第三节_胃内的消化.ppt

1、第三节 胃内消化,本节要点 胃液的主要成分包括盐酸、胃蛋白酶原、内因子和粘液 胃液分泌可分为头期、胃期和肠期。 胃液分泌的调节 胃运动包括紧张性收缩、容受性舒张、蠕动和胃排空,胃的功能:暂时贮存食物,初步消化食物。 贲门腺：粘液腺 壁细胞：HCl 内因子 泌酸腺 主细胞：胃蛋白酶原 消化腺 颈粘液细胞：粘液 粘液细胞：粘液 HCO3- 幽门腺 胃蛋白酶原 G细胞：促胃液素 D细胞：生长抑素,一、胃液及其分泌,性 质：无色，pH0.91.5， 是体内pH最低的液体。 分泌量：1.52.5L/日。 成 分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 和HCO3- 等无机物。,（一）收集胃液的方法 1.胃管法

2、2.人工胃瘘法 3.小胃法,人工胃瘘假饲 小胃法： 巴氏小胃 （有神经支配） 海氏小胃 （无神经支配）,1、盐酸,来源：壁细胞主动分泌的。 形式：游离酸:110135mmol/L 结合酸：15 30mmol/L 总 酸:125165mmol/L 基础排酸量：空腹时，正常人05mmol/h。 最大排出量：20mmol/h 作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境； 使蛋白质变性，利于蛋白质的水解； 促进胰液、胆汁和小肠液的分泌； 有助于小肠对铁和钙的吸收； 抑制和杀死细菌。,激活酶原利胆汁 蛋白水解它支持 杀菌消毒保健康 铁钙吸收由此始,胃酸分泌机制： 是壁细胞逆浓度差主动分泌,质子泵已被证实

3、是各种因素引起胃酸分泌的最后通路，选择性抑制质子泵的药物(如奥美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。,J H+,I,I,2、胃蛋白酶原,来源：主细胞分泌（主要） 作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶水解蛋白 激活 特点： 始无活性； 最适pH2.0，pH.0则失活； 对蛋白消化并非必需 安静时：少量、恒定的速率分泌； 刺激时：大量、迅速分泌。 （与心理应激有关）,3、粘液和HCO3-,来源:粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。 成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性 和形成凝胶的特性。PH值为中性。 作用: 形成胃粘液HC

4、O3-屏障，中和过多的胃酸； 起润滑作用，防止食物的机械损伤； 粘液有较高的粘滞性，可减缓H+ 扩散速度； 构成“粘液-碳酸氢盐屏障”，保护胃粘膜免受H+ 损害,粘液-HCO3-屏障（mucus bicarbonate barrier),胃上皮细胞顶端及细胞间存在紧密连接胃粘膜屏障,直接细胞保护：前列腺素（PG）、 非蛋白结合巯基物质（NPSH) 胃肠道保护 适应性细胞保护：弱刺激强刺激,4、内因子,来源：壁细胞分泌 成分：糖蛋白（有2个亚单位） 作用：促进回肠末端维生素12的吸收。 临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性 贫血。 特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当,(二）胃液分泌的调

5、节,1、刺激胃液分泌的内源性物质 乙酰胆碱：作用于M3受体，胃酸分泌增加，阿托品可阻断 促胃液素：G细胞分泌，刺激分泌盐酸 作用于壁细胞（丙谷胺） 组胺：肥大细胞和嗜铬样细胞分泌，旁分泌作用于壁细胞H2受体 （西咪替丁） 其他：Ca2+、低血糖、咖啡因和酒精等,促进胃酸分泌的主要内源性物质：,胆碱能N元,ACh,M受体,嗜铬样细胞,特异受体,阿托品,M3受体,磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统 Ca2+ cAMP Ca2+,组胺,H2受体,西咪替丁,G细胞,胃泌素,特异受体,壁细胞,质子泵,奥美拉唑,泌 酸 ,2、抑制胃酸分泌的内源性物质 生长抑素 前列腺素 上皮生长因子,3、消化期

6、胃液分泌的调节,（1）头期 分泌机制： 条件与非条件反射（纯神经机制）:迷走神经为共同传出神经,其末梢递质Ach引起胃腺分泌。 迷走-促胃液素机制：迷走神经的末梢递质GRP(促胃液素释放肽)引起胃窦部G细胞分泌促胃液素。 分泌特点： 分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。 分泌量与食欲、精神因素有关。,条件性反射 1 、2 、 8对脑神经,非条件性反射 5 、7 、9 、10对脑神经,（2）胃期 分泌机制： 扩张胃体和胃底迷走-迷走长反射和壁内神经丛短反射胃腺分泌。 扩张胃窦部壁内神经丛短反射G细胞释放胃泌素；或迷走-迷走长反射促胃液素分泌 胃液分泌。 食物的化学成分G细胞释放胃泌素。 分

7、泌特点： 分泌量和酸度很高。 消化力(胃蛋白酶量)头期。,（3）肠期 分泌机制： 与胃期相似：即机械、化学刺激量方面发挥作用，但以体液调节为主。 体液调节因素可能有：促胃液素、小肠吸收的氨基酸、肠泌酸素(尚未提纯) 分泌特点： 分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低（与同时产生的抑制性体液因素-胰泌素等有关）。,食物刺激 眼、耳、鼻 口、舌、咽、食管,胃底、胃体机械刺激,胃幽门部化学刺激,胃 腺,机械 小肠 刺激 化学,胃 液,胃 泌 素,小肠 I细胞,头 期,胃 期,肠 期,胃幽门部机械刺激,中 枢,壁内N丛,壁内N丛,幽门部 G细胞,12指肠 G细胞,、 、,、,缩胆囊素,消化期胃液分泌的调节,

8、4、胃液分泌的抑制性调节,（1）盐酸:（负反馈调节机制） 胃窦pH2.0抑制G细胞分泌胃泌素和刺激D细胞分泌生长抑素，后者以旁分泌的形式抑制G细胞释放促胃液素；而在胃底和胃体则直接抑制壁细胞的分泌。 12指肠pH2.5迷走迷走反射、局部神经从反射，并刺激球部 粘膜分泌胰泌素和球抑胃素， （2）脂肪: 脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜肠抑胃素抑制胃液分泌。 （3）高张溶液（高渗溶液）: 激活小肠内渗透压感受器肠-胃反射抑制胃液分泌。 刺激小肠粘膜“肠抑胃素”抑制胃液分泌。 （4）其他： 恶劣的情绪 交感神经紧张性增高 药物(阿托品、甲氰咪呱等) 激素(胰泌素、抑胃肽、PG等),小结： 影响胃液分泌的

9、因素 促 进 抑 制 食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液 激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG 缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素 药物 ACh 组胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奥美拉唑（洛赛克） Ca2+ 毛果云香碱 神经 迷走N+ 壁内N丛反射 交感N+ 肠-胃反射 迷走-迷走反射 情绪 应激状态 恶劣情绪 ,二、胃的运动及控制,（一）头区运动 容受性舒张（receptive relaxation) (二）尾区运动 紧张性收缩 蠕动（retropulsion) （三）胃运动的调节 1.神经调节 迷走 2.体液调节 胃肠激素,（

10、三）胃的排空（gastric empty),食糜由胃排入十二指肠的过程。 排空速度：因食物种类，性状及胃的运动情况而异 液固，稀稠，小分子大分子，等渗高渗 水 糖 蛋 脂 影响因素： 胃内容物促进排空： 1、胃内食物量对胃排空的促进：壁内N丛的局部反射和迷走-迷走反射； 2、促胃液素对胃排空的促进：胃泌素。 十二指肠内容物抑制排空：肠-胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。,十二指肠的一些较强的刺激，如pH3.5以下，高渗溶液，10%乙醇及腹腔上升等刺激因素，都可引起胃运动减弱及幽门舒张，此称为肠胃反射。,胃内食物,机械扩张,蛋白质 分解产物,迷走-迷走反射,壁内N丛局部反射,胃蠕动 紧张性,

11、胃内压 十二指 肠内压,胃排空,胃窦 G.C,胃泌素,十二 指肠 食糜,高渗溶液,盐酸、脂肪,胃蠕动 紧张性,胃内压 十二指 肠内压,胃排空暂停,肠-胃反射,肠抑胃素,胃内压 十二指 肠内压,再次胃排空,胃蠕动 紧张性,食糜在肠内吸收,抑制因素解除,影响胃排空的因素,胃不好吗？那就用1q73胃药，凤姐介绍，准没错,常见胃药及其分类,常见胃药一、中和胃酸类胃药 这类胃药常见的主要有丽珠得乐、乐得胃、和迪乐三种，用于胃及十二指肠溃疡，胃炎和胃酸过多的病人。 常见胃药二、抑制胃酸类胃药 这类胃药常见的有泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁和西米替丁等。这类胃药以H2受体阻断剂为主，主要用于治疗十二指肠溃疡、良性胃溃疡、术后溃