第十六章胸部疾病患者的护理

1、.,1,第三十章 胸部损伤病人的护理,2,.,【解剖生理】,胸壁 胸膜 胸腔内器官,3,.,【解剖生理】：胸膜,壁胸膜、脏胸膜 胸膜腔：密封腔隙 负压： -0.78-0.98kPa (-8-10cmH2O) 维持呼吸正常、防止肺萎缩,气胸,4,.,【胸部损伤分类、病生】,分类标准：胸膜腔是否与外界相通？,闭合性损伤,开放性损伤,5,.,【临床表现】,1、胸痛：主要症状 2、呼吸困难 3、 咯血 4、休克,shock,6,.,【辅助检查】,实验室检查 影像学检查：X线，CT 诊断学穿刺：胸膜腔、心包腔诊断性穿刺,7,.,第二节 肋骨骨折,最常见的胸部损伤 多见于第4-7肋骨,1,4,3,7,8,

2、.,【病因】,外来暴力：直接和间接暴力 病理因素：恶性肿瘤发生肋骨转移,9,.,【病理生理】,反常呼吸运动： 多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时外凸，此类胸廓称为连枷胸。,10,.,反常呼吸运动,11,.,【肋骨骨折的临床表现】,症状：,shock,12,.,【肋骨骨折的临床表现】,体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。,13,.,【辅助检查】,实验室检查：血常规 影像学检查：X线/CT,14,.,【处理原则】,闭合性肋骨骨折： 固定胸廓 止痛 处理反常呼吸：牵引固定，加压

3、包扎 建立人工气道 应用抗生素,15,.,16,.,【处理原则】,开放性肋骨骨折 清创与固定 胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者 预防感染,17,.,损伤性气胸,指胸膜腔内积气。,18,.,【气胸分类】,闭合性气胸： 开放性气胸： 张力性气胸：,19,.,【病理生理：闭合性气胸】,（一）概念：伤道迅速闭合，胸膜腔与大气不相通。 （二）影响：患侧肺部分萎陷、有效气体交换面积减少，影响肺的通气和换气功能。,20,.,【病理生理：开放性气胸】,（一）概念：空气可经伤口自由出入胸膜腔。 （二）影响：伤侧肺萎陷致呼吸功能障碍 纵隔扑动，影响静脉回流,21,.,纵隔扑动,22,.,【病理生理：张力性气胸】,

4、又称高压性气胸，伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难。 病理生理：肺严重萎陷，纵隔移位,23,.,【张力性气胸】,24,.,【闭合性气胸】,临床表现和诊断 1. 小量气胸：无明显症状。 2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。,25,.,【闭合性气胸】,治疗原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。,26,.,【开放性气胸】,临床表现 1.

5、症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。 2. 体征：胸壁见到一个吮吸性伤口。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧呈鼓音，呼吸音减弱或消失。,27,.,【开放性气胸】,1.急救处理 紧急封闭伤口 抽气减压 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： 给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。,28,.,【张力性气胸】,临床表现 1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3.穿刺：高压气体向外冲症状

6、好转又加重。,29,.,【张力性气胸】,1. 首要急救处理：立即排气减压,锁骨中线第2肋间处。 2. 专科处理： （1）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查 （3）应用抗生素,30,.,三种气胸比较,31,.,现场急救 反常呼吸：厚敷料加压包扎患处胸壁，消除 反常呼吸 开放性气胸：敷料（有条件用凡士林纱布） 封闭胸壁伤口，变开放性气 胸为闭合性气胸 张力性气胸 ：粗针头排气减压后立即胸腔 闭式引流术,32,.,练一练,男性。30岁，右侧胸外伤后，出现极度呼吸困难、发绀、胸壁皮下气肿，右侧肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 应首先考虑的诊断是？ 该疾病首要的急救措施是？,33,.,该病人的病理生理改变中

7、，不会出现： A、右胸膜腔压力超过一个大气压 B、纵隔摆动 C、低氧血症 D、心脏静脉回流受阻 E、休克,B,34,.,该病人的主要护理诊断是： A、气体交换受损 B、知识缺乏 C、恐惧 D、营养失调：低于机体需要量 E、清理呼吸道无效,A,35,.,胸部损伤常引起胸膜腔积血称损伤性血胸,出血的来源: 肋骨骨折、肺组织裂伤。 胸壁肋间或胸廓内动静脉破裂出血。 心脏或大血管破裂出血。 膈肌破裂并肝脾破裂。 胸椎骨折:T46。,36,.,损伤性血胸,37,.,【血胸：临床表现】,小量血胸：成人0.5L以下，症状不明显。 中量（0.5-1L）和大量（1.0L以上）血胸： 低血容量性休克表现 胸腔积液

8、表现：呼吸急促、肋间隙饱满、气管移向健侧、患侧胸部呈浊音、心界向健侧移位、呼吸音减低或消失。,38,.,【辅助检查】,实验室检查 胸部X线：小量血胸者肋膈角消失；大量血胸时大片阴影；合并气胸者可见液平面。 胸膜腔穿刺：抽得血性液体时即可确诊。,39,.,【处理】,非进行性血胸： 进行性血胸：补充血容量，开胸探查。 凝固性血胸：手术清除 抗感染,判断是否存在活动性出血？,40,.,【护理诊断】,组织灌注量改变 与失血引起的血容量不足有关 气体交换受损 与肺组织受压有关 潜在并发症：感染,41,.,【护理措施】,维持有效的心排出量和组织灌注量 建立静脉通路，抗休克。 密切检测生命体征：观察胸腔引流

9、量，每小时超过200ml并持续3小时以上，引流出的血液很快凝固，X线显示胸腔大片阴影，说明有活动性出血。,42,.,【护理措施】,促进气体交换，维持呼吸功能 观察呼吸运动 吸氧 体位：半卧位 排痰 镇痛,43,.,胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流,44,.,胸膜腔闭式引流目 的,1. 排除胸膜腔内的液体及气体。 2. 重建胸膜腔内负压，使肺复张。 3. 平衡压力，预防纵隔移位。,45,.,原 理,胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入

10、胸膜腔。,46,.,适应证,气胸 血胸 脓胸 心胸手术后,47,.,胸膜腔闭式引流管的安置,目的 部位 管径 排气 锁骨中线第 1cm 2肋间 排液 腋中/后线第 1.52cm 68肋间 排脓 脓腔最低点 1.52cm ,48,.,胸膜腔闭式引流装置,49,.,由于吸引机可能形成负压过大，用调压瓶可使负压不超过一0.8至1.2kpa（8至12scmh2o），如果负压超过此限，则室内空气即由压力调节管进入调压瓶，因此病人胸腔所承受的吸引负压不会比0.8至1.2kpa(8至12cmh2o）更大，以免过大的负压吸引对肺造成损伤。,50,.,51,.,52,.,53,.,54,.,护理措施,1. 保持

11、管道的密闭 2. 严格无菌操作，防止逆行感染 3. 保持引流管通畅 4. 观察和记录 5. 拔管（指征、方法）,55,.,1.保持管道的密闭,（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。 （2）保持引流瓶直立，长管没入水中34cm。 （3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。 （4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。 （5）妥善固定引流管，防止滑脱。 （6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。 （7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。,56,.,2.严格无菌操作，防止逆行感染,（1）引

12、流装置应保持无菌。 （2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。 （3）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm。 （4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。 （5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。,57,.,距胸腔60Cm，观察引流量 时水封瓶不能倾斜，以免长玻管露出水面。,58,.,3. 保持引流管通畅,（1）半卧位 （2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 （3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位,59,.,60,.,4. 观察和记录,（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动 （2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录,61,.,5.拔管,（1）拔管指征：引流液50ml/24h

13、，脓液 10ml/24h ，无气体溢出,无呼吸困 难，听诊双肺呼吸音恢复、x线示肺膨胀良好 （2）协助医师拔管 方法：深吸一口气后屏气拔管、迅速用凡士林纱布覆盖 （3）拔管后观察：拔管后有无胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗液及皮下气肿,62,.,63,.,第三节 脓胸病人的护理,64,.,一、护理评估 （一）健康史 了解病人发病情况及诊治过程，既往有无肺部疾病,脓胸,65,.,（二）.身体状况 1急性脓胸 表现为高热、胸痛、气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者有体位性咳痰； 患侧胸部呼吸受限，胸廓饱满，气管移向对侧，肋间隙增宽，叩诊浊音或实音。脓气胸叩诊上部鼓音，下部浊音。听诊呼吸音减弱或消失。 急性

14、期重点评估病人中毒症状，胸腔积液对呼吸循环的影响，抗感染治疗、胸腔引流的治疗效果等。,脓胸,66,.,2慢性脓胸： 表现反复发热，以低热为主。食欲不振、胸部隐痛，气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者咳大量脓痰；病人常呈现慢性消耗性病容、消瘦、贫血、营养不良（血浆蛋白降低），患侧胸壁塌陷，气管向患侧移位，肋间隙变窄，呼吸运动受限，叩诊实音，呼吸音减弱或消失，脊柱侧弯，杵状指（趾）。 慢性期病人要重点评估营养状态，有无贫血、心肺功能状况、胸廓内陷程度，有无脊柱侧弯、上肢运动障碍等。,脓胸,67,.,（三）辅助检查： 胸部x线检查、 血常规检查、 B型超声波、 胸膜腔穿刺有助于诊断治疗,脓胸,68,.,二、

15、护理诊断和医护合作性问题 1.营养失调 低于机体需要量 2.气体交换受损 与脓胸压迫肺组织引起通气和换气不足有关 3.体温过高 与感染有关 4疼痛 与感染有关,69,.,三、护理目标 1.病人体温正常 2.病人饮食增加 3.呼吸症状改善 4.病人主诉疼痛减轻,脓胸,70,.,四、护理措施,脓胸,71,.,（一）改善呼吸功能 1.保持胸腔闭式引流通畅，大量胸腔积脓时，引流应缓慢，同时注意观察呼吸和循环情况 2病人取半卧位，有利于呼吸引流，有支气管胸膜瘘的病人应根据脓腔部位采取体位，避免脓液流向健侧或发生窒息。 3.术后鼓励病人有效咳嗽、排痰，采取深呼吸及吹气球等方法进行肺功能训练，以增强肺通气量

16、 4.胸廓成形术后，要定时检查、调整胸带，保证合适的松紧度以起到治疗作用。,脓胸,72,.,(二).改善营养状况 合理调配饮食，给予病人高蛋白、高热量和富含维生素的食物，配合治疗纠正贫血和低蛋白血症。 (三)对症护理 高热的病人采取药物或物理降温，对于疼痛的病人指导病人做腹式呼吸减少胸廓的活动，采取药物止疼措施,脓胸,73,.,(四)健康教育 1教会病人自我保健的知识和方法 如肺功能训练等。 2说明增加营养的重要性. 3告之病人胸腔引流重要性和注意事项。,脓胸,74,.,第五节 心脏损伤,心脏挫伤 心脏破裂,75,.,心脏挫伤【临床表现】,症状：轻者不明显；中重度挫伤可能出现心前区疼痛，半心悸、气促、呼吸困难 体征：偶尔可闻及心包摩擦音 前胸部软组织损伤和胸骨骨折,76,.,心脏挫伤【辅助检查】,心电图：ST段抬高、T波低平、心律失常 心肌酶谱检查：LDH、CK及其同工酶活性升高 二维超声心动图,77,.,心脏挫伤【处理原则】,卧床休息 密