长期卧床并发症.ppt

1、有长期卧床的并发症、新昌县中医院李梁毅、慢性疾病患者，如血液病、肿瘤等，长期卧床患者有哪些？ 多属于、脊髓损伤、截瘫患者、2、深静脉血栓形成、长期卧床患者的并发症、6、高血钙、骨质疏松症、骨增生、废用综合征、01、坠积性肺炎、沉积性肺炎细菌感染性疾病，混合感染多，革兰氏染色阴性菌为主。 坠积性肺炎是指下呼吸道或喉部由刺激性液体、咽定植菌、口咽分泌物、胃内容物、食物及其他外源性异物等引起的肺部综合疾病。咳嗽、咳痰、咳喘、呼吸困难、呛咳、临床表现、发热、1、肺部炎症反应(咳嗽、咳痰、低氧血症等)、2、痰培养阳性、3、肺部x片或CT显示对外界不良因素的防御能力和排斥能力，容易感染。 2、糖尿病：高血

2、糖环境有利于细菌的生长，血糖上升可以抑制白细胞吞噬功能，进一步降低机体免疫功能。 5、预防性使用抗生素：易导致气道内正常菌群结构失调，增加气道内细菌定植、耐药菌株的出现，增加机体感染的风险，4、卧床时间：长时间卧床可引起痰液3、吞咽障碍：正常吞咽功能是气道保护机制，正常时食物和异物下降该保护机制一旦被破坏，口腔内含有定植菌的口咽分泌物将通过喉咙进入肺内，预防和治疗，4，体位：自主饮食，鼻饲提倡高床头，少食5 .积极治疗原发基础性疾病：如血糖控制，吞咽障碍者禁止口服，7， 口腔护理：口腔咽部细菌易转移至呼吸道感染，加强口腔护理2-3/次/日，1，健康宣教：了解转归，鼓励自信，预防为主，6，早期康

3、复：改善吞咽功能，肺功能等，咳嗽，缩唇呼吸，腹式加压呼吸灯，4，吸痰减少口腔菌落5，康复：手术呼吸康复，腹式加压呼吸3，雾化，湿化：气道湿化，痰液稀释，防治，02，深静脉血栓形成(DVT )，PART TWO，深静脉血栓形成(DVT )是血液在深静脉内不能正常凝结引起的静脉回流障碍多起血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE )，两者合称为静脉血栓栓塞(VTE )、高风险因子、患肢肿胀、同时可伴有体温上升、脉率增加快、白细胞数增加等全身反应。 发病1 2周后，患肢可出现浅静脉或扩张。 血栓位于小腿肌肉静脉丛，是Homans特征和Neuhof特征呈阳性(患肢伸直，腿突然背屈，导致小腿深部肌肉疼痛，是Hom

4、ans特征阳性)。 压迫小腿后方，可引起局部疼痛，Neuhof征象阳性)、临床表现、DVT无明显临床症状，容易忽视、漏诊！ 对于有症状的患者，主要表现为：患肢痛，皮肤温度升高，肤色变化，诊断，4，螺旋CT静脉成像：准确性高，可同时检查腹部、骨盆、下肢深静脉状况。5、MRI静脉图像能准确显示髂骨、大腿、腘绳肌血栓，但不能良好显示小腿静脉血栓。 没有必要使用造影剂。 1、症状体征：肿胀、疼痛、皮温升高、肤色变化等，2，d二聚体：灵敏度高，500 g/L有重要参考价值，3、多普勒超声检查：灵敏度、准确性高，DVT诊断的VTE评价、(Padua评价尺度组成及评价)、4分、以物理预防为主排除出血因素，给

5、予药物抗凝固预防及物理预防，改善深静脉血栓形成诊断流动、预防措施、1戒烟、戒酒、血糖控制、血脂控制等生活方式。 一、基本预防：2、正确指导和配合患者床上的活动如踝泵运动、股四头肌功能训练。 3、下肢不宜静脉穿刺：避免下肢静脉壁损伤；4、避免膝下铺硬枕和过度弯曲：病情允许时可抬起患肢，促进静脉回流；(5)及时评价患者双下肢情况：发现肿胀、疼痛、皮肤温度和颜色变化及感觉异常等处理的下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓性静脉炎下肢局部异常(如皮炎、坏疽、最近接受皮肤移植手术等)下肢血管重症动脉硬化或狭窄，其他缺血性血管疾病(糖尿病性等)或下肢重症畸形等。禁忌症：预防措施、01、梯度压力袜(GCS ) :

6、测量患者下肢尺寸，选择合适的型号。 GCS的穿戴是否正确，定时检查下肢的皮肤状况，推荐昼夜穿戴，可以间歇性脱。 02、使用间歇充气加压装置或静脉足底泵：时，注意调节足袋/足袋适当松弛，根据患者耐压适当调节压力强度，注意观察患者下肢皮肤状况，了解患者的感觉。二、物理预防、预防措施、03、康复疗法：主被动、运动疗法、中医推拿等，口服药物：华法林(监测INR )立伐沙班达比加组，三、药物防治：1可表现为完全皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。 强和(或)长期压力加起来剪切力可以产生压疮，微环境、营养、组织灌注和并发症等因素也影响局部组织对压力和剪切力的耐受性，增加了压疮的发生风险，1、外因因素：垂直压力

7、、剪切力、摩擦力，2、内因因因素：行为和行为限制3医源性因素：例采用镇静药、麻醉药等药物，石膏、呼吸机面罩、气管插管、胃管、导尿管等及其固定支架等医疗器械。压疮的主要风险因素有：3、肥胖患者：体重大、容易出汗、活动差、压疮、8、二便失禁患者：皮肤被潮污刺激、4、营养不良者：修复能力差、骨1 .神经系统疾病患者：昏迷、麻痹等患者，压疮高风险患者，10、使用镇静剂的患者高龄体弱患者：皮肤血液循环差、修复能力差、感觉迟钝、6，重度疼痛患者：主要发生于长期压迫和脂肪组织保护不足、肌肉薄的骨隆起部，如枕粗隆、肩胛骨部、脊椎体隆起部、髋骨部、骶骨尾部、内外踝等无创呼吸机、高流量氧疗呼吸机面罩，导管为鼻翼、

8、鼻翼留置胃管可引起鼻粘膜损伤或压伤的各种监护仪器的导线可压伤局部皮肤等。压疮好发部位、压疮分期、第一期：该期为压疮初期。 皮肤出现红肿、发热、疼痛或麻木，短时间内(30分钟)未消失。 这个期间的皮肤完整性没有被损坏。 即使解除压力，30分钟后还留有红色的印记。 通常出现在骨隆。第二期：表皮/及真皮部分剥离，伤口基部湿红，程度粉红色，无黄色腐肉。 有时会出现没有完全破裂或破裂的水泡。 不是血泡。 本期不用于会阴部皮炎，大小便失禁皮肤损伤不等于压疮，只能算出压疮形成条件之一。 失禁皮肤病变未列入二期。 压疮分期，第三期：表皮和真皮全部剥离，出现皮下脂肪，但骨、筋膜和肌肉层未露出。 有黄色的腐肉，但

9、没有复盖组织的底部。 潜深、矿井、压疮分期、压疮分期、第四期：广泛的组织破坏、损伤可能影响筋膜、肌肉和骨骼。 坏死组织和痂复盖在伤口的底部。 可能有潜水深度或坑道。、褥疮预防的进展、1、评价：为预防褥疮的第一步，及时、全面、动态、持续、2、避免长期压力：2-3小时翻身1次、3、皮肤清洁护理：保持皮肤清洁4、减少摩擦：不要拖、拖、推等半卧位或坐位时间过长， 在患者皮肤上涂抹滑石粉或凡士林等皮肤保护剂，翻身、擦洗、按摩、整理、交换、更换5、必须加强营养，及时、动态的褥疮发生高风险者和褥疮发生患者应使用有效的减压装置，体位气垫、翻身枕、 对水疗垫子或减压敷料等减压器具进行规划和有规律的变更，7、对存

10、在健康教育、褥疮高风险要素的患者，加强宣传，向患者及其家属介绍褥疮产生的原因、危险因素、不良影响等，告知患者及其家属，如皮肤的清洁、皮肤的检查、翻身、按摩等患者及其家属在院内及院外积极有效地进行自我护理、压疮预防进展、一、全身综合治疗、基础治疗、原发病、心理治疗、饮食控制、患者易治疗糖尿病、营养不良、严重水肿、强制体位等积极治疗，改善阳性征候，保持清洁、润滑，避免湿气、尿、粪刺激， 有效减压、压疮治疗、早期压疮治疗、1期压疮可逆变化、适时改变体位、压疮可避免部分真皮层缺损透气性薄膜敷料、褥疮贴敷等也可用红外线、紫外线照射，药物外用联合物理疗法，期褥疮创面清洁，湿润期褥疮创面清洁、去除坏死组织、

11、引流肉芽组织生长、褥疮的治疗、外科手术治疗、手术清创、植皮、VSD引流等泌尿系结石： 1、长期卧床可导致钙代谢紊乱，骨骼停止运动，骨脱钙脱钙离骨，使血液和尿中钙大量增加，骨废用或制动范围越广，脱钙越多结石发生的可能性高2 .卧床不起肾脏的尿难以流动，且肾脏处于低位，尿液堆积在肾脏内，尿液中的各种盐类结晶容易沉淀形成结石。 泌尿系感染： 1、血浆渗透压升高、白细胞粒细胞活性降低、杀菌与吞噬抑制能力2、神经自主功能障碍、膀胱扩张延迟、膀胱闭锁不能、发生尿潴留、细菌生长3、长期置管也是泌尿系感染的主要原因之一，置管是侵袭性操作，破坏机体自然防御机制的泌尿系感染、形成原因， 容易引起泌尿系结石的预防措

12、施，鼓励患者多喝水是最基本且有效的措施：每天喝水3000 ml以上，增加尿量，稀释尿，防止尿浓缩，促进肾盂和输尿管蠕动。指导患者的耐力训练：在进行主动肢体功能训练时翻身，进行适当的被动活动，按摩肢体，使骨骼受到适当的应力刺激，改变防止骨脱钙的体位，有利于尿液的排泄，如电动起立床等， 适当服用维生素a可减少尿路上皮老化脱落，预防结石发生，不吃菠菜、毛豆等动物内脏、咖啡、浓茶等，鼓励泌尿系感染预防措施，给患者饮水，增加尿量尿道口、会阴干燥、保持清洁，留置尿管每天用碘伏在外阴及尿道口周围消毒2次，每次大便后在清扫外阴及尿道口导尿时严格无菌操作，保证动作柔软，尿道不损伤，选择闭合导尿系统，对减少细菌污

13、染的糖尿病患者检测血糖值，严格控制血糖值的定期尿常规、尿培养避免不必要的膀胱洗净提高免疫力，合理使用抗生素。 05、心脑血管疾病、部分纤维、长期卧床患者，血流缓慢、心脏缺血、缺氧恶化可引起心脏传导和自律性变化，易诱发心脑血管疾病、心脑血管疾病、心脑血管疾病预防、合理饮食：低盐、低脂肪饮食、戒酒、减轻体重、消除危险因素合理控制运动量和运动时间积极控制原发性疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等，定期复查、调整重视心理健康，不大喜，控制情绪，乐观重视病房和卧室的通风、清洁，同时注意防寒保温，避免急性诱发强化胸闷、胸痛等自我监测的高血钙、骨质疏松症、骨增生、PART SIX、高血钙证、骨增生：长期卧床会引起钙代谢障碍，停止骨运动，骨脱钙从骨中游离，使血液中和尿中的钙大量增加游离的钙也增多，引起高钙血的骨质疏松症：骨质疏松症的发生和骨量的多少与运动密切相关，长期卧床，两下肢、躯干骨处于完全不加载的状态，四肢及躯干运动量明显减少，肌肉的收缩频率和宽度减少，对骨的刺激和应力减少，骨量逐渐减少荷重和运动是骨生长和重建的机械刺激，失去了这种刺激，骨生长和重建受到影响的其他学者表示，对骨的机械刺激主要来源于肌肉收缩，不是荷重，而是肌肉收缩对骨的压力是维持骨矿物质含量的最有效刺激，一般卧床4周，对人体有骨质疏