儿童肺炎ppt课件

1、1,儿童肺炎,2020/8/7,2,主要内容,解剖和生理特点 肺炎总论,2020/8/7,3,呼吸系统可以划分为五大功能单位 呼吸道 肺泡 肺血液循环 呼吸肌 呼吸中枢,2020/8/7,4,上呼吸道,鼻 鼻窦 咽 咽鼓管 会厌 喉,2020/8/7,5,下呼吸道,气管 支气管 细支气管 肺泡管 肺泡,2020/8/7,6,支气管树,2020/8/7,7,气道内壁,2020/8/7,8,胸廓,婴幼儿呈桶状胸 呼吸肌发育差 不能充分通气和换气,2020/8/7,9,呼吸生理特点,潮气量小 呼吸频率快 呼吸节律不齐 呼吸型初为腹膈式,2020/8/7,10,呼吸功能特点,肺活量：5070ml/Kg

2、 潮气量：610ml/Kg 每分通气量：35004000ml/m2 气体弥散量：单位容积计算与成人相似 气道阻力：成人的10倍,2020/8/7,11,呼吸道免疫特点,纤毛运动差 咳嗽反射差 免疫球蛋白含量低 肺泡巨噬细胞功能不足,2020/8/7,12,解剖特点,生理特点,免疫特点,呼吸道感染机会多 一旦感染、病情较重,2020/8/7,13,肺炎(pneumonia),季节：四季均发，寒冷季或换季时 年龄：婴幼儿好发 儿科门诊，呼吸道感染占39%-65%；儿科住院：肺炎占25-65% 住院死亡病人，肺炎占18%，为小儿第1位死因,2020/8/7,14,一岁内肺炎死亡率：中国740-332

3、1/10万 日本130/10万亚洲1242/10万 欧洲146/10万北美146/10万 非洲1451/10万,2020/8/7,15,肺炎分类,病理分类 病因分类 病程分类 病情分类,2020/8/7,16,肺炎分类,病理分类 病因分类 病程分类 病情分类,实质性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎,支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎,2020/8/7,17,右肺中叶大叶性肺炎,2020/8/7,18,支气管肺炎（小叶性肺炎）,2020/8/7,19,肺炎分类,病理分类 病因分类 病程分类 病情分类,感染性肺炎 非感染性肺炎,感染性 细菌性：肺链、链球菌、葡萄球菌、 流感杆菌等 病毒

4、性：RSV 、Adv、流感v、副流感等 支原体：人肺炎支原体 原虫体：卡氏肺囊虫 真菌性：隐球菌、念珠菌、曲菌、 毛霉菌等,非感染性 EOS性、吸入性、 坠积性、脱屑性、 化学性、风湿性、 放射性等,2020/8/7,20,病原分类对诊治意义大，但大多肺炎实际难以确定病原。因此，目前以病原分类为主，结合临床。,2020/8/7,21,2020/8/7,22,肺炎分类,病理分类 病因分类 病程分类 病情分类,急性3m,2020/8/7,23,肺炎分类,病理分类 病因分类 病程分类 病情分类,轻：其他系统受累轻， 无中毒征 重：其他系统受累， 中毒征,2020/8/7,24,临床表现分类 ：典型性

5、肺炎 （ 肺炎链球菌、金葡菌等） 非典型性肺炎 （支原体、军团菌、病毒等） 地区分类： 社区获得性肺炎(CAP) 院内获得性肺炎(HAP),2020/8/7,25,病理生理（pathophysiology） 外呼吸及内呼吸障碍：1、支气管堵塞：Ra=1/r4,通气障碍。2、肺泡内渗液：换气面积减少。3、表面活性物质减少：微型肺不张。4、呼吸膜增厚：弥散障碍。5、V/Q失调：静脉分流。,2020/8/7,26,病理生理（pathophysiology）,病原,黏膜水肿、管腔狭窄,充血水肿、泡壁增厚,腔内充满炎症渗出物,低氧血症 高碳酸血症,咳嗽 气促 罗音 鼻翼扇动 三凹症,感染中毒症状 循环系

6、统症状 消化系统症状 神经系统症状 水电平衡紊乱,2020/8/7,27,循环系统：心衰：肺动脉高压、心肌炎DIC：微循环障碍,2020/8/7,28,中 枢 NS： O2：脑氧耗占全身1/3-1/4，缺O2时损害最大。 CaP 通透性：细胞内水肿（Na泵）颅压，SaO230%危及生命 CO2:CaP通透性、血管扩张，颅内高压。兴奋到抑制。PaCO280mmHg,CO2麻痹。毒素：中毒性脑病。,2020/8/7,29,消化系统：缺氧、毒素胃肠功能紊乱、肠麻痹、出血等。酸碱、电解质紊乱:缺氧内呼吸障碍，呼酸、代酸、混酸、水钠潴留、稀释低钠、高钾、低钾（氯）。,2020/8/7,30,诊断,症状：

7、 发热 咳嗽 气促 细湿罗音 胸片,轻重 并发症 病原,2020/8/7,31,病情判断（婴幼儿）,重度CAP 1)体温38.5 2) 呼吸频率70/ min 3) 有中重度吸气性凹陷 4) 鼻翼煽动,5) 呼吸空气条件下有中心性紫绀 6) 间歇性呼吸暂停 7) 呼气哼哼声(grunting) 8) 不能哺乳或进食,2020/8/7,32,病情判断（年长儿）,重度CAP 1) 体温38.5 2) 呼吸频率50/ min 3) 严重呼吸困难,4) 鼻翼煽动 5) 呼吸空气条件下有中心性紫绀 6) 呼气哼哼声 7) 有脱水征象,2020/8/7,33,并发症 肺气肿 肺不张 支扩 脓（气）胸 肺大

8、泡 心包炎 脓肿 败血症 脑膜炎,2020/8/7,34,肺气肿（双侧）弥漫性支气管改变,2020/8/7,35,支气管病变(右上叶肺不张),2020/8/7,36,右肺中叶肺不张（正、前弓位）,2020/8/7,37,右下支气管扩张,2020/8/7,38,病 原,出生生后20 d B 族链球菌、G- 肠道细菌 、巨细胞病毒 3 周3 个月 沙眼衣原体 、呼吸道合胞病毒 、副流感病毒3 、肺炎链球菌 、百日咳博德特菌属 、金黄色葡萄球菌属 4 个月4 岁 呼吸道病毒、肺炎链球菌 、流感嗜血杆菌属、肺炎支原体 515 岁 肺炎支原体 、肺炎衣原体 、肺炎链球菌,2020/8/7,39,病原学检

9、查,痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养 血培养肺穿刺：公认的CAP 病原学检查的金标准 纤维支气管镜采取灌洗液培养 经气管抽吸分泌物,血清、唾液、尿和粪便标本免疫学测定抗原检测方法有：乳胶凝集试剂盒、间接免疫荧光技术等 血清抗体检测有：免疫荧光实验、酶联免疫吸附试验等 使用PCR 或PCR结合核酸杂交技术进行基因检测,2020/8/7,40,鉴别诊断,支气管炎 肺结核 支气管异物 各型肺炎鉴别,2020/8/7,41,右肺原发综合症（型）7岁,2020/8/7,42,原发性肺结核（型）肺门淋巴结结核肿瘤型（结节型）2岁,2020/8/7,43,急性粟粒型肺结核（型）,2020/8/7,44,右上型肺

10、结核干酪性肺炎,2020/8/7,45,一侧肺不张（支气管异物吸入致）,2020/8/7,46,治疗（ treatment ）,控制感染：病毒感染慎用抗生素，细菌感染应用抗生素要早期、联合、足量、足疗程 一般和对症治疗 激素的应用 并发症治疗,三分治疗、七分护理,2020/8/7,47,控制感染,选药原则：-先送细菌培养、根据临床经验病原选药-根据培养结果调整-根据病情选药-选择呼吸道浓度高药物 用药原则 -静脉给药 -宜早、足量、足程、静滴、联合 -持续至体温正常后至少3 天，临床症状基本消失时停药,2020/8/7,48,疗程：一般肺炎持续至体温正常后5-7天，临床症状体征消失后3天停药。

11、支原体肺炎使用抗菌至少2-3周。葡萄球菌肺炎体温正常后2-3周停药，总疗程6周以上。,2020/8/7,49,一般治疗和对症治疗,一般疗法：室温、湿度、饮食、输液 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入 氧疗：鼻前庭（0.5-1L/min40%）；面罩（2-4L/min）、头罩(5L/min） 对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂 支持治疗：血浆、全血、aaco、IVIG。,2020/8/7,50,2020/8/7,51,五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每天作体位引流4次(早、中、晚、睡前)，每次扣击5分钟。,2020/8/7,52,右肺：取右侧稍抬的左侧卧位，身体向头端下倾 14度。 左肺：同右肺，但作左侧稍抬的右侧卧位。,2020/8/7,53,皮质激素,严重喘憋 胸膜炎