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文档简介
1、重症EV71预防指南2011板块解释,江西省景德镇市妇幼保健院柳基明主任江西省景德镇市第二人民医院小儿科瞄准(文字整理,矫正),参考文献,2010版卫生部手足口病预防指南2011年卫生部肠道病毒71型感染重症监护室临床专家协议,景德镇市2012年手足口病疫情,20发病率45,手足口病,多种肠道病毒(COXA16 EV71型多犬)引起的急性传染病,重症主要是EV71引起的。以婴儿发病为主的大多数患者症状轻微的主要特征:发烧、手、脚、肛门、肛门、口腔等部位皮疹或疱疹感染源易感人群主要是学龄前儿童,尤其是3岁以下发病率最高传播途径主要通过消化道、呼吸机、密切接触等进行潜伏期:一般210天,平均35天
2、,1,流行概况,流行概况主要,自EV71 1999年以来,我国广东省、福建省、上海市、重庆市等地区报告了局部流行EV71感染。2007年山东省林依以EV71为主,手足口病2008年安徽省通信端口量、湖南省、广州市、河北省等流行手足口病、2、病原学和发病机制、手足口病病原,主要是肠道病毒中的肠道病毒71型(EV71)科萨奇病毒组16、4、5、7最肠道病毒可以通过无外膜病毒、耐酸PH2、胃酸破坏、胃酸繁殖到肠道。病原学,微笑核糖核酸病毒科没有壳,正二十面体,直径20-30纳米。单链RNA,适合在潮湿、热环境中生存和扩散的EV71%酒精和5%的树脂对紫外线和干燥不敏感。各种氯化物(高锰酸钾)氯消毒剂
3、(如84消毒液、漂白粉)甲醛、碘酒、56度30分钟可以消灭病毒病毒(如84度、漂白粉),爆发流行-高重症率和死亡率-比较特殊的发病机制,病情突然一些病例皮疹不是典型的。例如,只出现单个部位或有斑点的皮疹,一周内痊愈,预后良好。手足口病,手足口病发生肠道病毒20多种,目前不能对所有病例进行病原学诊断,大部分是临床诊断。如果没有皮疹的单纯疱疹性咽炎、临床表现脑炎、呼吸循环功能不全,考虑诊断渡边杏舰手足口病、EV71感染引起的,可以和病原学或血清学检查一起诊断。结果阳性与EV71感染诊断和临床处理分离。即临床被诊断为手足口病治疗、诊断标准(2010板块临床分型)、(1)。手、脚、嘴、臀皮疹、发烧(2
4、)伴或不伴重症病例(中型)的神经系统侵犯表、精神不良、困倦、惊讶、展望、头痛、呕吐、肢体颤抖、肌肉痉挛、眼球震颤无力或循环功能不完整,诊断标准-临床诊断病例肠道病毒(COXA16,EV71)特异性核酸抗体-病毒分离-血清IGM抗体检测阳性-血清IGG抗体检测阳性-血清IGG抗体检测阳性-血清IGG抗体检测有时不能用肉眼识别,只能用手摸发现,疱疹是圆形或椭圆形的扁平凸面,手足口病皮疹特征常见的过敏皮肤病,麻疹、麻疹粘膜斑、200、林爽分期、第一期(水痘振荡器)这次病例属于手足口病普通病例。绝大多数病例在此期间痊愈-第二期(神经系统侵犯期)-少数EV71感染患者可能引起中枢神经系统损伤,大部分发生
5、在1-5天,牙齿病例为手足口病病例重症,大部分病例可以痊愈。第三期(心肺衰竭前)-心脏麻痹,呼吸增加,流冷汗,皮肤花纹,四肢冰冷,血压升高,血糖升高,外周血白细胞(WBC)升高,心脏死血分数可能异常,5天内发生很多。这次病例是手足口病重症病例属于危重型,及时发现这种成果,正确治疗是降低病死率的关键。,第四期(心肺功能衰竭)-临床表现心动过速(个别患者心动过速)呼吸急促,嘴唇紫色,咳嗽粉红色泡沫痰或血液性液体,持续血压下降或休克。也有以严重的脑功能不全为主要表现的例子。肺水肿不明显,出现频繁的痉挛、严重的意识障碍、中枢性呼吸衰竭等。这次事件是手足口病重症患者的危重型,病死率数值高。第5期(恢复期
6、),第4期,手足口病重症早期认识,2010指南将重症患者分为中型和胃型。如果神经系统侵犯表现或呼吸循环功能受损,可以诊断为重症病例中型。应强调严重脑炎,呼吸循环功能不全的情况。EV71感染重症病例诊疗的关键在于及时准确地识别第二期、第三期。生命指征的观察,卫生部重症7条的林爽应用:T持续高烧P,呼吸加快,困难,节奏BP明显升高,休克神经系统变化:困倦,痉挛,性变化等,血象,血糖,胸部电影(间质性变化-起振)(a(c)呼吸异常:呼吸加快、减慢、节奏紊乱、安静状态下呼吸频率超过30-40次/分钟。要警惕神经原性肺水肿。(4)循环功能障碍:流冷汗,四肢冰冷,皮肤花纹,心率加快(140-150次/分钟
7、,年龄),血压升高,毛细血管再充电时间延长(2秒),(5)外周血WBC数升高,血糖提高8.3 mmol/,详细询问手足口病治疗及处理过程、病情和接触史、以前的治疗情况、皮疹和生命体征。在临床诊断病例及确诊病例传染病防治法中,按照丙类传染病的要求报告。首先,发现中型或可疑的重症病例要及时定点医院,用救护车早期发现儿童,早期报告,早期诊断,早期治疗是控制本病扩散的最有效措施,传递时要保持问题,保持液体,调节速度,及时使用药物。注意甘露醇、丙口、甲强龙等肺出血,准备支气管插管,提示者进行支气管插管,治疗要点,EV71感染重症病例从2期发展到3期为1天以上,偶尔2天以上。从第三期到第四期有时只有几个小
8、时,因此,根据林爽各期不同的病理生理过程,必须采取相应的治疗措施。第一期:使用-第二期-甘露醇等脱水利尿剂降低颅内压。适当调节液体流入量。如果高烧、脊髓侵犯或病情迅速,可以适当应用军兵种球蛋白。如果仔细观察体温、呼吸、心率、血压、四肢皮肤温度变化等,会发展成严重的危险因素。特别是3岁以内,士兵5,在3期-收入ICU治疗-2期治疗的基础上,阻断交感神经兴奋性,及时应用米丽农、酚妥拉明等血管活性药物,同时提供氧疗和呼吸支持。-军兵种球蛋白,糖皮质激素-不建议使用预防性抗菌剂。正压通气或高频通气-肺水肿和肺出血患者应适当增加呼气正压(PEEP),经常吸入痰会渡边杏。低血压休克患者有多巴胺、多巴胺、多
9、巴胺、肾上腺素、脱甲肾上腺素等严重心肺功能衰竭的病例,请做好体外膜氧合剂、治疗措施、(1口腔皮肤护理药及物理冷却解热,使儿童安静,惊厥病例使用地西泮、咪唑达伦、苯巴比妥等抗痉挛氧气,保持呼吸道畅通,支持营养定期测量,Q1-4H松柏冷却,饮用水,温水浴,控制毯。冰敷,冰盐水灌肠:或药物冷却。不要用酒精或冷水擦澡药:对乙酰氨基酚(扑热息痛)10-15毫克/千克/茶Q4-6h布洛芬5毫克/千克/茶,Q6-8h,(2)液体疗法,EV71感染重症病例液体管理以脱水剂和液体限制剂为主,如果患者发生休克和循环衰竭,应在纠正休克和补充循环血量的前提下使用脱水药。一般来说,脱水药品包括:1.高渗透脱水剂(1)2
10、0%甘露醇0.5-1G/KG/回(2.5ML-5ML/回)Q4-8H,20-30MIN快速静脉注射,静脉注射10MIN后Q4-。作用是维持24H危重患者,可以交替使用上述两种药,并使用一次3-4H。2利尿剂:心脏功能障碍者,快速排尿,评估后脱水剂及其他治疗措施(如支气管插管使用呼吸机)3。人血白蛋白:提高血液胶体渗透压,减轻脑水肿,半衰期长,作用时间长。用法:0.4G/KG/KK常用米利农注射液:负荷量50-75UG/KG,维持量0.25-0.75UG/KG/MIN,通常使用72小时以下,血压高的人低于该年龄段严重的高血压值,正常血压MIN)脱甲肾上腺素(0.00,(5)静脉军兵种球蛋白(IVIG)应用IVIG治疗病毒感染。主要针对严重的脓毒症,看EV71感染重症病例的发病机制,有支持下丘脑及延髓损伤的证据,交感神经系统兴奋,神经原性肺水肿和心脏损伤。但是,EV71感染能否引起严重的脓毒症还不清楚,IVIG治疗EV71感染重症患者的确切疗效还缺乏证据医学证据。二期不建议定期使用IVIG,脑脊髓炎和高烧等中毒症状严重的情况下,考虑使用
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