中国静脉血栓栓塞症研究现状.ppt

1、中国静脉血栓栓塞症研究现状,赵永强 北京协和医院血液科,静脉血栓栓塞症的流行病学(venous thromboembolism, VTE),总人群中VTE的年诊断率 西方国家：0.52 / 1000。 中国大陆：无大规模调查的流行病学数据。 中国香港：0.167 / 1000 是否中国人VTE发生率确实低于高加索人。,内科疾病中VTE的发生率,外科疾病中VTE的发生率,近10年国内杂志发表的有关VTE的文章数目,中国人VTE“发生率低”需考虑的影响因素 医师对VTE认知度？诊断技术？,近10年北京协和医院新诊断的VTE病例数,中国人VTE“发生率低”需考虑的影响因素 医师对VTE认知度？诊断技

2、术？,Duplex ultrasound,Contrast venography,Ventilation-perfusion scan,CTV/HCTPA,亚临床型VTE比西方人多 致死性VTE比西方人少 纤溶活性比西方人强？ 食物和其他环境因素？,中国人VTE“发生率低” 的人种和饮食环境因素,VTE的遗传性危险因素,在高加索人群中，最常见的遗传性危险因素为： 两种基因突变: 因子V Leiden突变 凝血酶原G20210A突变 VTE患者中的检出率50%。 三种抗凝蛋白缺乏： 蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺乏 VTE患者中的检出率1015%。,DVT患者中FV Leiden突变,*高加索人群中

3、因子V Leiden突变的检出率37%.。,DVT患者中凝血酶原基因G20210A突变,*高加索人群中凝血酶原G20210A突变约占 2%。,DVT患者中抗凝蛋白缺乏,DVT患者中高同型半胱氨酸血症,高同型半胱氨酸血症定义为高于对照组90* 或 95#百分位水平。,DVT患者中高同型半胱氨酸血症,VTE遗传性危险因素小结,抗凝蛋白 缺乏,其他/ 未明,APC-R (Genetic defect?),APC-R (FV Leiden),中国汉族人群,高加索人群,其他/ 未明,抗凝蛋白 缺乏,*One patient may have more than one factors.,VTE获得性危险

4、因素分析,*One patient may have more than one factors.,VTE获得性危险因素分析,根据两项全国范围的调查，外周血管病患者中有静脉炎或静脉曲张者占1219.6%，明显高于西方国家，原因不明。,*One patient may have more than one factors.,2 risk factors: 58% 3 risk factors: 31% 4 risk factors: 14%,VTE获得性危险因素分析,VTE患者的性别分布,汇总几项大宗国内研究，1741名VTE患者的性别分布为： 男 : 女 = 1091 : 650 (1.68

5、: 1) 国外同类研究：高加索人群和其他亚洲人群中无明显性别差异。,VTE患者的年龄分布 汇总几项大宗国内研究，1741名VTE患者的性别分布为： 1390（中位年龄 49.7 ),N=576,Data from: Xu, 2000 Ao, 2003 Guo, 2003 Wang, 2004,The first episodes of VTE were most common at age 4060, that was about 10 years younger than that of Caucasians.,90% of DVT involved lower limbes,Frequen

6、cies of PTE in the patients presented with DVT: 11.144.7%,Frequencies of DVT in the patients presented with PTE: 4266%,汇总几项大宗国内研究，计1741名VTE患者,2001 Guideline on diagnosis and treatment of PTE The Society of Respiratory diseases Chinese Medical Association,Clinical suspicion of PTE,Ventilation and per

7、fusion scan Compression ultrasound venography D-Dimer ,Confirmation of PTE,HCTPA or Contrast PA if necessary,Anticoagulant therapy,Fibrinolytic therapy if indicated,(+),(-),Exclusion of PTE Fellowup if necessary,(-),(+),Risk factor screen,HCTPA: helical CT pulmonary angiography,总的印象,汉族人与高加索人相比： VTE的

8、发生率可能较低，但这需经进一步大规模流行病学研究的证实。 抗凝蛋白缺乏，尤其是蛋白S的缺乏，是最常见的遗传性缺陷。 发病年龄较轻，需进一步证实。即使确如此，原因尚难解释。,Acknowledgment,Peking Union Medical College Bai Chun-mei, et al. Natl Med J china, 1999, 79: 900 Bai Chun-mei, et al. Chin J Intern Med, 2000, 39: 746 Zhang Xiao-fei, et al. Chin J Contr Chron Non-commun Dis, 2001,

9、 9: 206 He Jian-guo, et al. Natl Med J china, 2001, 81: 1490 He Jian-guo, et al. Natl Med J china, 2002, 82: 1730 Qiu Ling, et al. Acta Acad Med Sin, 2003, 25: 706 Gao Ying, et al. J Cardiovasc Pulmon Dis, 22: 222 Pan Jia-qi, et al. Natl Med J china, 1999, 79: 354 Xu Ling, et al. Chin J Intern Med,

10、2000, 39: 513 Beijing Medical University Yang Gang, et al. Chin J Surg, 2000, 38: 25 Guo Danjie, et al. Chin J Cardiol, 2003, 31: 49 Shanghai Second Medical University Chu Hai-yan, et al. Chin J Hematol, 1996, 17: 462 Yang Jing-wen, et al. Shanghai Med J, 19: 90 Second Military Medical University Wang Mei-tang, et al. Acad J Sec Mil Med Univ, 2004, 24: 740