矿山救护2009急救知识.ppt

1、矿 山 急 救,矿山急救,总论 心肺复苏 现场救护技术,突发灾害事件分类,自然灾害：每年死亡1万多人 造成经济损失2000亿元。 工矿商贸事故灾难：每年死亡13.5万人，造成 经济损失2500亿元以上。 突发公共卫生事件：如2003年的“非典” 突发社会安全事件：刑事案件,创伤 TRAUMA,随社会不断发展和进步而日益增多 死因：城市排第五位，农村排第四位 创伤自古危害人类健康 主要阐述有关创伤的基础知识 掌握创伤的救治原则,创伤的概念,广义：指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。 狭义：是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。,创伤的分类,按致伤因素分类：烧

2、伤、冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤、以及复合伤 按受伤部位分类：颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤 按伤后皮肤完整性分类：闭合伤、开放伤 按伤情轻重分类：轻伤、中等伤、重伤,重伤的概念,病员伤情严重，生命垂危，存活希望极小或重要脏器或部位损伤，伤势严重，有生命危险或发生严重并发症的危险而需要紧急治疗。治愈时间较长，治愈后可能留有严重残疾。,创伤并发症,感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍,矿山医疗救护的目的,降低百万吨死亡率，减少致残率，提高抢救成功率。这个目标的实现，将是减少政治上负面

3、影响，保持社会稳定的重要因素。,急救程序,确保你和伤员的安全 查找事故原因 解脱 固定颈椎，观察生命体征（心跳、呼吸、神志） 现场救治（心肺复苏、包扎、止血、固定） 安全转运,急救概念,急救是指在一个人受到伤害或得病时对其进行的及时护理。 急救人员通常是首先到达现场的专业人员。,生命之链,急救培训的重要性,如果大部分工人都受到过急救专业培训，那么在受伤后的几分钟内是接受治疗的最好时机 所有救护队员都应该在伤员得到专业治疗前获得有效救护,急救白金10分钟,严重创伤5分钟内死亡近50 30分钟内死亡近90 任务：控制出血、防止窒息,紧急救护的法律问题,谨慎并按你在受训时所学的公认程序来做，一般不存

4、在任何法律问题 只有在本人同意的情况下才能进行救护伤员有权拒绝对他的救护 一旦开始对伤员的救护就有法律约束力 如果你在与你有同等能力或专业人员到达之前放弃救护，你就要负法律责任,院前急救,接受呼救 实施院前急救 指挥大型灾难急救,院前急救的要求与特点,呼救电话与通迅网络 有经过专业培训的急救人员 安全有效的运输工具 布局合理的急救网点 抢险救灾的指挥与组织能力 肩负着社会教育的责任,国外和香港的院前急救情况,美国急诊医疗服务体系 日本急诊医疗服务体系 法国急诊医疗服务体系 香港急诊医疗服务体系,我国院前急救模式,独立型：急救中心急诊科EICU 依托型：综合医院 行政型：统一指挥医院分片负责 院

5、前型：急救中心不设床位,我国煤炭的急救模式,救护队-现场 井口保健站-就近医疗 矿医院 局医院,提高抢救成功率的流程,初步快速判断病情 呼吸的阶梯化管理 中心静脉通路 全面系统检查 判断危重程度 确定救命手术,伤情评估的通用规则,估计现场安全 人体隔离防护 分析受伤机理 确定受伤人数 固定脊柱（颈椎）,伤情初步判断,建立总体印象 检查精神状态 检查呼吸道 检查呼吸状况 检查血液循环 处治伤员,初步检查,畸形 挫伤 伤口 刺入物 烧伤 触痛 肿胀,医疗标卡,插照片,心肺复苏术,心跳呼吸停止猝死,心肺复苏的意义,呼吸系统：氧气-血液-二氧化碳 猝死-突然意外的临床死亡。 心跳呼吸停止后46分钟大脑

6、细胞死亡，死亡细胞达到一定程度人体死亡。 猝死可以逆转。,心肺复苏的意义,心跳聚停的存活率 26%的抢救成功率 第一发现人的重要性 每延长一分钟存活率降低10% 10分钟以后开始抢救存活率为零,普及心肺复苏术的重要性,双手智慧 抓住时机 减少死亡,心肺复苏术的操作方法,猝死的临床表现,意识突然丧失 面色苍白或紫绀 瞳孔散大 全身肌肉松软,真死与假死的区别,真死 （1）瞳孔扩散放大，无光反射； （2）呼吸、脉搏、心跑完全停止； （3）刺激皮肤无反应； （4）血液不流通； （5）背部有铅灰色斑点。,假死 （1）瞳孔没有扩散放大或虽扩散放大但有光反散； （2）呼吸、脉搏、心跳非常微弱或刚停止； （3

7、）血液还能流通； （4）有神经反射； （5）背部无铅灰色斑点。,判断意识（A）,呼救,仰卧体位,畅通呼吸道,会厌开放,仰头举颌法,挤压下颌法,判断呼吸,听呼吸音 观察胸部起伏 面部感觉呼吸气流,呼吸过程,呼吸停止的原因,电击休克 溺水 窒息 危险气体,人工呼吸（B）,人工呼吸是指在自然呼吸停止或者是呼吸不规则或不充分时强迫空气进出肺部的一种方法。,人工呼吸方法,口式呼吸面具 口对口工人呼吸 口对鼻人工呼吸 苏生器,人工呼吸（B）,人工呼吸,人工呼吸,人工呼吸注意事项,（1）施行口对口呼吸时，救护者口唇要包住伤员口唇，以免漏气。吹气的大小，应注意在刚开始时吹气压力可略大些，频率稍快些，吹气10-

8、20次后，应逐步将压力减少，吹气量保持在1200ml即可，以维护伤员胸部有隆起为合适。有条件的情况下，口对口人工呼吸时先垫上纱布，但以不影响空气进入为原则。 （2）操作时应注意心跳情况，如心跳停止，应与胸外心脏挤压法同时进行。但在吹气时应暂停胸部按压。,（3）实施人工呼吸法，有时要持续较长时间，甚至数小时才能把伤员救过来。施行人工呼吸的长短，应视伤员恢复自主呼吸或出现死亡征象而定。,人工呼吸的并发症,胃膨胀：通气减少 呕吐 换气过度：呼吸性碱中毒神经症状 任何发绀的伤员不会发生过度换气的情况,颌面、颈部损伤后，血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕出物和分泌物及异物阻塞气道；颈部血管伤形成血肿压迫

9、，或气管直接受损等也会造成气道阻塞 重型颅脑伤致伤员深度昏迷，下颌及舌根后坠，口腔分泌物和呕吐物吸入或阻塞气道 吸入性损伤时，喉及气道粘膜水肿 肺部爆震伤造成的肺出血或气管损伤,造成呼吸道阻塞的原因,呼吸道阻塞,对呼吸道阻塞的伤员，必须果断的、以最简单、最迅速有效的方式予以通气。,呼吸道阻塞,手指掏出 抬起下颌 环甲膜穿刺或切开 气管插管 气管切开,呼吸道哽塞,实行腹部挤压（假如病人怀孕或过肥胖，则实施胸部挤压）。 如病人无法站立，将病患平放在坚固的平面上，跨坐在病患腿上作腹部推挤五次，再检查病患者有无将异物咳出。 如用手指掏挖异物时，只在看得到异物才掏挖，不可盲目掏挖。,人工循环（C）,用人

10、工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部流向全身，经维持重要脏器的功能。,判断脉博,胸外按压,胸外按压,胸外按压,胸外按压,胸外按压,注意事项,用力平稳不间断 垂直用力 手掌不离胸骨 频率：100次/分 深度：45CM,心肺复苏的步骤,判断意识 呼救 仰卧位 开放气道 判定呼吸 人工呼吸 胸外按压,胸外按压比例：15：1或30：2 过度通气 胸外按压的重要性 胸前捶击的有效率性 对电击除颤的限制,心肺复苏的新标准,心肺复苏的流程图,无反应 开放气道，检查生命体征 CPR30：2，直到除颤/监测 有电击心律，给一次电击除颤 CPR30：2，5个周期,CPR成功的指标,

11、自主呼吸逐渐恢复， 触摸到规律的颈动脉搏动。 面色转为红润。 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。 昏迷变浅，出现各种反射。 人体出现无意识的挣扎动作。,常见错误,按压手法 按压部位 肘部弯曲 用力过猛 放松移位 放松不全 双手交叉,急救五项基本技术,通气 止血 包扎 骨折固定 搬运,通气,头后仰 稳定侧卧法 手法清理气道 托颌牵舌法 击背法 环甲膜穿刺,稳定侧卧法,稳定侧卧法,稳定侧卧法,稳定侧卧法,循环系统,止血,大出血可使伤员迅速陷入休克，甚至致死，所以必须及时止血 动脉出血呈鲜红色，速度快，呈间歇性喷射状 静脉出血多为暗红色，持续涌出 毛细血管损伤多为渗血，呈鲜红色，自伤口缓慢流出,止血方法,

12、直接压迫止血法 动脉行径按压法 压迫包扎法 填塞法 加垫屈肢止血法 钳夹法 止血带止血法,动脉行径按压法,动脉行径按压法,动脉行径按压法,动脉行径按压法,动脉行径按压法,动脉行径按压法,动脉行径按压法,动脉行径按压法,动脉行径按压法,加垫屈肢止血法,止血带止血法,使用止血带注意事项,使用止血带时，接触面积应较大，以免造成神经损伤 止血带的位置应靠近伤口的最近端 局部充气式止血带最好，紧急情况下，可使用橡皮管、三角巾或绷带等代替，但应在止血带下放好衬垫物 不必缚扎过紧，以能止住出血为度 应每隔1小时放松1-2分钟，且使用时间一般不应超过4小时,使用止血带注意事项,上止血带的伤员必须有显著标志，并

13、注明启用时间，优先后送 松解止血带之前，应先输液或输血，补充血容量，打开伤口，准备好止血器材，然后再松止血带 因止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者，应在原止血带的近端加上新止血带，然后再行截肢术,内出血,颅内出血 胸腔出血 腹腔出血 骨折出血,休克的概念,各种不同原因引起的全身血液循环衰竭。 失血 血管扩张 心功能不全,休克的原因,严重创伤 剧烈疼痛 大量失血 严重烧伤 电击 过敏 中毒,休克的症状,头晕眼花 皮肤湿冷 表情呆滞 脉博变快 反胃呕吐 呼吸浅快 感觉干渴,休克的分类,神经性休克 失血性休克 心源性休克 感染中毒性休克 过敏性休克,对休克伤员的急救,对于一个休克伤员的急救步骤

14、如下： （1）可能的话，让伤员躺下。确保头和身体至少保持一个水平，如果没有腹部或头部伤，抬高担架的底部。 （2）保证伤员能呼吸到足够的新鲜空气。 （3）把系着的衣物（劲部、胸部和腰部）都松开，使呼吸和血液循环更容易。 （4）处理伤员尽量轻手轻脚，减少移动。 （5）用毯子或者衣物等物品把伤员盖起来，使其保持温暖和干爽。 （6）不要往伤员的嘴里塞任何东西 （7）伤员的情绪和身体的状态一样重要。保持镇静，使伤员确立信心。,（8）伤员如果休克，应该用担架把伤员送往医院。不要花更多的时间去用夹板处理更多的伤。,软组织损伤,开放性伤口 开放伤口的处理 离断伤 内伤 异物 烧伤,包扎,目的是保护伤口、减少污

15、染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛 最常用的材料是绷带、三角巾和四头带 无上述物品时，可就地取材用干净毛巾、包袱布、手绢、衣服等替代 在进行伤口包扎时，动作要轻巧，松紧要适宜、牢靠，既要保证敷料固定和压迫止血，又不影响肢体血液循环,包扎,包扎敷料应超出伤口边缘5-10cm 遇有外露污染的骨折断端或腹内脏器，不可轻易还纳 若系腹腔组织脱出，应先用干净器皿保护后在包扎，不要将敷料直接包扎在脱出的组织上面,包扎方法,绷带包扎法 三角巾包扎法 特殊伤包扎法,绷带包扎法,螺旋形包扎法,8字形绷带包扎法,绷带包扎法,绷带包扎法,绷带包扎法,三角巾包扎法,三角巾包扎法,三角巾包扎法,三角巾包扎法,三角

16、巾包扎法,三角巾包扎法,手部,下颌,肩及腋下,肘部（膝部）,锁骨8字,单眼,特殊伤包扎法,穿刺伤,肌肉与骨骼损伤,扭伤 拉伤 骨折-开放骨折/闭合骨折,固定,骨关节损伤时必须固定制动，以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，并有利于防治休克和搬运后送 较重的软组织损伤，也应局部固定制动 固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，然后将伤肢放在适当位置，固定于夹板或其他支持物上 固定范围一般应包括骨折处远和近端的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧,固定,急救中如缺乏固定材料，可行自体固定法 伤口出血者，应先止血并包扎，然后再固定 开放性骨折固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以免造成污染扩散 固定的夹板不

17、可与皮肤直接接触，需垫以衬物 急救时固定多为临时固定，在到达救治机构经处理后，应及时行治疗性固定,骨折固定,骨折固定,骨折固定,骨折固定,骨折固定,鼻骨骨折包扎,下颌骨骨折的包扎,骨折固定,锁骨骨折的包扎,骨折固定,上臂上侧部位发生骨折的包扎,骨折固定,弯曲状态、上臂下部、肘部、前臂或腕部骨折的夹板,骨折固定,手或多个手指骨折,骨折固定,单个手指骨折的包扎,骨折固定,肋 骨 骨 折 包 扎,骨折固定,A 用重叠的三角巾 绷带来包扎骨盆,B 用8条绷带来固定伤员,固定骨折受伤的盆骨或臀部,骨折固定,用于大腿骨折或膝盖骨折的夹板,骨折固定,用于膝盖骨折的夹板,搬运,伤员经初步处理后，需从现场送到医

18、院进一步检查和治疗 平时多采用担架或徒手搬运 对骨折伤员，特别是脊柱损伤的伤员，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动，以免加重损伤 对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅，可采用半卧位或侧卧位,无担架搬运,双人运送方式 三人抬高运送方式 四人圆滚运送方式 四人骑跨滑动运送方式,担架搬运,检测担架 三角巾担架 筐式担架 担架板 插入式担架 临时担架 担架运送,搬运,搬运,烧伤的处理,烧伤是软组织受到伤害，它能够损坏人的肌肉、骨骼、神经和血管，能损坏人的呼吸系统，堵塞呼吸通道，发生呼吸衰竭甚至停止呼吸。在煤矿的灾害中烧伤也是比较常见的一种创伤。 按照事故原因对烧伤对行分类，可分为：化学烧伤、电烧伤

19、、热烧伤、放射性烧伤。 烧伤或烫伤的严重程度一方面与皮肤的烧伤面积有关，另一方面与软组织受到伤害的程度有关。,烧伤的处理,对烧伤的伤员进行急救时，通常要依据烧伤的原因和烧伤的严重程度来确定采取何种处理措施。 烧伤的一般急救规则： （1）检查伤员的呼吸情况，特别是有头面部烧伤的伤员，更应该注意到有无呼吸道烧伤，如果出现呼吸困难等应做人工呼吸或用粗的注射针头刺入喉结下环甲膜处，以作应急。 （2）对烧伤或烫伤的伤员进行紧急救护时，首先应该排出烧伤部位的空气，减轻由于烧伤而带来的疼痛，尽量避免伤员休克，同时要防止伤口的感染。 （3）除去伤员受伤部位上的所有衣服，头部烧伤时应解开矿灯帽，但如果衣服和皮肤

20、粘在一起时，就应沿着伤口的四周剪去其余衣服，而不要触动伤口。由于伤员通常会有发冷的感觉，因此除了露出烧伤部位外，应该用毯子给伤员盖好。,（4）用于烧伤和烫伤的急救包扎敷料不应该含有任何油类。如果在简单处理烧伤的过程中用到了油脂，那么在正式治疗前必须用溶剂将伤口清洁干净。,烧伤的处理,（5）用包扎敷料时必须仔细、小心。就如裂开的伤口一样，烧伤和烫伤的表面很容易受到感染，因些要特别注意，保持受伤部位清洁卫生。 （6）一定不要让烧伤部位间相互接触，诸如：手指间或脚趾间，耳朵和头部侧面，手臂表面和胸部，腹股沟的交叠处等类似的地方。包扎的绷带不能太紧，以免对烧伤表面造成挤压。 （7）对于休克的伤员，应该

21、经过简单的处理，然后尽快奖其送到医院进行治疗。 除了上述列出的一般急救规则外，当对一些特殊类型的烧伤进行急救时，还必须要遵循其它的规则。,身体不同部位烧伤处理,脸部的任何烧伤都是很危险的，由于这可能会伤及气道或眼睛。由于伤员可能己经呼吸困难，因此当用纱布来包扎脸部或头部的烧伤时，不能遮住他的鼻孔。呼吸系统有问题的伤员如果被置于热气或化学气体的环境中，那么他将处于更加危险的境地。,用于眼部化学烧伤的敷料,身体不同部位烧伤处理,对于脸部和(或)头部的烧伤急救如下： (1)保持呼吸道通畅； (2)在烧伤部位覆盖几层纱布，同时要确保纱布被放在耳朵与头部之间； (3)为了保护脸部上侧的纱布，要绕着前额轻

22、轻地包扎一层三角绷带； (4)为了保护脸部下侧的纱布，要绕着下鄂轻轻地包扎另一层三角绷带。 如果仅仅是颈部受到烧伤，则： (1)保持呼吸道通畅； (2)用纱布或其他的烧伤敷料来包扎烧伤部位； (3)如同包扎颈部伤口和出血一样，烧伤敷料应该敷上几层，然后在其上部包裹三角绷带； (4)烧伤敷料应该保持松弛。,身体不同部位烧伤处理,背部烧伤 如果背部烧伤，要贴几层纱布，同时要确保纱布能覆盖所有的烧伤面，包括上臂、前胸和腋窝。用一层大的三角巾敷料覆盖住纱布敷料剂： （1)将三角绷带的顶部撕开至一定长度，以便能绕着颈部前方打结； (2)将绷带的底端绕过背部的下方包扎，然后在前方打结(如下图所示)； (3

23、)用三角绷带轻轻地包扎背部的小处烧伤，采用的方式如同包扎肩部间的伤口和出血、背部的伤口一样，因为这些损伤都是明显的。,身体不同部位烧伤处理,用于背部烧伤的敷料,身体不同部位烧伤处理,对于胸部的烧伤，要贴几层纱布，同时要确保纱布能覆盖所有的烧伤部位，包括上臂、前胸和腋窝。用一层大的三角巾敷料覆盖住纱布敷料剂： (1)将三角绷带的顶部撕开至一定长度，以便能绕到颈部后方打结； (2)将三角绷带的底端绕着腰部包扎，然后在后方打结(如下图所示)； (3)用三角绷带轻轻地包扎胸部的小处烧伤，采用的方式就如同包扎肩部间的伤口和出血、胸部的伤口一样，因为这些损伤都是明显的。 五、其他类型烧伤的处理 将绷带要轻

24、轻地覆盖在烧伤敷料剂上，这正如相应部位受伤和流血时采取的包扎方式一样。,身体不同部位烧伤处理,用于胸部烧伤的敷料,苏生器的使用,概述 自动苏生器适用于抢救呼吸麻痹或呼吸抑制的人员，是可实现第一现场进行人工呼吸救生设备。适用于胸部外伤一氧化碳（或其它有毒气体）中毒、溺水、触电等原因所造成的呼吸抑制或窒息。 自动苏生器可以实现以下三种功能： 1、可自动进行正负压人工呼吸。能够把含有氧气的新鲜空气自动输入伤员肺内，又能自动将肺内气体抽出。且可以连续工作，以自主帮助伤员进行人工呼吸。 2、可实现自动单纯供氧。可供呼吸机能并未麻痹和呼吸困难需要供氧、缺氧的人使用。 3、可实现自动吸引功能，能够将伤员呼吸道内的分泌物或异物抽出体外，使伤员顺畅呼吸。 自动苏生器具有体积小、重量轻、携带方便、操作简单及性能可靠等优点；是非常实用的现场抢救设备。可为后续大进一步抢救提供宝贵时间。,苏生器的使用,对伤员进行苏生前的准备： （1）将伤员抬到人员、车辆不多、空气新鲜、顶板牢固的地方。 （2）使伤员仰卧，解开衣扣、裤带（如果是湿衣服应脱下），并进行保温。 （3）检查有无脉搏跳动，瞳孔是否放大、受伤部位，如气体中毒，查明属于何种气体中毒。 (4)被水淹的伤员，应采取措施，先让其把水吐出。 （5）将伤员的口启开，用夹舌器拉出舌头，清除口中异物。,（6）将伤员口肩部垫高度10-15cm，头向后仰，面部转向一