手术室压疮的预防与护理

1、手术室压疮的预防及护理压疮的新定义：指由于压力或联合剪切或摩擦造成的皮肤或皮下组织在骨突起处的局部损伤。二、压疮阶段(分为四个阶段)第一阶段：皮肤完整，有红色区域，用手指按下红色区域，颜色不会变白。期：皮肤损伤位于表皮或真皮，溃疡为浅表性。临床上可以看到皮肤擦伤、水泡和浅坑状伤口。期：伤口侵犯皮下组织，但不侵犯筋膜，但不侵犯筋膜。临床上可以看到一个深的坑状伤口，它已经侵蚀了周围的组织。期：组织完全破坏或坏死至肌层、骨和支持结构(如肌腱和关节囊)。三、各时期的护理和治疗原则第一阶段：充血和红润阶段敷料选择：泡沫敷料、皮肤保护膜和透明贴。治疗原则：解除局部压迫，改善局部血液循环，消除危险因素，定期

2、翻身，避免压疮的进展。期：炎性浸润期治疗原则：防止水泡破裂，保护伤口，防止感染。牢不可破的水泡应该减少摩擦，防止破裂，并促进水泡吸收自己；对于大水泡，水泡中的液体可以用无菌注射器抽出，然后局部皮肤可以消毒，然后用无菌敷料包扎。、期：浅表和深部溃疡期-期压疮敷料的选择：(1)有硬痂外科清创术或水胶体敷料可用于伤口(24-48小时可软化结痂皮肤)。(2)有许多渗出物和黄色坏死组织的伤口1)水凝胶(清创术)泡沫敷料；2)吸收性敷料，如美国盐或藻酸盐、纱布或泡沫敷料或泡沫银敷料(疑似或现有感染伤口)。(3)红相伤口：如果肉芽新鲜，注意保护，促进肉芽生长1)用盐水纱布湿敷；2)根据渗出物，选择藻酸盐或溃

3、疡膏填充伤口纱布或封闭敷料将其覆盖治疗原则：清洁伤口，清除坏死组织，促进肉芽组织生长(1)溃疡深、引流不畅者，用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌生长。(2)感染疮应定期进行细菌培养和药敏试验。(3)对于大面积深入骨骼的压疮，医生应配合清除坏死组织和植皮修复缺损组织。第四，局部压疮评估1.褥疮的大小和隐蔽性2.脚手架3.形状4.位置5.渗出物的量6.感染？7.疼痛？V.压疮记录需要记录位置、大小、组织形态、气味、渗出物、隐形隧道、感染、周围皮肤状况、患者一般状况和基础疾病。六、手术室压疮患者术后数小时至7天出现压疮，尤其是术后1 3天。这种压疮的位置与手术时所取的位置密切相关，容易发生在骨突处

4、。七、压疮的机理1.压疮形成的关键是压力的强度和持续时间，以及皮肤及其支撑结构对压力的承受能力。2.外部原因包括剪切、摩擦和湿度。3.内部因素包括年老、体重、营养不良、代谢疾病、活动减少等。4.压力、摩擦力和剪切力分别作用于不同的部位，导致不同的损伤和压疮。八、手术压疮的因素1.手术体位2.操作时间手术时间是组织损伤的重要指标。如果手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加三倍。手术持续时间并不总是压疮的主要预测因素。3.病人自己4.麻醉所有用于麻醉的药物都会抑制自主神经系统，导致一定程度的血管扩张和血压降低，从而导致组织灌注减少。术中麻醉和低温的共同作用导致灌注减少。5.脆弱的外科病人65岁或

5、以上的患者压疮发病率最高。老年人的皮肤更容易遭受组织损伤，因为老年人的皮肤弹性更差，真皮更薄，而胶原蛋白、肌肉和脂肪组织更薄将关键保护部位置于仰卧位：枕骨、骶尾部和脚跟。放置要点：1.避免过度拉伸或超出头部；2.约束臂的列表应该保持平坦，并且不应该在身体下面形成皱纹；V 3 .使用单极电刀时，两腿分开，以免烫伤。4.对重点保护部位采取相应的保护措施(2)俯卧位俯卧位的主要保护区域：前额、髂前上嵴、膝关节、脚趾、眼睛和鼻尖。放置要点：1.保护病人的眼睛，避免角膜损伤；2.腋下加垫或水袋，避免压迫腋神经；3.v双上肢置于头部上方，以固定手的位置；4.膝盖和脚的背部应该用垫子或水袋保护，约束带不应该

6、压迫腘窝5.对重点保护部位采取相应的保护措施。(3)横向位置侧卧位的重点保护部位：女性患者的耳廓、肩部、肘部、髂嵴、膝关节外侧、脚趾、眼睛、压迫侧外侧踝部和乳房。放置要点1.在头部下方使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致2.在腋下加一个垫子或水袋，以避免压迫腋神经3.外固定器的支点位置是腰骶和耻骨联合，注意保护与身体接触的地方；4.在两腿之间放一个泡沫垫，放在大腿根部，使双腿完全分开；5.当肾脏侧卧时，大腿是直的，小腿是弯曲的；同时，注意腰桥的位置；6.侧卧时，大腿弯曲，小腿伸直；(4)石材切割位置传统截石位的重点保护部位：枕区、双侧肩胛区、骶尾部和腘窝。放置要点：1.调整腿架的适当高度；当你的腿外

7、展时，避免旋后；2.在腿架上加垫，避免腿架边缘压迫腘窝；3.双手自然放在身体两侧；4.臀部放在床的边缘或者稍微离开床的边缘5.对重点保护部位采取相应的保护措施十、手术室压疮预防(a)压力手术压力重新分配：支撑面重新分配压力，而不是减少和释放压力。这些工具用于防止发现褥疮或帮助降低接触面的组织压力。1.体位垫的使用合理选择水袋、泡沫垫等部位，保护患者免受压力扩大压缩区域，降低局部压力2.姿势工具的使用适当选择抗压疮产品，如湿敷等产品来保护受压部位3.适当更换压缩零件如果手术时间过长，在征得外科医生同意后，可适当调整手术台的角度，如稍微向左或向右倾斜(2)外部原因采取合理措施，有效降低剪切力、摩擦力和湿度。1.减少剪切通常发生在坐着和半坐着的状态当身体的同一部分受到不同方向的力时，2.减少摩擦保持床单平整放置体位和运送病人时，避免拖拉和其他增加摩擦的行为3.降低湿度使用切口贴纸、无菌袖子等。保持操作区域干燥保持用过的床单干燥(3)内因和其他因素术前采取积极措施，术中改善患者血液循环，积极预防压疮1.加强术前教育更需要病房和外科医生教育，如戒烟和纠正低血清蛋白和营养不良2.积极改善血液循环术前合理建立静脉通路，根据手术需要及时快速补充容量及时提醒外科医生手术患者的出血量，必要时输血保暖术前手术室的温度控制在22-26用加热的冲洗液冲洗输