STEMI护理查房.ppt

1、STEMI护理查房，西20区2013-06，公司标识，主要内容，公司标识，病例导入，护士接到紧急呼叫：患者，男性，ACS？公司标识，案例导入，心内科护士接到电话后怎么想：如何进行ACS风险评估？如何配合抢救和护理？公司徽标，胸闷/胸痛，非心脏因素，急性冠状动脉综合征，早期心电图评估，st段抬高型ACS或新LBBB，非st段抬高型ACS，高风险静息性胸痛生物标志物ECG-ST，高风险持续性自发性胸痛生物标志物持续性(24小时)ECG-ST，具有生物标志物的中度风险心绞痛/-阵发性短时ECG-ST，低风险心绞痛生物标志物-无ST-T变化，STEMI，NSTEMI，美国，病例介绍，ACS分类和风险评

2、估，公司徽标，病例介绍四、重点咨询和身体评估。取血(心肌酶谱、电解质、凝血功能)12导联心电图(立即判读结果)。Bigret 300mg咀嚼阿司匹林3000u iV，公司标志，病例导入，患者，男性，47岁，高中，员工“阵发性胸痛1小时”，2013年5月29日入院，体检18:30 T37 P84次/分钟，R20次/分钟，BP120/70mmHg诊断：STEMI(下壁)，公司标志，病例导入，入院心电图，公司标志，病例导入，心肌酶谱，公司病例导入，公司标志，病例注射溶栓剂；2.紧急PCI，公司标志；相关知识；经皮冠状动脉介入治疗是利用心脏导管技术疏通狭窄甚至封闭的冠状动脉腔，从而改善心肌血液灌注的一

3、种方法。包括经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)、经皮腔内冠状动脉支架植入、冠状动脉内旋转切割、旋转研磨和激光血管成形术，它们统称为冠状动脉介入治疗。其中，经皮冠状动脉成形术和支架植入术是治疗冠心病的重要方法。公司徽标，相关知识，公司徽标，正常内膜，纤维斑块形成，稳定斑块，不稳定斑块，脂质沉积，血栓形成，动脉粥样硬化，相关知识，公司徽标，相关知识，公司徽标，公司徽标，相关知识，公司徽标，相关知识，TIMI血流等级0:无血流灌注，闭塞血管远端无血流等级：造影剂部分通过， 冠状动脉狭窄的远端不能完全显影分级：冠状动脉的远端可以完全填充，但是显影缓慢：冠状动脉远端的造影剂被完全且迅速地填充或消除，这是

4、正常的冠状动脉血流。 公司标志，相关知识，桡动脉路径，公司标志，相关知识，公司标志，STEMI STEMI风险评分，相关知识，公司标志，病例介绍，手术后第一天，责任护士如何检查房间？公司标志，专科护理，护理诊断1。不能运动与心肌氧供需失衡有关。便秘的风险。潜在并发症：心律失常、出血、公司标志、专业护理、休息：卧床休息，帮助他在床上大小便。保持环境安静，限制探视，告诉病人和他们的家人休息可以减少心肌耗氧量。公司标志，专科护理，供氧：经鼻导管给氧，氧气流速为3L/分钟，增加心肌供氧，缓解心肌缺血。公司标志，专业护理，饮食调整：低脂低盐的清淡饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃多餐，避免正餐。公司标志、专

5、家护理、排便护理：添加富含粗纤维的食物，如水果、蔬菜等。适当的腹部顺时针按摩。告知病人不要强行排便的重要性。如果排便困难，立即通知医护人员使用开塞露缓解便秘或低压灌肠。公司标志，专科护理，病情监测：密切观察心律、心率、血压、呼吸和Spo2的动态变化。密切观察右桡动脉穿刺部位有无出血或血肿，右手皮肤温度和颜色，桡动脉搏动情况、公司标识、专科护理、用药效果及不良反应观察：使用盐酸替罗非班时，应严格掌握适应症和禁忌症，加强巡视，保证准确剂量，密切观察皮肤黏膜和生命体征，耐心听取患者的投诉，及时发现大便隐血，观察呕吐物和排泄物的性质和颜色，及时发现出血等不良反应。公司标志，专业护理，健康指导1。终身治

6、疗和康复的概念。药物指导(用法、作用和副作用)3。纠正风险因素4。随访和心肺复苏，公司标志，专业护理。冠心病运动处方类型：有氧训练强度、力量训练、医疗体操、气功等。每周的总锻炼日应该是700-2000卡路里(相当于步行或跑步10-32公里)少于700卡路里/仅保持身体活动水平超过2000卡路里/周而不增加训练效果时间：目标强度锻炼一般持续10-60分钟。频率：每周3-5天。公司标志，IIIAVB，P波与QRS波无关，每一个都有一个固定频率的P-P间隔。QRS波的形式取决于阻塞位置。扩展知识，公司徽标，扩展知识，公司徽标，扩展知识，紧急床边心脏起搏的概念指的是患有心脏骤停、心室骤停和致命的缓慢性

7、心律失常(窦性停搏、完全性房室传导阻滞、频发阿斯伯格综合症)的危重患者，并且在床边只能有x，公司徽标，扩展知识，紧急床边起搏概述：经皮电极起搏：不确定的未来， 开胸术后患者不易耐受心外膜或心肌起搏：经食管起搏应用不广泛：经皮心内膜和心肌起搏抢救心脏骤停患者成功率低：静脉心内膜起搏成功率低，急诊耗时长：效果稳定，创伤小，并发症少，最常用，安全有效，公司标志，知识拓展，急诊床边心脏起搏适应证急性心肌梗死伴完全或程度房室传导阻滞。 急性心肌炎伴完全或程度房室传导阻滞，严重窦性心动过缓伴心源性脑缺血综合征或心力衰竭，药物中毒引起的严重心动过缓，严重电解质紊乱，以及高度保护性起搏。 公司标志，知识延伸，

8、紧急床边心脏起搏的要求见效快，治疗成败的关键是“快”，争分夺秒稳定，方法简单，创伤或刺激小，患者能耐受并发症，起搏效果易于观察。公司标志，扩展知识，VVI有最广泛的适应症，用于AVB和SSS，临时心脏起搏是临床上最常用的。然而，这种模式不能引起房室顺序收缩，甚至引起心室逆转，使心输出量减少10%-35%，容易导致起搏器综合征。公司标识、选择静脉途径、卧位、消毒、局部麻醉、铺毛巾、放置导管鞘、放置起搏电极，并将电极与起搏器连接以测量起搏。取值，设定起搏频率，固定护套和电极，拍胸片判断电极位置。床边临时起搏器植入的基本流程，公司标志，扩展知识，床边紧急起搏协调流程：护士1。准备物品，打开深静脉置管

9、袋，倒入肝素盐水；2.协助医生消毒和提取局部麻醉剂用于局部麻醉；3.打开护套并协助冲洗护套；4.当医生放置护套时，打开起搏电极并将其交给助手；5.放置起搏电极时，要密切观察心电监护，注意心律失常的发生；6.打开起搏器与体外起搏电极的正负连接，确保起搏器的起搏和感知功能正常，调节起搏频率、输出电流和感知灵敏度；7.协助医生缝合护套和电极，取下孔巾后将电极和起搏器固定好，防止电极外露部分被污染；8、向病人交待注意事项，整理材料，记录。公司标志，扩展知识，紧急床边选择起搏协调流程：护士乙1。协助医生选择合适的位置并连接心电图仪；2.准备抢救药物和除颤器；3.密切观察患者的面色、呼吸和心电图监测，听取

10、患者的主诉，做好心理护理；4.处理医生的建议，并根据需要执行；5.联系床边胸片；6.协助配合固定电极和起搏器。公司标识，扩展知识，扩展知识，扩展知识，公司标识，扩展知识，紧急床边起搏术后护理，严格的心电监护，随时注意心电变化，观察临时起搏器的起搏和感知功能，记录临时起搏器的起搏频率、脉冲宽度、心电图、感知功能以及每班自己的心律与起搏器的关系进行比较。影响临时起搏的最常见原因是导管脱落和电池故障。当临时监护发现起搏频率减慢、QRS波增宽、部分起搏和感觉衰竭时，必须立即查找原因并做出相应处理。公司标志，扩展知识，紧急床边起搏术后护理做局部护理，防止导管脱落。由于临时起搏导管头部光滑，不像永久起搏导

11、管，其起搏功能依赖于导管的一定张力，因此临床起搏导管容易滑脱，导致起搏不良甚至失败。此时，心律受到起搏节律的抑制，一旦起搏失败，很容易造成严重的心脏骤停，因此应密切监测。公司标志，延伸知识，急诊床边起搏术后护理为防止因导管电极脱落而导致起搏不良，护理中应注意以下几点：1 .手术后，患者应采取仰卧位，尽量减少翻身。每次轻微活动后，检查起搏导管是否处于良好位置，以及起搏功能如何。2.咳嗽和呕吐的病人应及时治疗。3.避免拉动起搏导管。4.严格的换档，尤其是安全气囊。气囊是浮动起搏导管的重要组成部分，其壁非常薄。在护理期间，未经医生同意和在场，不得随意填充。每班交接班时，应检查开关是否处于关闭状态，以免气囊破裂造成空气栓塞和肺栓塞。同时，水不能注入气囊，注水后的气囊不能使用。公司标志，延伸知识，紧急床边起搏术后护理严格无菌操作，防止感染。局部穿刺点应每天更换一次，有大量分泌物和湿敷料时应及时更换敷料。观察患者的一般情况，是否有发热、寒战、体温升高、心率加快等感染迹象。一旦感染，立即移除它们。做好患者的基础护理和生活护理，满足患者需求。公司标识，扩展知识，紧急床边心脏起搏并发症导管移位心肌穿孔导管破裂隔膜刺激心律失常电极导管打结穿刺并发症心脏腔内感染，公司标识，扩展知识，临时起搏参数调整起搏频率起搏器连续脉冲频率。一般为30-150bpm，基本频率通常为60-80bpm。起搏阈值引