中医痛经讲解.ppt

1、第二节 宫寒 痛 经,概述 病因病机 临床诊断 辨证要点 针灸治疗 预防调护,主要内容,概述,一、定义： 凡在经期或经行前后，出现周期性下腹疼痛及其他 症状，严重者可出现呕吐、面色苍白、手足厥冷等 症，影响工作及生活者，称为“痛经”。 妇科最常见的症状之一，约50%的妇女均有痛经， 其中10%痛经严重。,概述,疼痛发生的时间：有规律的周期性出现，逢经期或行经前后反复发作。 疼痛发生的周期性：发生于经期或行经前后。即月经前1-2天开始，或月经第1-2天，甚至在月经刚净时发生。,二、痛经特点：,疼痛部位：小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少 腹部、阴道、肛门或双侧股部。 疼痛特点：呈阵发性小腹部绞痛、

2、胀痛、坠痛， 一般疼痛可持续数小时甚至1-2天，腹痛剧烈时可 伴有面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，手足发凉， 甚至晕厥等症。,概述,概述,1、原发性痛经：,性激素不稳定-PG 膜样痛经性痛 宫颈狭窄 子宫过度倾屈 处女膜闭锁,宫缩过强， 子宫平滑 肌缺血。,多青春期 有排卵者 功能性痛,处女膜闭琐,痛经分类,概述,2、继发性痛经：,慢性盆腔炎,子宫内膜异位,痛经分类,病因病机,值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤,胞宫气血运行不畅,胞宫失于濡养,不通则痛,不荣则痛,情志不遂,起居不慎,六淫侵袭,体质因素,痛经,病因病机,病位：冲任、子宫 变化：气血 基本病机：不通则痛/不荣则痛,临床诊断,从病史、

3、症状、检查三方面入手,病 史,以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 最近有无精神过度紧张史情志所伤。 有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史寒湿 有无经期产后不节房事，摄生不洁史湿热 有无妇科手术史损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄； 或子宫肌瘤剔出史。,临床诊断,从病史、症状、检查三方面入手,症 状,腹痛每逢经期或经行前后出现。 以小腹疼痛为主，也有部分患者疼痛连及腰骶，放射至 肛门或两侧股部。 疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥。 疼痛随月经周期性发作。,临床诊断,从病史、症状、检查三方面入手,检 查,全身检查：了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌， 心肺体征是否正常

4、，血压是否正常。 腹部检查：一般无腹肌紧张或反跳痛，无扪及包块，移动性 浊音（-）；若有反跳痛，应考虑有无炎症或腹 腔内出血情况。 妇科检查：月经期应行肛检。 辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影。,临床诊断,检 查,原发性痛经：一般无明显病变，部分患者可有子宫体极度 屈曲，宫颈口狭窄。 继发性痛经：子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫骶韧带、 主韧带等处可触到痛性结节，子宫粘连，活 动受限，或附件区可扪及卵巢囊肿。,原发性与继发性痛经区别,辨证要点,疼痛时间辨虚实：痛在经前多属实，痛在经后多属虚。 疼痛程度辨虚实：剧痛多为实，隐痛多为虚。 疼痛性质辨虚实：掣痛、绞痛、灼痛、刺痛，疼痛

5、拒按属实。 隐痛、坠痛，喜揉喜按属虚。 疼痛性质辨病性：下腹冷痛，得温痛减属寒证。 下腹痛如针刺，遇热痛剧属热证。 胀甚于痛，矢气则舒属气滞。 痛甚于胀，经行血块排出，腹痛减轻属血瘀。,辨证论治首当辨“痛”,气滞 血瘀,痛 经,辨证要点,针灸治疗,治则,基本治疗,以调理冲任气血为主 “急则治其标，缓则治其本”,针灸治疗,基本治疗,主穴,关 元、气海、中极：任脉，通于胞宫，与足三阴经交会，针之行气活血、化瘀止痛，灸之温经散寒、调补冲任； 三阴交：足三阴经的交会穴，调理脾、肝、肾；,发作期每日治疗1-2次，间歇期隔日1次，月经来潮前3天开始治疗,针灸治疗,基本治疗,寒湿凝滞：+ 灸水道（温经止痛）

6、 气血瘀滞：+ 合谷、太冲、次髎（调气活血） 气血不足：+ 血海、脾俞、足三里（益气养血止痛）,加减,针灸治疗,其他疗法,耳针：取内分泌、内生殖器、肝、肾、皮质下、神门。每次选3-5穴，毫针中度刺激，留针15-30分钟；也王不留行籽贴压。,针灸治疗,其他疗法,皮肤针：叩刺腰骶部夹脊和下腹部相关腧穴。中度刺激，以皮肤潮红为度。,针灸治疗,其他疗法,穴位注射：取肝俞、肾俞、脾俞、气海、关元、归来、足三里、三阴交。每次选2-3穴，用黄芪、当归、红花注射液等中药制剂或维生素B12注射液，每穴注入药液1-2ml。,针灸治疗,其他疗法,贴敷：取中极、关元、三阴交、肾俞、阿是穴。经前或经期用1cm见方的“痛舒宁硬膏”贴敷。每日换1次。,针灸治疗,其他疗法,四大功能：温灸、刮痧、红外线、通经络,医者轻柔按摩患者腹部，以神阙为中心，顺时钟和逆时钟各按摩9圈，然后用已预热的扶阳罐依次顺时针按压温灸神阙、气海、关元、子宫穴、三阴交、地机、十七椎、八髎穴诸穴位。,用手指或掌根揉按背腰部胸椎第11节至腰椎第2节，并揉按 两侧的肌肉和相关的脊中、悬枢、命门、夹脊、脾俞、胃 俞、三焦俞、肾俞、志室等穴； 用手指揉按腹部疼痛的肌肉和神阙、气海、关元、天枢等穴； 用手指捏按下肢的血海、三阴交、太冲等穴。,针灸治疗,其他疗法,按摩手法：,针灸治疗,其他疗法,穴位激光照射：