰值，不能立即停止发作，但经稳定等控制发作后，作为长期药物使用仍是较好的抗痉挛药物首次10-15mg/kg静压，如果15分钟不能控制，则以5mg/kg，重复1-2次，24小时后维持量，每天以3-5mg/kg修正副作用：可以控制呼吸和血压，应准备气管插管和人工呼吸5 用NS稀释，24小时后维持在5mg/kgd，该药脂溶性强，静脉给药15分钟后脑内达到峰值浓度，对意识无影响，有广泛作用，为缓解稳定，维持药物和难治性EP的维持状态。 54、抗痉挛药苯妥英钠，副作用：心率下降，心律失常，低血压，传导阻滞，甚至心跳停止。 注射时最好有EKG监护。55、抗惊厥药氢氯醛，用法：

13、应用10%溶液，每次50mg/kg胃管给药，或3%溶液保留灌肠。 本品刺激性强，经口易呕吐，灌肠刺激肠黏膜，灌肠后便镜下可有肠黏膜细胞及血细胞，可误诊为拉肚子，56，抗痉挛药物对位醛(5% )，本品抗痉挛作用强，疗效好，安全，呼吸抑制少，但用法：肌注0.2ml/kg 灌肠，0.3-0.4ml/kg次，最大量8ml，用花生油稀释成2:1(2分油，1份苯甲醛)后灌肠，在肠内残留20-30分钟，求出安全吸收，根据需要可以每小时重复1次。 本药可与塑料管反应产生毒性物质，故不宜用塑料管(一次注射管)注射。57、抗痉挛药物硫喷妥钠，用法：属于快速作用的巴比妥类药物，其他药物无效时可以试用。 肌肉注射或缓慢按压，使用该药时，用注射水10ml稀释硫喷妥钠0.25g，以2mg/min的速度缓慢按压静脉，直到发作停止，其馀药液不注入。