各种核心制度.ppt

1、各护理核心制度、护理安全管理制度、值班、交接制度、核对制度、医嘱执行制度、护理文件制作制度、分级护理制度、CONTENTS、目录、护理检查制度、急救物品管理制度、药品器材管理制度、护理会议制度、护理会议制度二、等级护理为特级护理、一级护理、二级护理患者入院后，医生参照卫生部综合医院分级护理指导原则(试行)中的分级护理原则，按医生指示确定患者的护理等级，并根据患者情况变化动态调整。 三、护士根据医生的指示制作患者一览表的等级护理标识：特级护理在一览表上一级护理标识上左上角的红色五角星标识，一级护理为红色(如重症另一一览表左上角加红色黑圈)，一级护理为绿色，三级护理为橙色。 四、卫生部综合医院分级

2、护理指导原则(试行)严格按照护理要点和医院分级护理工作标准对患者实施护理。 五、医院护理三级质量管理网络成员检查成绩等级护理工作质量。 六、护理等级、分级护理制度、特级护理1，病情危重，随时发生病情变化，需救治的患者2，重症监护患者3，各种复杂或大手术后患者4，严重创伤或大面积烧伤患者5，应用呼吸机辅助呼吸，严重监护患者6，应实施连续性肾脏替代治疗CRRT。 (二)护理要点1、严密观察患者病情变化，监测生命体征。 2 .根据医生的指示，正确实施治疗、给药措施3 .根据医生的指示，正确测量出入量4 .根据患者的病情，正确实施基础护理和专业护理，如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理和管道护理，实施安全

3、措施5 .保持患者的舒适和功能体位6 .床边接管分级护理制度，(3)工作标准1、护理人员要求：重症监护病房护士与床位数之比：白天实行1:1床监护(夜间可按1:23监护患者，普通病房设特护组，实行2 4小时连续监护。 原则上要求经过岗位培训的我院注册护士实施护理，培训和试用期护士应在注册护士的指导下工作。 2、工作内容(1)根据病情需要观察患者，根据病情或医嘱正确监测各观察指标，包括患者病情变化、药物反应、皮肤、饮食、睡眠、排泄等。 病情变化随时记录，记录时间具体到分钟。 病情稳定时，每班至少记录一次。 (2)用药及时准确、合理(时间、顺序、滴速、方法等)安排。 输液流畅，无外渗，输液卡记录清晰

4、准确，留置针护理符合要求。 患者按时接受各种治疗(如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻通、气管切开、换药等)，实际操作与记录一致。 (3)准确的记录输入量包括饮水、食物中含水量、TEN、输液量和输血量的输出量包括大小便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、各种引流、渗出等，每天的小订正各一次，输入量的不平衡要及时向分管医生报告。 分级护理制度，(4)基础护理：保证床单元清洁、干燥、无渣屑、无血、无尿污。 帮助吃饭观察吃饭的情况。 保证头发、胡须、手指(趾)甲短，画部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门七洁。 (5)保证患者的安全：按时翻身换体位，始终保持舒适的功能位置，制作翻身卡片。 昏迷患者

5、要贴上床栏，焦躁的患者要通知同意书和各级记录，痉挛的患者要放上牙垫，昏迷者的义齿要取下。 注意保护病人的隐私。压疮的报告难免被评价，医生压疮发生者有报告、预防、护理措施，每天要记录一次皮肤情况。 2条以上引流线有显示，异常引流有记录，及时报告。 呼吸机管路很顺畅，躁动患者应该每班将记录气管插管交接到门牙的确切位置。 6床位交接应根据病情特点详细交接，包括患者的床号、姓名、诊断、心理、特殊检查和执行情况、目前治疗护理存在的问题和下一级需要注意的问题。 大手术患者应包括患者的床号、姓名、入室时间、麻醉和手术名称、术中出血、术后生命体征监测、伤口辅助材料和管道、专业症状、患者现状和应注意的问题。 三

6、、质量标准： (1)完成规定的工作内容，85分钟合格。 2病人和家人都很满意。 分级护理制度、一级护理一病情依据1、病情趋于稳定的重症病人。 2、术后或治疗期间需要严格卧床的患者3、生活完全不能自立、病情不稳定的患者4、部分生活自立、病情随时可能变化的患者。 二护理要点1、每小时巡视患者，观察患者病情变化2 .根据患者病情，测定生命体征3 .根据医生的指示，正确实施治疗、给药措施4 .根据患者病情，正确实施基础护理和专业护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理和管路护理等，实施安全措施5 等级护理制度，(3)工作标准1，护理人员要求病房护士与床位之比达到1:0.4-0.5。 一级护理中，重症患者作

7、为护理原则应由我院注册护士担任，培训和试用期护士应在注册护士的指导下工作。 2、工作内容(1)每小时巡视患者，观察患者病情的变化。 病情变化随时通知医生处理和记录(病情危重时加强巡视，护理记录见特别护理执行记录)。 (2)根据患者病情及医生的指示，按时准确测量并记录生命体征。 (3)遵医嘱，给药及时准确、合理(时间、顺序、滴速、方法等)安排。 输液流畅，无外渗，输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求。 正确实施各种治疗(吸氧雾化鼻饲换药等)，实际操作符合记录。 4 )根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。 基础护理，要实现床单位清洁舒适。 患者卧位适当，符合病情和诊疗要求，患者清洁舒适，五

8、官、皮肤、手指、头发、会阴清洁。 实施安全护理措施，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，无护理并发症发生(烧伤、压疮、跌倒、口腔炎)。 (5)提供护理健康指导：以多种形式根据患者的需要进行健康教育。 掌握住院、住院过程、健康教育及出院指导。 3、完成质量标准(1)规定的工作内容，90分合格。 (2)患者和家属满意。 分级护理制度、二级护理一症状1、病情稳定，仍需卧床不起的患者2、生活部分自立的患者。 二护理要点每隔1、2小时巡视患者，观察患者病情变化2 .根据患者病情，测定生命体征3 .根据医生的指示，正确实施治疗、给药措施4 .根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施5 .提供有关护

9、理的健康指导。 等级护理制度，(3)工作标准1，护理人员要求病房护士与床位之比达到1:0.3-0.4。 本院注册护士执行观察、治疗和护理记录，培训和试用期护理人员可以为患者提供生活护理措施，其他工作应在注册护士指导下工作。 2、工作内容(1)每2小时巡视患者，观察患者病情的变化。 病情的变化随时通知医生处理并记录下来。 (2)根据患者病情及医生的指示，按时准确测量并记录生命体征。 (3)遵医嘱，给药及时准确、合理(时间、顺序、滴速、方法等)安排。 输液流畅，无外渗，留置针护理符合要求。正确实施各种治疗(吸氧、雾化、鼻饲、换药等)。 4 )根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。 (5)提供护

10、理健康指导：以多种形式根据患者的需要进行健康教育。 掌握住院、住院过程、健康教育及出院指导。 3、完成质量标准(1)规定的工作内容，90分合格。 (2)患者和家属满意。 分级护理制度、三级护理一症状1、生活完全自立、病情稳定的患者2、生活完全自立、处于恢复期的患者。 二护理要点1、每3小时巡视一次患者，观察患者病情变化2 .根据患者病情，测定生命体征3 .根据医生的指示，正确实施治疗、用药措施4 .提供护理相关健康指导。 等级护理制度，(3)工作标准1，护理人员要求病房护士与床位之比达到1:0.25-0.3。 本院注册护士执行观察、治疗和护理记录，培训和试用期护理人员可以为患者提供生活护理措施

11、，其他工作应在注册护士指导下工作。 2、工作内容(1)每3小时巡视患者，观察患者病情的变化。 病情的变化随时通知医生处理并记录下来。 (2)根据患者病情及医生的指示，按时准确测量并记录生命体征。 (3)遵医嘱，给药及时准确、合理(时间、顺序、滴速、方法等)安排。 输液流畅，无外渗，留置针护理符合要求。 正确实施各种治疗(吸氧、雾化、鼻饲、换药等)。 4提供护理健康指导：以多种形式根据患者的需要进行健康教育。 掌握住院、住院过程、健康教育及出院指导。 3、完成质量标准(1)规定的工作内容，90分合格。 (2)患者和家属满意。护理安全管理制度，1、加强职业道德教育，认真学习医疗从业者医疗规范和实施

12、方法及护士条例等，积极开展救命、忠于职守、爱岗敬业、遵守职业道德、尽责为患者服务的职业信念，2、普法和医疗卫生管理法、法规的传递教育，提高护士学法3 .医疗卫生法律、行政法规、护理规则4、建立质量管理组织，制定质量评价制度，组织定期或不定期的护理质量审计。 5、加强护理安全教育，加强护理人员岗位责任制，制定预防措施： (1)严格执行值班、交接及调查对制度，医嘱调查每天有一次和记录的输血传票要两人签字核对，术后患者要轮流到病房签字。 (2)加强病区药品管理，由毒、麻、限、剧药专柜、专家保管，严格接替制度，分开放置内服、外用药，标签明显。护理安全管理制度、(3)急救品、药品不在五定外(定数量品种、

13、定置场所、定人员保管、定期消毒灭菌、定期检查维护)，无过期药品，使用后即补充，物品仪器等完备，由专家负责维护，由班接管。 (4)病区内的氧气筒直立放置在阴凉处，搬运时避免跌倒撞击，远离火源，不得涂油。 没用完的氧气筒和用完的空的氧气筒必须分别标上“氧气”、“无氧气”的标志。 氧气罐内的氧气不能用完，应该留下少量的侑气。 使用时告知患者氧气的安全和注意事项，吊起卡片。 (5)病房内注意防火，防火通道不堆垃圾，安全门顺畅，各种灭火器材和装置无损伤，应决定吸烟和电炉的使用。 定期检查时，护士必须掌握灭火器的使用方法，在病区内禁止吸烟和电炉的使用。 (六)在病区内注意防盗，教育患者及护理人员妥善保管贵

14、重物品。 (七)病区内注意水、电、门窗安全管理，定期检查及时维护。 (8)注意病区内情绪不稳定的患者，有时应随时与保卫处、总值班联系，防止事故发生。、护理安全管理制度；(9)每年将大中专毕业生、新住院护士及实习、研修人员与岗前培训结合进行安全教育。 6 .对可能引起输液、输血、注射、药物等不良后果的医疗事故有争议的，医疗从业者双方应当对实物进行存档，妥善保管。 7 .对于意识不清楚、烦躁的患者，需要增加床位文件，或适当应用约束带防止跌倒床、撞伤、划伤等事故，井要加强巡逻，确保患者的安全。 8 .无菌物品和非无菌物品应分开放置，无菌物品应存放在干燥、清洁、固定的地方，并注明物品名称。 9、医疗护

15、理活动中发生医疗事故纠纷或引起纠纷的，当事人及发现人应当立即向本科主任、护士长报告，立即向护士部报告。 及时采取积极有效的急救措施，防止损害结果扩大，尽量减轻患者的损害程度。 值班、交接制度、1、病房护士实行3组轮流值班，值班人员认真履行岗位职责，正确执行医嘱，根据患者需要做好护理工作。 2 .制作书面分级提示书和物品分级记录书，认真分级。 3、交替前检查本班工作完成情况，巡视病房，了解医嘱的执行情况和患者的病情，做好交替前的准备。 4、换班时，重点接班新患者、危重患者、手术患者、特殊治疗及病情变化等患者，书面分级，床旁分级，明确口头分级。 附属：交替时10个不交内容1 .护士兜帽，修正器不整

16、齐。 2 .治疗室、办公室不完备。 3 .本班工作尚未完成，无法承担。 4 .下一班没有准备好，不能接受。 5 .医疗器械的东西不齐全就送不到。 急救品不全。 7 .患者的病情与班级说明不一致。 8 .患者目前的治疗与班级内容不一致。 9 .各种导管不顺畅就连接不上。 10 .重症患者的护理不足。检查对制度、1、医嘱调查对制度，在各班下班前必须对医嘱、夜班医嘱夜班护士进行检查，夜班医嘱第二天早上必须由主班护士进行检查。 临时医生的指示要记录执行时间和执行者的签名，听清可疑医生的指示后再执行。 要输入医生的指示或调查对方，必须签上全名。 每周总查对医生的指示登记一次。 根据病历内的医嘱单，将注射

17、单、服药单、治疗单、护理单、饮食单进行对照。 如果有问题请尽快向医生确认。检查对制度、2、服药、注射、输液检查对制度服药、注射、输液前应严格进行三检七对。 三检：预药前检、预药中检、预药后检。 七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 在清点和使用药品之前，请检查标签、到期时间和批号，如果不符合要求请勿使用。 给药后，要经过第二人的对照才能执行。 对于容易引起过敏的药物，在给药前需要询问患者有无过敏史，使用毒、麻、剧烈限制药物时，要经过反复检查，注意静脉给药有无变质、瓶口松弛、龟裂。 同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。 向患者分发口服药时，请将所有外包装卸下。 注射剂在给患者口服时打碎

18、，注入小药杯给患者。 内服、外用药要分别放置，标签要清楚，笔迹要清楚。检查对制度、3、输血检查对制度检查血液质量、采血日期和输血装置是否完整。 检查输血单上供血者的名称、血型、血包号码、血液品种、给药量、复查血型结果患者的名称、病房、床号码、住院号码、血型、血液量等是否与血包上的标签一致。 检查患者和供血者的交叉配血报告结果。 以上检查内容应由两人交叉核对，全名、实行时间签字。 输血前必须向患者询问血型，没有错误就不能实行。 开始输血的时候最好速度慢。 观察15分钟后，如无副作用则根据病情调节滴速。 输血结束后要留下血袋，有人送到血库，接管登记。、检查对制度、4、手术患者检查对制度术前准备及接受患者时，应检查患者的床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。 调查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 检查无菌包内灭菌指示剂及手术器具是否齐全。 体腔和深部组织手术，缝合前要检查线垫、纱布、缝针、器械等数量是否与术前一致。 手术采集的标本，由洗手