产科超声的规范测量.ppt

1、产科超声的规范测量,早期妊娠（孕12周前）,（1） 明确早孕 宫内妊娠特有的声像图表现：双环图。宫腔内见到一个妊娠囊（圆形光圈，中间为无声区），妊娠囊与其表面的包蜕膜、其对面的真蜕膜、包蜕膜与真蜕膜间扩张的宫腔组成双重蜕膜囊回声，呈现典型的双环图（gestational ring）。 （2）观察胚胎发育情况 胎心 超声可探及时间： 经腹部超声最早孕42天，一般孕7周末可以探及。经阴道超声最早孕38天。 胎心率 正常 100-180次/分。小于100次/分需密切注意，小于90次/分异常。 (3) 胎龄估计 胚胎出现以前 孕周（周）=妊娠囊最大直径（CM）+3 孕6-14周 孕周（周）=头臂长（C

2、RL）（CM）+6.5,胚囊测量：适宜510周,胚囊 测量公式计算法： 胚囊0.72x孕周2.543（平均内径） 测量方法：测量妊娠囊的内壁,顶臀径CRL（适宜614周）,需反复测量三次，取其平均值 简易法：孕周CRL6.5,早孕的超声检查,检查前准备：适度充盈膀胱 检查方法：经腹、经阴道等 图象所见：妊娠囊、卵黄囊、羊膜腔 与胚外体腔 胎心搏动（6-7周） 胎动（7周后） 头臀径(CRL)7-12周,胚胎,胚胎,胎儿示意图,中期（孕13-28周） 正常胎儿的参数测量、鉴别 单胎或多胎、胎儿畸形胎盘 脐带情况及盆腔肿块 晚期（孕28-40周） 确定胎位,评估胎儿体重,羊 水量及血流参数,中晚期

3、妊娠的超声检查,胎儿颅脑结构 大脑镰,丘脑,脉络丛,侧脑室及 小脑(延髓池)等 脑室率的测算 比值：侧脑室/大脑半径 正常值: 1/31/2,双顶径BPD （孕12周始至足月均可）,BPD测量胎头标准声像图大概有以下几点 1.形态：胎头卵圆形或椭圆形，表面光滑，轮廓清晰 2.回声特征： 脑中线居中，中线距两侧颅骨相等，误差 1.0mm 3.可见丘脑、第3脑室及前方的透明隔腔 冻结图像测量近端颅骨外缘至远侧颅骨内缘的距离,双顶径测量,脑室及头径测量,胎儿双顶径与头围关系,头围（HC）及枕额径（OFD）：,切面：测量同BPD切面。 妊娠中因胎位、子宫异常或原因不明的胎头暂时变形是常见的，此时会严重

4、影响BPD 测量应加测HC、OFD。 方法：沿颅骨光环外缘勾画,腹围（AC）,标准声像图： 取在胎心尾侧与胎肾头侧间的，最好是前后向的胎腹横切声像。 切面应与胎儿脊柱垂直； 切面内应显示肝脏，肝内应显示门脉左支的脐部，脊柱，胃泡，脐静脉。显示的脐静脉与胎腹两侧壁基本等距。 测量时应在腹壁皮肤外缘勾画,胎儿腹围测量切面,股骨FL,一般适宜15周后： 测量时应测股骨最大长径，包括声像图上的两侧尖端。,中晚期妊娠的超声检查,脊柱 胎头颈背部至骶尾部的两行排列整齐 的带状强回声，曾“串珠样”排列，其 间可显示条状低回声间隙为椎管，直 径约0.8cm。 肢体 股骨长径（FL）对预测胎龄有价值。 胸腔 (

5、积液,心脏的位置,四腔结构及心胸比 值)胎心搏动是胎儿胸部的重要标志。 腹部 (胃泡, 肝脾和肠道,肾脏膀胱结构等),胎儿口鼻,胎儿脊柱,谢谢大家,正常胎儿血循环,胎儿心脏-四腔切面,谢谢大家,异常妊娠子宫的超声诊断流产 定义：凡妊娠不足20周，体重 （胎儿）不足500克而终止妊娠 者12周前为早期流产；以后为 晚期流产 原因：孕卵异常,超声表现先兆流产：宫腔内有完整胎囊，其内可见胎 心搏动，如见到卵黄囊提示预后 良好，宫腔内可见到低回声暗区难免流产： 由先兆发展而来，继续妊娠已不 可能，多量阴道出血，胎囊变形 皱缩，边缘缺损，胎心搏动消失 胎囊位置下移向子宫口方向过期流产：胚胎死亡近2个月以

6、上尚未排出（稽留流产）：子宫小于孕周，胎囊枯萎，无胎 心胎动，胎盘内散在液性暗区,异位妊娠（宫外孕）定义：凡受精卵在子宫腔以外的器官或 组织中着床发育者表现： 1. 早期无破裂时常无明显症状，因此 临床很少能早期诊断，晚期破裂后 主要为腹痛，不规则阴道流血 2. 停经史 3. 晕厥与休克,超声表现： a. 子宫轻度增大宫腔内无妊娠囊 b. 附件区包块 c. 盆腔，子宫直肠陷窝液性暗区 d. 宫外孕破裂合并出血 e. 宫角妊娠时见一侧宫角有规则 完整的包块 f. 宫颈妊娠（少见，0.1%） g. 腹腔妊娠,鉴别诊断,宫内妊娠流产 黄体破裂 附件包块（炎性） 急性阑尾炎 盆腔脓肿,过期妊娠 超声表

7、现： 1. 胎盘过熟现象 2. 胎儿各项参数小于同龄 胎儿， BPD尤明显 3. 羊水量减少 4. 彩超脐动脉S/D比值增高,胎儿宫内生长迟缓（IUGR） （胎盘功能不良综合征） （胎儿营养不良Syn）定义： 胎儿体重小于2500克的足月儿 病因不详超声： BPD、胸径、腹径、FL均低于 正常值,胚胎停止发育和死胎 胚胎停育（枯萎孕囊） 1. 胎囊变形 2. 胎囊内无胎芽， 78周仍无胎心 3. 胎囊位置低下 4. 孕囊无增长趋势 5. 子宫径线小于孕周,死胎 1.子宫小于孕周 2.无胎心搏动 3.胎儿停止生长，蜕变，胎体表 面出现“双层回声”颅骨重叠， 塌陷，形状不规则，颅内结构 不清。胎盘

8、肿胀增厚回声不均 后期羊水减少，浑浊,胎儿神经管畸形无脑畸形： 1. 胎头圆形光环缺失，无颅脑结构胎 头形状似蛙头 2. 羊水过多，大于810cm 3. 常合并脊柱裂脑积水： 侧脑室无回声扩大，大于或等于同 侧颅骨至中线距离的1/2， BPD较 同孕周增大；头腹比例失常,无脑儿,脑积水,脑积水,脊柱裂a.脊柱纵断扫查，见两个强回声间距 离变宽、排列不规则b. 严重者呈驼峰样隆起, 横切失去正 常椎体三足鼎立光团c. 有脊膜彭出时可于皮下见一囊泡内 为脑脊液无回声d. 常合并羊水过多、消化道畸形、浆 膜腔积液、内脏膨出等,脊 柱 裂,葡萄胎（水泡状胎块） 特点： 滋养叶细胞增生和绒毛间质水肿 变

9、性，形成无数大小不等的葡萄 样小囊泡组织块，并伴有出血,表现 1）停经后阴道出血：持续大量， 有时可见水泡排出 2）腹痛：增长迅速，子宫膨大 3）子宫异常增大，变软 4）卵巢黄素囊肿 5）妊高症：高血压/水肿蛋/白尿 6）甲亢征象：清除后消失,超声诊断： 1）子宫增大 2）子宫内充满低至中等的点状和 小囊泡样回声，呈蜂窝状 3）宫内无正常胎儿 4）可合并卵巢黄素囊肿（单或双侧）,葡萄胎,胎盘疾病前置胎盘： 胎盘部分或全部掩盖子宫颈内口者 根据与其的关系可分为: a.低位性胎盘 (胎盘下缘距子宫颈内口4cm) b.边缘性胎盘 (胎盘下缘接近宫颈内口) c.部分性胎盘（胎盘部分掩盖子宫颈内口） d

10、.中央性胎盘（胎盘全部掩盖子宫颈内口） 正常应大于4.0cm以上,胎盘早剥胎盘后出血定义：胎儿娩出前，胎盘部分的从子宫 壁分离，引起出血或形成血肿， 重者可危及母婴生命诊断：胎盘与子宫壁间出现回声弱或 无回声区；胎盘增厚,子宫前壁与羊膜间不均质回声两维图象1,子宫前壁与羊膜间不均质回声两维图象2,子宫前壁与羊膜间不均质回声两维图象3,子宫前壁与羊膜间不均质回声两维图象4,子宫前壁与羊膜间不均质回声内血流情况,胎盘成熟度示意图,脐带疾病 脐绕颈 超声： 1）胎儿颈背部见 U/W 形压迹 2）彩超见内有红蓝血流 3）颈周出现弧形或半圆形彩带单脐动脉,胎儿脐血流检测,定义: 收缩期峰值与舒张期血流值

11、之比 意义: 观察胎儿胎盘血循环, 判定胎儿 宫内生长发育情况 正常: 随孕周增加比值逐渐下降 时期: 20周以后, 28周后应小于3, 34周以后大于3-密切观察,常见原因: 母体:妊娠合并症,妊高征,糖尿病,贫血 胎儿:脐带绕颈, IUGR,畸形 其他: 胎盘早剥等 A/B值越高, 胎儿危险越大. 应特别注 意舒张期血流若为”0”或反向提示: 胎盘循环严重障碍,易发生胎儿窘迫 导致死亡,脐带绕颈,羊膜疾病 羊水过多: 子宫增大 羊水增多25 cm 羊水过少： 羊水指数 8.0cm 正常羊水指数8-25 cm.(300-2000ml),多胎妊娠： 定义： 一次妊娠同时有两个以上胎儿者 超声： a. 子宫径线大于孕周 b. 早孕期可见两个妊娠囊，两囊中间可 见一层薄膜相隔，囊内各有一胎芽， 7周后各自出现胎心搏动 c. 12周以后可出现两个完整的胎儿 d. 有一个面积较大的胎盘或两个分离的 胎盘回声 e. 中期后两个胎儿间可见一条细线样回 声在羊水中浮动，为二胎之间的羊膜,双胎输血综合征,单卵双胎间通过胎盘绒毛血管形成血流交