临床输血评价体系.ppt

1、临床输血评价体系建立与实施上海交通大学附属第六人民医院李志强,背景材料,2012年实施医疗机构临床用血管理办法其中：第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。第二十八条医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历。第三十条医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。,为了更好地贯彻卫生部部长第85号令，做好医院的临床输血评价工作 我们根据临床输血技术规范、血液制品输注指南以及长期临床输血实践与管理经验，制订临床输血

2、适应性与有效性评价流程，并列出临床输血评价考核指标。,临床输血适应性评价 是指经治医师在每次实施输血前须对患者临床输血适应证进行评价。临床输血有效性评价 是指经治医师在每次实施输血后24-48小时内须对患者临床输血有效性进行评价。,1.临床输血适应性评价,1.1手术及创伤患者,1.1.1红细胞制剂输注,（1）血红蛋白100g/L，血细胞容积0.3，可以不实施输注。（2）血红蛋白70g/L，血细胞容积0.21，应立即实施输注。（3）血红蛋白70-100g/L之间，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现为包括：头晕、乏力和心悸等，应实施输注。,1.1.2血小板制剂输注,（1）血小板计数10

3、0109/L，可以不实施输注。（2）血小板计数50109/L，应立即实施输注。（3）血小板计数在50-100109/L之间，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注。,（4）特殊情况留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等有创操作或检查，或正常阴道分娩或体外循环等，血小板计数50109/L，应实施输注。硬膜外麻醉（包括：剖腹产）血小板计数50-80109/L，应实施输注。大手术，血小板计数80-100109/L，应实施输注。头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术，血小板计数100109/L，应实施输注。,1.1.3新鲜冰冻血浆输注,（1）PT或APTT正常1.

4、5倍，或INR值1.5（肝病1.3），伴有创面弥漫性渗血，应立即实施输注。（2）急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，仍出血不止，应立即实施输注。（3）有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆药源性制剂供应缺乏时，可以实施输注。（4）对抗华法令药物过量，可以实施输注。,1.2非手术患者,1.2.1红细胞制剂输注,（1）血红蛋白100g/L，血细胞容积0.3，可以不实施输注。（2）血红蛋白60g/L，血细胞容积0.20；自身免疫性溶血性贫血（简称：AIHA）血红蛋白40g/L，应立即实施输注。（3）血红蛋白60-100g/L之间，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现为

5、包括：头晕、乏力和心悸等，应实施输注。,1.2.2血小板制剂输注,（1）血小板计数50109/L，可以不实施输注（2）血小板计数10109/L，应立即实施输注。（3）血小板计数10-50109/L，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注。,（4）特殊情况存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等），血小板计数30109/L，应立即实施输注。急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，出血不止，血小板计数50109/L，应立即实施输注。,1.2.3浓缩白细胞混悬液输注,（1）经G-CSF或GM-CSF治疗5天以上，中性粒细胞计数0

6、.5109/L，伴有严重危险生命的细菌或霉菌等感染患者，应实施输注。（2）新生儿败血症与严重粒细胞机能低下，应实施输注。,1.2.4血浆输注,（1）新鲜冰冻血浆 各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶缺乏，PT或APTT正常1.5倍，或INR值1.5（肝病1.3），伴有创面弥漫性渗血，应实施输注。（2）普通冰冻血浆 各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，应实施输注。,1.2.5冷沉淀输注,（1）获得性或先天性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平1.0g/L），伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时，可以实施输注。（2）血友病A患者血浆F活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性F供

7、应缺乏时，可以实施输注。（3）1型（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加压素）的血管性血友病（vWD），在含vWF的血浆药源性F供应缺乏时，可以实施输注。（4）血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者，可以实施输注。,2.临床输血有效性评价,2.1评价方法,在每次实施输血后24-48小时内，通过单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指标与临床症状与体征同时改善进行评价。,2.2评价指标,2.2.1红细胞制剂输注,（1）实验室指标精确计算 输注红细胞后24小时内复查血红蛋白值，并与输血前比较，倘若未达到预期值则判定输注不佳。血红蛋白

8、（Hb）预期升高值=献血者Hb（g/L）X输注血量（L）/患者体重（kg）X0.085（L/kg）X90%。输注血量是指以全血量，红细胞制剂应折算成对应全血量；儿童应将公式中常数0.85改为0.09。粗略计算 一般50kg体重患者输注悬浮红细胞2u（洗涤红细胞3u）大约可使血红蛋白升高10g/L，红细胞容积升高0.03。由于血红蛋白检验误差允许值为10g/L，故临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少20g/L。应排除出血、溶血等倾向。（2）临床缺氧症状与体征改善或消失。,2.2.2血小板制剂输注,（1）实验室指标精确计算血小板计数增加校正指数（CCI）=（输注后血小板计数-

9、输注前血小板计数）（1011）体表面积（M2） /输注血小板总数(1011)。体表面积（M2）=0.0061X身高（cm）+0.0128X体重（kg）-0.01529。输注后1小时CCI10者为输注有效 。血小板回收率（PPR）又称血小板恢复百分数（）(（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（/L）血容量（L）100)/（输注血小板总数X0.67）。1小时回收率60%，24小时应40%。粗略计算 一般50kg体重患者输注输注单采血小板1u（含血小板总数2.2x1011），可使血小板计数升高30109/L。应排除出血、DIC等倾向。（2）临床出血症状与体征改善或消失。,2.2.3浓缩白细胞混悬液输注,（1）由于中性粒细胞输注后很快离开血循环，先在肺部积聚，而后分布于肝、脾，感染部位。故不能以外周血中性粒细胞数增高值评价输注疗效（2）临床症状与体征改善是唯一评价指标。输注后观察病人感染是否得到控制或体温是否下降等。,2.2.4血浆