双胎妊娠的孕期管理杨晓菊PPT课件

1、。1。双胎妊娠的规范化管理。2。一般来说，一次妊娠中同时有两个胎儿：在自然状态下，多胎妊娠率的公式是1: 89的n-1次方(N代表一次妊娠中的胎儿数)。在中国，双胞胎与单身的比例是1:66-104。近年来，约30%的单卵双胞胎导致双胎妊娠。3、影响因素、遗传年龄和产后内源性促性腺激素促排卵药物的应用、4、双胞胎有家庭性取向已被传世。单胎双胞胎与遗传无关。这对双胞胎有明显的遗传史，母亲的基因型比父亲的影响更大。5、年龄和胎次、年龄对单卵双胞胎的发病率没有明显影响。Hauser等人发现，20岁以下女性单卵双胞胎的发病率为3，40岁女性为4.5。双胞胎的发病率随着年龄的增长而显著增加。在1519岁的

2、年龄组中，这一数字仅为2.5，但在3034岁的年龄组中，这一数字增加到了11.5。随着胎次的增加，双胞胎的发生率也增加了。柴等(1988)报道初产妇为21.3，经产妇为26。内源性促性腺激素和自然双胞胎的发生与体内高水平的卵泡刺激素有关。Mastin等人(1984年)发现，在卵泡期早期生双胞胎的妇女的血液FSH水平明显高于生单胎的妇女。停止服用避孕药一个月后，双胞胎的比率增加，这可能是由于促性腺激素增加导致多个原始卵泡发育的结果。促排卵药物的应用多胎妊娠是药物诱导排卵的主要并发症，与个体反应差异和过量剂量有关。在用人绝经期促性腺激素(HMG)治疗期间，容易发生卵巢过度刺激，导致多次排卵，双胞胎

3、的机会将增加20% 。8、风风险、与母体风险相关的胎儿风险，9，表1与双胎妊娠相关的产妇风险，表2与双胎妊娠相关的产妇风险。11，表3与双胎妊娠相关的胎儿风险，表4与双胎妊娠相关的胎儿风险。13，分类，14，单卵，双卵，特征：性别相同或不同；外貌和姿势都和普通的兄弟姐妹一样；每个都有独立的胎膜和胎盘；单卵双胞胎的分类：单卵双胞胎之一的桑椹胚期(早期胚泡)占18.36%。一个受精卵发育成两个胚泡，然后分别植入。两个胎儿有独立的绒毛膜、羊膜和胎盘。二项式-菱形双胞胎(DCDA)。16，分类：单卵双胞胎，在受精后第48天(晚期胚泡)一个胚泡中出现两个细胞群，占66%，每个细胞群发育成一个胚胎。两个胎

4、儿共用一个胎盘，但有自己的羊膜腔。单绒毛膜双羊膜双胞胎(mcda)。17，分类：第三单卵双胞胎，在受精后第913天(羊膜囊形成后)，在1%胚盘期形成两个原基和脊索，分别发育成两个胎儿，两个胎儿共用一个绒毛膜囊、羊膜腔和胎盘。单绒毛膜羊膜穿刺术双生子(MCMA)，1997年.18，分类：单卵双胞胎4，受精后13天(原始胚盘形成后)的连体双胞胎。19，诊断，20，病史：家族史，促排卵药物或妊娠前体外受精症状：恶心、呕吐等早期妊娠反应重；在妊娠晚期，人们经常呼吸困难，活动不便。体征：妊娠中期后体重迅速增加，腹部明显增大，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早且明显。产科检查，子宫比更年期月份大，妊娠中晚

5、期腹部可触及许多小肢体或三个以上胎儿极，胎儿头部小，可听到两个胎儿心脏在不同部位与子宫大小不成比例，它们之间没有声音区，或可同时进行听诊，且两个胎儿心率之差超过10次/分钟。产后胎盘检查有助于早期妊娠(约妊娠7-9周)判断双胎类型、超声和绒毛膜特性。两个孕囊，每个都有一个指示DCDA的单个胚芽。一个孕囊包含两个独立的羊膜腔在两个胎盘的交界处，一个“A”形结构向羊膜腔突出，并与膈肌相连，这表明DCDA超声的灵敏度为97.4%，特异性为100%，并且没有双峰征。横膈膜和胎盘之间的连接处呈丁字结构，表明是MCDA。两个胎儿之间没有隔膜，只有一个胎盘显示MCMA。敏感性100%，特异性98.2%。26

6、，超声检查，在妊娠中期只有一个胎盘，两个胎儿之间有一个隔膜。重点在胎盘-中隔交界处，表现为双峰征的改变，中隔厚度大于1.5 mm，提示DCDA征，交界处有T征，中隔较薄，提示MCDA征。胎盘-横膈膜连接的图像。27岁，超声波，MCDA DCDA。28，超声波，与中期妊娠相同。但是，由于胎儿较大，尤其是后壁胎盘，胎盘-横膈膜的连接很难显示，因此不可能准确判断绒毛膜的性质。羊膜的特性可以根据两个胎儿之间是否有隔膜来判断。29.从绒毛膜的重要性来看，单胎妊娠结局优于双胎妊娠结局，双胎妊娠结局是影响双胎妊娠结局的最重要因素。MC的围产期死亡率是DC的3-5倍。双胎绒毛膜炎的诊断是探讨双胎产前诊断的前提

7、.30.MC新生儿的平均体重明显低于DC。MC单胎的流产率、早产率、围产儿死亡率和新生儿窒息率明显高于DC。MC的双胎发育不一致、双胎死亡、双胎死亡和胎儿生长受限的发生率明显高于DC。TTTS主要发生在MCDA。MC和DC对孕妇的影响相似，妊娠并发症几乎相同。双胎妊娠的产前筛查，至少一个双胎的染色体异常发生率是同年龄组的1.5倍，单卵双胎的胎儿畸形发生率是单卵双胎的2-3倍。筛查必要性在：级供体儿童中未发现膀胱；级多普勒超声发现胎儿血流出现特异性变化(舒张末期脐动脉血流消失或逆转，动脉导管血流逆转，脐静脉搏动性血流)；胎儿水肿发生在：级；等级：一个或两个胎儿死亡，49，TTTS早期预测，80%

8、的胎儿在11周的妊娠可以看到膀胱b超，所有胎儿在13周应该看到膀胱。在妊娠早期，一个胎儿的膀胱太大(纵向直径为7毫米)，但一个胎儿的膀胱没有显示出来，这表明两个胎儿颈部透明层的厚度可能不一致，厚度大于正常范围上限的95%，严重TTTS的风险增加了四倍。阴道超声能准确判断脐带附着位置，脐带帆附着或边缘附着可作为预测TTTS病发生的指标，在妊娠50周和1517周，约30%的胎儿有膜皱襞，其中一半发育为重度TTTS病患儿静脉导管多普勒血流频谱异常，心房收缩波的A波逆转，表明2个胎儿存在血流不平衡。产前超声可以判断单绒毛膜双胎胎盘胎面部是否有吻合，并预测其预后。未吻合血管的患者的TTTS发生率是吻合血

9、管的患者的8倍。2020年8月14日。51、52、53，TTTS预后，TTTS严重程度的分类和分娩时的胎龄是决定围产儿预后的重要因素。治疗后，胎儿存活率从不到20%增加到60p%，长期神经系统发育不良和心血管系统并发症的概率很高。54，TTTS治疗，1。保守治疗包括严格的产前监测和口服药物如吲哚美辛和地高辛，这些药物可以通过减少羊水量和胎盘血液循环来改善受血者的心脏功能。缓解TTTS症状的效果不明显。55，2。在b超引导下穿刺羊水减容术，使部分羊水与大量羊水一起从羊膜腔中释放出来，恢复两个羊膜腔之间的羊水比例平衡。羊水减少可能是由于羊水排出过多，降低了胎膜早破和早产的风险，减轻了胎盘和脐带的压

10、力，改善了血液循环。羊水减少改变了胎儿的生活环境，其效果取决于羊膜穿刺术的次数和羊水再生的速度。56，3。胎儿镜激光凝固疗法(胎儿镜激光阻断绒毛血管)在b超监视下，胎儿镜经腹部进入羊水过多的羊膜腔，在直视下发现胎盘血管吻合支的激光纤维。选择合适的功率(3060瓦)可以逆转血流动力学失衡，改善供体儿童的低血容量，改善受血儿童右心高负荷状态的手术时间。絮体一般选择在1626周，更适合/级TTTS患者。与Floc治疗相比，保守治疗的/级TTTS病患者的单胎或双胎存活率没有明显降低。1995年，萨德首次报道了用穿刺针在两个羊膜腔之间的羊膜上穿刺一个或多个小孔的水压梯度。羊水从过多的受血胎儿流向过少的供

11、体胎儿，羊水量和压力相等。59。双胎妊娠和一胎宫内死亡(单胎宫内死亡，SIUFD)。60，双胎妊娠中双胎妊娠的发生率为3。5%，24.8%，单卵双生子的发生率高于双生子。61，脐带：脐带帆附着，脐带扭曲，脐带死结，脐带太细胎盘TTTS胎儿畸形宫内感染母体疾病，从死胎中释放促凝血物质会导致母体弥散性血管内凝血。预计治疗4-5周以上，弥散性血管内凝血的发生率可达33%。应密切监测母亲的凝血功能和胎儿情况，积极促进胎儿肺成熟，当胎儿成熟或母婴出现异常情况时，应及时终止妊娠。双绒毛膜双胎的预后优于单绒毛膜双胎，可增加早产和流产的比例，但存活胎儿的预后通常优于单绒毛膜双胎。妊娠中晚期死亡一个胎儿后，存活

12、胎儿的死亡率为16.7%。血液动力学的突然变化。64岁。宫内死亡脑性瘫痪畸形早产。65，预防siufd，警惕高危因素胎儿监护胎动NST qw彩色多普勒超声q2w在第一个孩子死亡前终止妊娠(防止另一个孩子死亡的最佳时间)，66，终止妊娠的时间，妊娠34周前流产，妊娠37周终止妊娠(妊娠37周后一个孩子死亡后立即终止妊娠)-妊娠32周终止妊娠(在DC妊娠34-35周终止妊娠)。如果有其他产科指征，应提前终止妊娠。67，IUFD治疗原则，判断存活胎儿绒毛膜畸形的个体化治疗方案；存活胎儿的监测；q12w NST的多普勒凝血功能监测：妊娠34周前进行q4w产前治疗可促进胎儿肺成熟；68；终止妊娠不是剖宫

13、产的指征；优选阴道分娩；c产后诊断：新生儿体重20%差异产前诊断-彩色多普勒超声：两胎腹围差20毫米，双顶径差6毫米，股骨长度差5毫米(参考)。原因。72、早期妊娠超声：测定双胎妊娠的卵圆形度和绒毛膜厚度，了解妊娠卵的着床位置，发现早期妊娠头、臀长度的差异，可作为选择性生长受限和不良妊娠结局的危险信号，CRL差异为3 mm。小胚胎流产率为50%，73.孕中期超声显示的胎盘形状和大小、脐带插入位置和脐血管数目是有价值的诊断信息。胎儿脐动脉血流比值的差值为15%。辅助诊断，74.估计胎儿体重差异为10%。有必要区分具有选择性生长限制的TTTS双胞胎。胎儿体重差异越大，其临床意义越大，特别是在同性别

14、的双胎胎儿中，胎儿死亡率随着体重差异的增加而增加。TTTSsFGR，76、早期妊娠的超声检测：双胎妊娠的卵圆孔度和绒毛膜性别，中期妊娠和晚期妊娠卵细胞着床位置的CRL差异：胎儿腹围、双顶径、头围、股骨长度、羊水量和胎盘位置及回声重量；胎盘分离和大小、脐带和脐动脉血流缺乏的S/D应注意双胎妊娠早期的性别差异。MC应每两周监控一次，DC应每月监控一次。77，sFGR治疗，合理营养，找出原因，及时终止妊娠。当存在胎盘功能障碍时，可给予抗凝治疗。不仅要尽可能地纠正两个胎儿的体重差异，还要避免独生子女死亡的发生。78岁，治疗双胎畸形，治疗性引产更常见。然而，与此同时，我们放弃了正常的胎儿期待疗法。选择性

15、减胎16周后，减胎手术的风险比16周前高3倍。减胎手术越晚，分娩孕周越早，如染色体异常或畸形是致命的。最好避免选择性减胎，如独生子女21三体，选择性减胎；独生子女18三体，期待治疗。79、管理双胎孕妇，早期妊娠反应重，易发生缺铁性贫血，并发先兆子痫、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘、胎膜早破和早产，以及难产和分娩期间产后出血。80，1.1预防贫血1.2预防先兆子痫1.3预防早产，81，预防先兆子痫：发病率是单身者的3-5倍。尤其是初产妇。怀孕12周后，每天口服复方阿司匹林50-100毫克或熟大黄，每天补充钙片1克以防止其发生。预防早产卧床休息是预防早产的重要方法。预防早产的药物包括硫酸镁、利托君和硝苯地平。糖皮质激素可促进单胎肺成熟，因此无需重复使用。宫颈环扎术：如果有早产史，并经b超证实，可以做宫颈环扎术来防止早产。双胎分娩期的管理和分娩方式的选择：双胎的分娩方式应根据孕妇的健康状况、既往分娩史、胎龄、胎儿大小和胎位综合制定，最重要的是如何降低窒息率和围产儿死亡率。怀孕期间出现并发症的孕妇分娩时间的选择：如果在34周内出现严重并发症，可在孕妇