肠内营养与肠外营养

1、.1，肠内营养和肠外营养，2，肠内营养适应证及其优点，1。虽然口服摄取不足，但胃肠管有消化吸收功能的患者可以应用肠内营养支持。2.要努力实行肠内营养支持。即使暂时不能成功，也要尽量创造条件，反复尝试肠内营养。因为临床患者忍受肠道营养会有好处。3.营养物质通过静脉系统吸收，传递到肝脏，有利于内脏(尤其是肝脏)的蛋白质合成和代谢调节。3，肠内营养适应证及其优点，4。肠外营养的器官应用可以退化肠粘膜细胞和营养酶系统的活性，肠内营养对改善和维持肠粘膜细胞结构及功能的完整性、肠细菌异位起到预防作用。5.肠外营养随着内脏血流和心脏位移的增加，代谢营养物质消耗的能量增加。6.在相同的热卡和氮量条件下应用肠内

2、营养的患者体重增加、氮保持优于全肠外营养，人体配置的改善也很明显。7.肠内营养比较便宜，对技术和设备要求低，使用简单，林爽管理方便。4，肠内营养食谱的选择，1。配方成分和营养价值大不相同。选择食谱时，主要考虑蛋白质、碳水化合物、脂肪的来源和比例，各食谱的膳食纤维、维生素、矿物质含量也可能不同。2.根据患者的营养状况及代谢状态确定营养需求量，代谢患者应选择高热量卡食谱，需要限制水分摄取的患者应选择浓度高的食谱(例如能量密度1.5kcal/ml)，免疫功能异常的患者应选择具有免疫调节作用的食谱。5，肠内营养制剂型选择，3。肠内营养支持提供的非白质热量一般取决于患者的休息能量消耗和活动情况，一般为没

3、有严重感染或烧伤的患者提供3035Kcal/(kg.d)的非白质热量比较理想。其中1540%是非丝绸白质热量4。目前常用肠内营养剂中糖含量一般较高，患者体内脂肪堆积，蛋白质合成不足，体细胞群的改善不明显。可以考虑督促患者加强功能锻炼，添加蛋白质部分以弥补蛋白质的不足，减少糖的摄取。或者考虑使用以缓解淀粉为碳水化合物的肠内营养剂，减少单位时间内糖的摄取。6，肠内营养制剂的选择，5 .根据患者消化吸收能力，决定肠内营养剂中营养物质的化学组成形态。消化功能损伤(如胰腺炎、腹部大手术后早期、胆道梗塞)或吸收功能障碍(广泛的肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎)是简单、容易吸收的食谱(如水解蛋白、多肽或氨基酸

4、、单糖、低脂等)如果消化道功能完整，可以选择完全蛋白质、复杂碳水化合物、高脂肪天然食物制成的肠营养液。可以选择高浓度膳食纤维配方，例如结肠功能障碍。7，肠内营养配方选择，6 .根据注射途径选择肠内营养配方，直接进入小肠的营养液应尽量选择背部渗透配方。由于胃起缓冲作用，通过鼻胃管注入的营养液对配方浓度的要求不高(与通过小肠注入的营养液相比)。7.如果患者对某些营养成分过敏或不能忍受，出现恶心、呕吐、肠痉挛、腹胀、腹痛等症状，轻子可以调节速度和浓度，中人可以转换为肠外营养。8，肠内营养输入途径，1。肠内营养输入途径主要取决于患者胃肠解剖的连续性、功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、无误差吸入的可

5、能性等。常用的途径有口服、鼻管、鼻长官、假球、工厂造球等多种。临床上使用最多的是鼻胃管和工厂早餐。2.口服和管状的不同之处在于，能保证管状营养液的均匀注射，充分发挥胃肠道的消化吸收功能。口服对胃肠功能的要求很高，可以口服，但只适合摄取量不足的人。，9，肠内营养的输入途径，3。最常用的管饲途径是科萨育管，管端可以放在胃、十二指肠、工厂等。主要用于短期患者(通常不到4周)。其优点是并发症少，价钱便宜，易于部署。牙齿法也可以作为器官患者的临时措施。营养支持时间超过30天，或者胃十二指肠远程有梗塞，不能放置的人，请使用工厂造口术。10，肠内营养的输入途径，4。鼻胃管喂养的优点是上述体积大，对营养液的渗

6、透压力不敏感，适用于胃肠连续性完全的患者。缺点是有逆流和吸入的危险。另外，通过鼻子放置导管会导致鼻咽溃疡、鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声音、声带麻痹等并发症。用聚氨酯或硅胶树酯制成的细心导管(型号5F 12F)，比较光滑、柔软、有弹性，可以提高患者的舒适度，减少组织压迫坏死的危险，适合鼻饲管的器官应用，特别是家庭肠内营养患者。从鼻尖到耳垂、剑突的距离是喂奶管到达胃的长度，通常是55厘米，再进入30厘米，意味着可以进入十二指肠(需要确认)。11，肠内营养的输入途径，5。科12手指长官或科厂长以十二指肠或工厂为指导，位于指导管末端，主要适用于胃或十二指肠连续性不完全(胃下垂、幽门梗阻、12手指肠瘘、

7、12手指肠梗阻等)以及胃或十二指肠动力障碍的患者。牙齿方法基本上可以避免营养液的回流或抽吸。6.牙冠工作可以在患者床边完成，也可以在内径或X线辅助上完成。床边放上肠内营养管，可以先放入鼻胃管，然后将自行联锁移至小肠。在放下棺材之前给胃动力药有一定的帮助。导管位置可以在注射空气后通过听诊、胃液或浆液萃取、X射线透视等方式确认。在内镜或X线辅助下放置鼻长官的成功率可达8595。12，肠内营养的输入途径，7。通过假球管喂肠内营养，避免鼻刺激，可用于胃肠减压、pH监测、给药等。伪造者可以采取手术(剖宫产探查术或腹腔镜手术)或非手术方式。经皮胃内窥镜下的伪造术PEG无需全麻，创伤小，术后可立即食用，数月

8、至数年搁置，以满足器官食物的需求。8.工厂造口可以在剖腹产时实施，包括工厂穿刺插管或工厂造口，也可以直接在内径上进行。避免逆流和吸入，同时实施胃肠减压的优点，特别适合十二指肠或胰腺疾病患者，以及需要器官营养支持的患者。为了充分利用小肠功能，减少腹泻，插管部位最好远离屈氏韧带1520cm。如果病人的经济条件允许，应尽量使用配套的穿刺设备。胃肠切开管会引起穿孔、出血、局部感染、肠梗阻、肠壁坏死、肠瘘等各种并发症，因此不再推荐。13，肠内营养投入方式，1。要从低浓度、低容量开始，输液率和总用量每天都要增加，不足的热量和氮量要用静脉补充。一般来说，肠内营养的起始浓度为810，容量为500ml/d，维持

9、浓度为2025，容量为2002500ml/d，最大浓度为25，容量为3000ml/d，如果能在35天内达到维持量，就意味着胃肠道完全可以承受这种情况2。目前主张通过重力滴或蠕动泵连续注射肠内营养液，特别是胃病患者及工厂造口患者1224小时。14，肠内营养投入方式，3。为了确保营养物质的充分消化吸收，患者可以收集丢失的消化液进行输血。特别是消化道外瘘的患者。4.评价肠内营养支持安全性和有效性的重要指标之一是胃肠道的粘连。放置鼻胃管的危重患者胃底或胃体的允许维持量为200毫升，胃肠造口管的允许维持量为100毫升。15，肠内营养投入方式，5。所有肠内营养管堵塞，含膳食纤维的悬浮剂比乳剂制剂容易堵塞。

10、因此，在持续注射过程中，每4小时要使用2030ml温水冲洗管，在开始注射营养液之前和注射后也要这样做。营养液中的酸性物质会引起蛋白质沉淀，引起堵塞的管道，如果温水清洗无效，可以使用活性胰液、碳酸氢钠清洗、特殊诱导管等。16，肠外营养，肠外营养(PN)是通过静脉途径供应患者所需的营养要素肠外营养的基本适应证，是胃肠功能障碍或功能不全者，还包括家庭肠外营养支持者。17，场外营养功效明显的强适应证，1。胃肠梗塞2胃肠吸收功能障碍：断肠综合征：广泛小肠切除术7080；小肠疾病：免疫系统疾病，肠缺血，多发肠瘘放射性肠炎严重腹泻，难治性呕吐7天。3重症胰腺炎：首先注射输液，抢救休克或MODS，生命体征稳定

11、，不消除梅雨，不能完全承受肠内营养，就要补充肠外营养。18，肠外营养疗效明显的强适应证，4高分解代谢状态：大面积烫伤，严重复合伤，感染等。5严重营养不良：蛋白质-热量不足型营养不良伴有胃肠功能障碍，无法忍受肠内营养。19，肠外营养支持有效适应症，1。大手术，创伤的手术期间：营养支持对营养状况好的人没有什么效果，反而会增加感染并发症，但对严重营养不良患者，可以减少术后并发症。严重营养不良者在术前7-10需要营养支持。预计大手术后5 7天内胃肠功能不能恢复的人，应在手术后48小时内开始肠外营养支持，直到患者有足够的肠内营养或食量。20，肠外营养支持有效的适应证，2肠外瘘：感染控制，在充分适当的引流

12、情况下，营养支持已经可以治愈过半数的肠外瘘，确定性手术可以成为最后的治疗手段。肠外营养支持有助于减少胃液分泌及瘘的流量，控制感染，改善营养状况，减少治愈率、手术并发症及死亡率。3炎症性肠病：克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等患者并发病变活动期或腹腔脓肿、肠瘘、肠梗阻、出血等，是肠外营养重要的治疗手段。缓解症状，改善营养，使肠休息，有利于肠粘膜修复。21，肠外营养支持有效适应症，4严重营养不良肿瘤患者：体重失去10%(平时体重)的患者，术前710应进行肠外或肠内营养支持。5重要器官功能不全：肝功能不全、肾功能不全、肺功能不全：肠内营养可以改善慢性阻塞性肺病(COPD)林爽状态和胃肠功能，但必须提高

13、脂肪比例，调节葡萄糖总量和输液率，提供蛋白质或氨基酸(至少1G/KG/D)。对危重肺病患者应用足够的谷氨酰胺酰胺有助于保护肺泡内皮和肠相关淋巴组织，减少肺部并发症。炎性粘连性肠梗阻。22，场外营养的禁忌症，1。胃肠功能正常，适应肠内营养，或在5天内恢复胃肠功能的人。2.无法治疗，没有生存的希望，临终或无法挽回的昏迷患者。需要紧急手术，手术前不能实施营养支持者。心血管功能或严重的代谢故障需要控制器。23，肠外营养注入途径，通过1外周静脉的肠外营养途径适应证：短期肠外营养(2周)，营养液渗透压力低于1200mOsm/LH2O的人；中心静脉导管禁忌或不可行者；有导管感染或脓毒症的人。优点和缺点：牙齿

14、方法可以避免中心静脉导管相关(机械、感染)并发症，容易预防早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压力过高渡边杏，需要重复穿刺，容易发生静脉炎。因此，渡边杏长期使用。24，肠外营养注入途径，2经中心静脉的肠外营养途径(1)适应证：肠外营养2周以上，营养液渗透压力高于1200mOsm/LH2O的人。(2)管状途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢外静脉到达相对静脉。优点和缺点：锁骨下静脉置管容易活动和管理，主要并发症是气胸。颈内静脉置管稍微限制旋转颈部活动和热疗，局部血肿、动脉损伤及牙冠感染并发症略多。颈外静脉置管(PICC):耳静脉比头静脉宽，易于放置，可以避免气胸等严重并发症，但增加血栓性静脉炎和插

15、管脱离的发生率及操作难度。采用渡边杏的肠外营养途径为外静脉和股静脉，前者的牙冠离解率高，后者感染性并发症高。25，肠外营养注入途径，3中心静脉置管皮下埋置导管输液盒。26、肠外营养系统、1不同系统的肠外营养(多瓶罐输送、聚合、隔膜袋)2肠外营养配液的成分，根据患者的营养需要和代谢能力，形成营养制剂构成。3.肠外营养的特殊气质为特殊患者提供特殊营养气质，以适应营养治疗的需求，提高患者的免疫功能，改善肠屏障功能，提高机体抗氧化能力。新型特殊营养剂有脂肪乳剂：结构脂肪乳剂、长链、中链脂肪乳剂、-3脂肪酸丰富的脂肪乳剂等。氨基酸制剂：包括精氨酸、谷氨酰胺酰胺双肽、牛磺酸等。27，外科患者能量和蛋白质需求，_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.28、肠外营养支持对急性肾衰竭代谢疾病的急性分解，_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _健康的人郑智薰必需氨基酸(酪氨酸、精氨酸、半