第九章 工伤和生育社会保险1.ppt

1、1,第九章 工伤和生育社会保险 第一节 工伤社会保险 一、工伤社会保险概述 （一）工伤保险的概念 （二）工伤保险的基本特点 1强制性。工伤保险是由国家立法强制执行的，在立法规定范围内的用人单位、职工必须参加。 2非盈利性。这种保险是国家和社会对劳动者履行的责任，也是劳动者应该享有的基本权利，因此工伤保险是不也盈利为目的的。 3保障性。劳动者在发生工伤事故后，对劳动者或其遗属发放工伤待遇以保障起基本生活，是对弱势群体的一种保障。 4互助互济性。工伤保险是通过向一定单位征收保险费，建立工伤保险基金，由社会保险机构在人员之间、地区之间、行业之间对费用实行再分配，调剂使用基金。,2,（三）工伤社会保险

2、遵循的原则 1无过失责任原则 2严格区别工伤和非工伤 劳动者受伤害，一般可以分为因工和非因工两类，前者是在工作过程中或由于执行公务而受到伤害所致，与工作和职业有直接关系；后者与职业无关，完全是个人行为所致。 3损害补偿原则 工伤保险坚持损害补偿原则。在给付待遇时，不仅要考虑劳动者维持原来个人及其家庭基本生活、进行劳动力生产和再生产的最直接、最重要费用来源的损失，同时还要考虑伤害程度、伤害性质及职业康复等因素来进行适当经济补偿。 4预防、补偿和康复相结合的原则 为保障工伤职工的合法权益，维护、增进和恢复劳动者的身体健康，必须把单纯的经济补偿和医疗康复以及工伤预防有机结合起来.,3,二、工伤社会保

3、险范围 工伤社会保险的范围包括两方面的内容：一是工伤事故和职业病的范围；二是受保人的范围。 （一） 工伤事故和职业病的范围 一般而言，意外事故必须与从事工作或职业的时间和地点有关，职业病必须与从事工作或职业环境、接触有害有毒物质的标量和时间有关。 国际劳工组织1952年制定的社会保险 (最低标准)公约(第102号)确定的职业伤害的范围是：（1）身体处于疾病状态者；（2）由于职业伤害丧失劳动能力而造成工资收人中断者；（3）由于永久或暂时失去劳动能力而完全失去生活费来源者；（4）由于供养者因工死亡而失去生活费来源者。,4,职业伤害中有关工伤范围的界定，总的趋势是不断地增加新的内容，许多国家还把一些

4、非工作原因的事故纳人职业伤害的范围，如上下班途中发生的意外事故等。 1996年，由劳动部发布的企业职工工伤保险试行办法对工伤范围作了更详细的规定，工伤认定发问有所扩大，把职业病、由于工作紧张导致的突发疾病、因公因战致残的军人转业到企业工作后旧伤复发等情形也都纳入了工伤范围。 （二）受保人的范围 随着工伤保险的发展，受保人的范围不断扩大，从体力工作扩大到非体力工作，从工人扩大到所有劳动者。 国家安全人员、一些从事非经济活动的人等也纳入工伤保险范围。,5,三、工伤社会保险待遇 （一）享受待遇的条件 一般而言，凡按规定参加工伤保险的劳动者都有权享受应有的工伤保险待遇。这与养老保险、医疗保险等保险相比

5、，条件宽大待遇优厚，既没有年龄、性别条件的限制，也不受缴费时间的限制。 （二）工伤等级评定 在支付工伤保险待遇前，首先必须对受伤者进行残废鉴定或工伤鉴定，以确定其工伤等级，然后按照工伤等级支付保险待遇，因此工伤等级评定是工伤保险待遇给付的条件。在确定工伤等级的过程中，必须按照一定的标准进行公正、客观、合理的评定，因此评残标准是开展工伤等级评定工作的科学基础。 我国的职工工伤与职业病致残程度鉴定标准于1996年10月1日起实施，成为我国第一部评定工伤伤残等级的国家标准。,6,我国的工伤致残程度分级标准，是根据器官损伤、功能障碍、医疗依赖及护理依赖程度等四个方面为主要依据进行综合评定，并划分为十个

6、等级，共470个。 颁发的职业病名单中的99种职业病，主要分为9大类。这些职业病中已有半数具有卫生部发布的国家诊断标准。职业病患者确定职业病诊断分级，对职业病患者医疗期满或伤情处于相对稳定状态时残情的评定有参考意义。 工伤及职业病致残情形种类繁多、错综复杂，具体进行医疗检查及评定残情时必须依靠专科医生，不能简单地套用评残标准的等级。因此，评残标准必须由各临床学科的专家分别制定出各专科的残情分级标准，并依靠各专科医生来掌握执行。,7,表91 职工工伤与职业病致残程度分级表,8,（三）工伤保险待遇给付 工伤保险实行 无责任赔偿制，受伤害者不承担任何费用。工伤保险待遇包括：工伤医疗待遇、医疗期间的工

7、伤津贴（暂时失能补助金）、伤残抚恤待遇、遗属抚恤、康复待遇及丧葬费等。 1、工伤医疗待遇 职工治疗工伤与职业病所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费均由工伤保险基金支付，个人不负担上述费用。工伤职工治疗非工伤范围的疾病，其医疗费用按照医疗保险的规定执行。 2、医疗期间的工伤津贴（暂时失能补助金） 工伤医疗期是指职工因工负伤或者患职业病停止工作接受治疗和领取工伤津贴的期限。许多国家把工伤治疗期规定为6个月一12个月，日本规定为一年半。许多国家同时还规定医疗期满如需再治疗，可以延期。国际劳工大会1964年第121号公约规定的补助金标准为工伤者原工资的为60%。大多数国家的比例为本人平均工资的

8、60%、65%和75%。,9,在我国，有关工伤医疗期和工伤津贴是这样规定的： （1）、工伤医疗期。工伤医疗期的目的是为了保障职工停止工作接受治疗期间的生活需要。工伤医疗期应该根据伤势轻重的不同情况确定为1个月24个月；严重工伤或职业病需要延长医疗期的，最长不超过36个月。工伤医疗期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。工伤医疗期的时间由指定治疗工伤的医院或医疗机构提出意见，经劳动鉴定委员会确认并通知有关企业和工伤职工。 （2）、工伤津贴。伤残职工在医疗期内企业停发工资，改为按月发给工伤津贴。工伤津贴标准相当于工伤职工本人受伤前12个月内的平均月工资收入。规定医疗期是为了限定发给工伤津贴的时间，

9、并非限期终止治疗，超过医疗期仍需治疗的，仍可继续报销医疗费。工伤医疗期满或者评定伤残登记后应当停发工伤津贴，改为享受伤残待遇。 3、伤残待遇 （略）,10,四、工伤社会保险基金 （一）工伤保险基金的筹集 所谓工伤保险基金是指为了建立工伤保险制度而筹集的资金。通过社会保险机构向用人单位或社会广泛筹建资金，解决劳动者因工伤致残或死亡之后本人或遗属的经济补偿问题。 建立工伤保险基金需要考虑供需双方的因素。首先，必须保障伤残劳动者的基本需要，其次，基金来源及费率标准是否可行。 工伤保险基金主要来自用人单位和国家财政按规定提取的保险费。一般而言，职工个人不缴纳工伤保险费。工伤社会保险基金主要来源于以下项

10、目：（1）企业缴纳的工伤保险费；（2）工伤保险滞纳金；（3）工伤保险基金的利息；（4）法律、法规规定的其他资金；（5）政府临时垫支。,11,（二）工伤保险费率 工伤保险费率是指社会保险经办机构向用人单位征收的工伤保险费与工资总额的一定比率。工伤保险费按照国家规定的渠道列支。各国的工伤保险费率确定方式有以下三种：统一费率制、差别费率制、浮动费率制。 1、统一费率制。统一费率是根据“统筹共济，共担风险”的原则，对所以用人单 位采取统一的提取比例。这是一种比较简捷的方法，可以与其他社会保险共同征收、共同管理。我国现行规定全国平均费率一般不超过1%，就是统一费率要求，但实际上多数地区采用的是差别费率和

11、浮动费率。 2、差别费率制。差别费率是指社会保险经办机构在确定各行业、企业的工伤保险费率时，根据不同行业、企业的事故风险和职业危害程度的类别以及发生工伤事故和职业病的频率，确定不同比例的工伤保险费率。差别费率是国际通用的一种筹资方式，使每个行业、企业的工伤保险费率与该行业、企业的工伤事故发生频率直接挂钩，使工伤保险费的收缴更加合理化。,12,我国多数地区实行差别费率制，行业工伤风险分类和差别费率，由当地劳动行政部门根据工伤事故和职业病的统计及统筹费用进行测算，征求企业主管部门的意见后提出办法，经同级人民政府批准执行。工伤保险行业费率每5年调整一次。 3、浮动费率制。浮动费率是指社会经办机构在确

12、定企业缴纳的工伤保险费率之后，根据企业在一定时期内安全生产的实际状况和工伤保险费用的支出情况，在评估的基础上，适当调整企业下一年度工伤保险费率。企业发生工伤和职业病及使用工伤保险基金超过控制指标的，应当在行业标准费率的基础上提高费率，达到惩罚的目的；低于控制标准的，应当降低费率，以达到奖励的效果。控制指标由地（市）级劳动行政部门提出意见，经当地人民政府批准后执行。企业工伤保险费率的调整幅度为本行业标准费率的5%-40%。浮动费率也是国际通用的一种方法，可以促进企业重视安全生产，改进生产条件，从而保护企业和职工双方面的利益。,13,（三）工伤保险基金的支出项目 我国的工伤保险基金主要支出用于以下

13、项目： （1）统筹项目支付的待遇； （2）事故预防费； （3）安全奖励费； （4）职业康复费用； （5）宣传和科研费； （6）工伤保险经办机构管理费； （7）劳动鉴定委员会办公经费； 以上各项费用支出占工伤保险基金的比例及工伤保险经办机构管理费的支出项目应当报请当地人民政府批准。,14,五、中国工伤社会保险改革 （一） 改革前的工伤保险制度 1、覆盖范围窄。工伤保险的保障对象即受保人范围，只限于国有企业职工和国家机关、事业单位的职工。集体企业和外商投资企业虽然可以参照国有企业的办法实行，但由于没有法律保证，劳动者的切身利益很难保障。 、待遇结构和标准不合理。从待遇结构上看，待遇层次划分过粗和缺

14、乏一次性补偿待遇，是两个最主要的缺陷。从待遇标准看，保障水平太低，我国只规定完全丧失劳动能力的工伤者才有权享受工伤待遇，而部分丧失劳动能力的工伤者不享有工伤待遇，这实际上就损害了许多工伤者应享有的权益。 、缺乏社会化的基金制度。 企业感到工伤保险的负担沉重，特别是小型、微利的企业面对一些重大事故和为数众多的职业病患者往往会感到不堪重负。 4、未制定出科学、统一、规范的劳动鉴定制度,15,（二） 目前我国工伤保险存在的问题及对策 我国目前的工伤保险主要探索了由企业保险向社会保险转变的途径，总结积累了差别费率、浮动费率和无责任补偿等诸多行之有效的经验，一些地区的工伤事故和职业病发生率也有所下降。工

15、伤保险保障了工伤职工与工亡职工遗属的基本权益，均衡了企业负担，创造了公平的竞争环境，分散了工伤风险。但是，我们也应该看到，我国目前的工伤保险制度还存在着一些亟待解决的问题： 1、 工伤保险覆盖范围有待提高 由于主、客观原因，截止到1999年，全国参加工伤保险职工数达3960.3万人，享受工伤保险待遇人数为17.1万人。其中国有企业工伤保险覆盖率为37.8%，城镇集体企业工伤保险覆盖率为3.6%，外商及港澳台投资企业工伤保险覆盖率为61.2%。 2、 工伤保险基金提取比例偏低，行业费率与浮动费率存在问题 1999年，我国工伤保险平均费率为0.85%，比1998年上升了0.08%，,16,其中8个

16、省超过了1%的水平，明显低于工业化国家，费率水平偏低，造成了统筹水平不高。其中，行业差别费率档次未能打开。在浮动费率上，还没能建立起综合量化指标和浮动间的科学系数关系。 2、 工伤保险统筹项目太少，保险基金开支渠道混乱 在工伤保险基金的管理工作中，对于工伤保险基金财务处理办法，国家一直没有统一规定。从各地实行情况来看，企业缴纳的工伤保险费，有的计入生产成本，有的在管理费用中列支，有的计入营业外支出，有的在职工福利费中开支，开支渠道不统一，开支项目混乱。 3. “农民工”现象日益严重 随着经济发展、人口流动，城市中又多了一个群体“农民工”。在二元经济及严格的户籍制度束缚下，农民工被视为“二等公民

17、”，不能享受到应有的合法权益。,17,目前的工伤保险制度还有许多不完善之处，改革力度仍须加大。我们应根据试行办法提出的工伤保险改革的目标、任务和措施，在以下方面进行改革： 1、加快法制步伐，加大监督力度。安全立法可以在各个领域、以各种形式、各种手段促进安全生产，立法条款和政府控制的目的在于避免技术生产导致的事故或危险，预防可能的损失。因此，应当尽快制定劳动安全卫生法和工伤保险条例。 2、规范操作，将工伤保险的范围真正覆盖到所有企业和职工。必须在具体执行中将工伤保险的实施范围真正覆盖到所有企业和职工。包括城市中的“农民工”。在这里，企业是重要的一个环节。政府有关部门必须采取有效措施规范企业用工制

18、度，对那些职业危害严重、劳动强度大、最不安全的工作强制进行投保，以保证从事这项工作的职工能够得到政府规定的、合理的社会保险。,18,3、通过工伤保险费用的社会统筹与工伤保险事业的社会化管理，进一步突破“企业保险”的管理模式，释放企业的社会化功能，促进企业之间的平等竞争。因此，工伤保险费用的社会统筹，必须坚持“以支定收、收支基本平衡”的原则，工伤保险基金除了留有少量的风险准备金外，不能留有积累，费率调整机制应围绕这一目标进行。同时，工伤保险应包括的待遇项目与待遇标准，应具体落实，切实保证职工的合法权益。 4、认真制定和严格执行差别费率制和浮动费率制，高风险多缴费，低风险少缴费。克服过去工伤保险重

19、补偿、轻预防的片面性，运用工伤保险费率的经济杠杆作用和奖惩机制，促进安全生产和工伤、职业病的预防。促进社会保险行政机构、安全监察机构和工伤保险经办的协同与配合，共同寻求安全生产与工伤保险相结合的衔接点。大力促进事故预防的宣传咨询、培训与科研活动，将工伤事故的降低作为测定这一活动的重要评价指标。,19,第二节 生育社会保险 一、生育社会保险的概述 （一）生育社会保险的概念 生育社会保险是国家通过社会保险立法，对法定范围的女性劳动者因生育子女 （二）生育社会保险的特点 1、保险对象范围的有限性。 2、风险形成原因的正常生理性。 3、生育保险实行产前与产后都应享受的原则。 4、保障形式的多样性。 5

20、、生育保险的目的不仅是弥补女性劳动者生育期间的经济收入损失，同时也是为了保障国家下一代劳动力素质的稳步提高。,20,二、生育社会保险的基本对象和范围 （一）生育社会保险的基本对象 生育社会保险实施的对象主要是女性劳动者。生育社会保险对女性劳动者实行经济帮助，生育津贴一般以女性劳动者原有的工资收入水平为标准，享受生育医疗服务和产假的也只是女性劳动者。但是随着社会经济的发展，不少国家将范围逐步扩展到男性劳动者供养的配偶甚至所有的育龄妇女。 （二）生育社会保险的覆盖范围 由于社会经济条件的不同，不同国家和地区生育社会保险的覆盖范围也不一样。在这里覆盖范围从大的方面看主要有无限制条件和有限制条件两种情

21、况。 无限制条件是指生育社会保险的覆盖范围很广，不需要具备投保条件。,21,三、生育社会保险待遇 （一）生育社会保险待遇确定的原则 1、考虑国情、国力和社会保险基金的承受能力。 2、与收入水平挂钩。从各国的实施情况来看，生育待遇的给付一般都采取较优惠的政策。我国的生育保险规定，在产假期间，生育妇女的工资按原基本工资的100%发放。 3、切实保障女性劳动者生育期间的基本生活和基本医疗保健需求。女性劳动者在从事社会劳动的过程中，还担当着人类再生产的责任。女性劳动者从怀孕到生育，机体变化和体力消耗很大，为了使这一过程顺利完成，基本的生活和医疗服务的保障是十分必要的。 （二）生育保险待遇的内容 生育保

22、险的待遇标准和保障水平各国有所不同。但是基本内容一般都是有产假、生育津贴和医疗服务三部分组成。,22,四、中国生育社会保险制度 （一） 我国传统体制下的生育社会保险制度 （1）享受对象仅为国营企业、国家机关和事业单位的女性劳动者，保障范围狭窄。 （2）在保险金来源上由企业和国家承担保险费，劳动者个人不缴纳保险费。 （3）生育保险费开支在职工公费医疗费、职工工资及职工福利费中开支，属于一种分散保障的模式。 （4）在保险方式上由产妇所在单位按照国家有关规定以职工休产假和发放产假工资的形式实行自我保障。不专门设立生育社会保险基金。 我国的生育保险制度始建于建国初期的50年代初，涉及企业女性劳动者生育

23、保险和行政机关、事业单位女性劳动者生育保险两个单项制度。,23,（一） 我国生育社会保险制度的改革历程 改革开放以后，从20世纪80年代中期起，我国开始了生育社会保险制度的改革历程。 1988年7月21日，国务院颁发了女职工劳动保护规定，是一部比较完整的、综合的女职工劳动保护法规，与前几个法规相比，内容更广泛规定更详尽，统一了机关、企业、事业单位生育保险制度。 1992年4月，我国第七届人代会上通过中华人民共和国妇女权益保障法，其中对我国妇女的政治、文化教育、劳动、财产、人身、婚姻家庭等方面的权益作出了具体规定。 1994年底，为配合劳动法的贯彻实施，在总结各地改革经验的基础上，劳动部颁发了企

24、业职工生育保险试行办法，提出了生育保险改革的范围、内容、形式和标准； 1995年7月，国务院印发了关于贯彻实施 的通知，又对生育保险改革提出了具体要求。,24,（二）我国生育社会保险制度的改革内容 到1996年，全国35个大城市有9个开展了生育保险制度改革 ，7个城市进行了方案设计和测算准备工作。二十多年来，我国生育社会保险制度的改革主要是围绕以下几方面的内容进行的： （1）、提高保险待遇。为了适应计划生育、优生优育、提高生育质量的要求，国家在生育社会保险制度改革中提高了生育社会保险的待遇标准，主要是提高了产假的时间。正常产假由原来的56天增加到90天（有的地区对只生一胎的生育妇女给予半年的产假），并分为产前假和产后假两部分。在产假期间，生育女性劳动者的工资按原工资的100%发给。 （2）、扩大生育社会保险的覆盖范围。我国传统的生育保险制度的对象是国营企业和行政事业单位的职工，覆盖狭窄。这种制度已不适应改革开放带来的所有制结构多元化和职工就业多渠道的情况。 1988年的女职工劳动保护规定将生育保险的对象扩大到包括私营企业、外商投资企业和乡镇企业在内的所有企业的女职工,25,（3）、改革筹资模式，建立生育社会保险基金。长期以来，