实验诊断学2015临床5年.ppt

1、实验诊断学临床常用免疫学检查、上海市交替医学院附属仁济医院造影评价、免疫学检查由于特异性和敏感性，在实验诊断中应用越来越广泛。immune response，抗原，b淋巴细胞，吞噬细胞，t淋巴细胞，致敏t淋巴细胞，细胞素，浆细胞，安提博伊，t记忆细胞，b记忆细胞方法敏感性(参考值不一致)，第1节：体液免疫检查免疫球蛋白的基本结构可以根据中链抗原性分为5茄子类别(，)，每个Ig只能与一个轻链结合(或)。IgG IgA IgM IgE特性，免疫球蛋白合成、分泌和主要功能，IgG IgA IgM IgE病理变化，慢性肝炎引起的Ig增加机制，肝炎病情加重，时间延长，受损肝细胞因自身抗原刺激淋巴系统，大

2、量抗体分泌，IgG，IgM，iigm肝硬化时肝细胞上发生皮瓣坏死肝脏免疫系统功能严重失衡，B淋巴细胞失去控制。2，M蛋白检测，M蛋白：由于单克隆B淋巴细胞异常增殖，结构和传记游泳迁移率相同的免疫球蛋白分子或其分子片段(如经链)一般没有抗体活性。简单说明免疫球蛋白合成正常状态需要18分钟合成中链，合成斜链只需要10分钟，形成完整的Ig，多斜链过剩，过剩斜链分泌到细胞外，10%肾小管内分解代谢，80%再吸收，10%排出体外(20ug)，M蛋白检查临床意义，阳性主要为1。多发性骨髓瘤2。巨球蛋白血症3。中链病4。反分子病5。恶性淋巴瘤6。阳性M蛋白血症、过敏原检查、吸入性和食性多特异性IgE抗体检查

3、(I型过敏反应)特异性IgE李晟IgE是寻找和治疗过敏反应过敏原的好方法。原理将各种过敏原(如花粉、牛奶)与患者血清反应，血清中存在李晟IgE时，表示阳性反应。几种茄子膳食特异性IgG抗体检查(食性)(III型过敏反应)、其他临床商用检查项目简介、血液、尿液免疫球蛋白总经链检查血液、尿液免疫球蛋白自由经链检查血液免疫球蛋白IgG4检查、第二、血清补体检查临床总是做总补体活性(CH50)和单因子C3，C4，BF和C1q检查。补体两个激活途径的差异，经典途径：抗原抗体复合物激活C1和C4，2，C3转换酶形成，以及C5，6，7，8，9激活，最终导致靶细胞溶解。梭罗途径：由于细菌的内毒素和其他相关因素

4、，直接激活C3，然后通过C5，6，7，8，9的激活，靶细胞溶解。区别在于路径不同。工作途径可以最快地发挥效果，起到溶解目标细胞的作用。第二，活性物质不同。经典的途径激活物质是抗原抗体复合物，生产后才能激活C1，所以需要很长时间。在旁道通过活性物质是内毒素，细菌感染后释放内毒素，可以激活C3，有最快的反应。，总补体溶血活性(CH50)检查，急性感染增加，急性组织损伤，恶性肿瘤，风湿初期，补体增加经常伴随其他血浆蛋白变化。自身免疫性疾病SLE的活动期急性肾小球肾炎冷球蛋白血症等严重肝病先天性缺乏，SRBC，AB，C，SRBC，AB，C3，C4，C1q，B因子检查，双节细胞免疫检查，淋巴细胞外周血白

5、细胞总数的20 ，淋巴细胞CD抗原是指在细胞变化过程的不同时期产生的抗原。目前，林爽CD4(TH)和CD8(TS)检查已得到广泛应用。簇分化抗原检测方法目前使用了很多流式细胞仪技术进行分析，流式细胞免疫分析技术为特异性抗体标记技术添加了单细胞检测。特征：特异性、敏感性、检测精度都比以前的手工高得多。流式细胞术检查简介，一，T细胞表面标记检查，CD3(总成熟T细胞)，E玫瑰花检查临床医生增加：甲状腺机能亢进，淋巴细胞性甲状腺炎，重症肌力症，器官移植后反应减少：AIDS，胸腺发育不良，联合Srbc、srbc、srbc、srbc、ser、ser、ser、ser、ser、ser、2、B细胞表面标记检测

6、、B细胞表面抗原和表面受体检测林爽语义表面抗原CD19、CD20 NK细胞活性测定的意义目前一般是流式细胞技术，NK细胞可以在不刺激抗原的情况下直接杀死目标细胞，并释放R干扰素(IFN-r)、肿瘤坏死因子(TNF-)和罗马斗兽场刺激因子(GM-CSF)，释放机体的抗肿瘤和抗感染免疫。 减少：使用恶性肿瘤，免疫缺陷病，免疫抑制剂。抗体依赖细胞介导的细胞毒测定(antibody dependent cell mediated cytoxicity，ADCC)增加：自身免疫性疾病、移植免疫等减少：恶性肿瘤、免疫缺陷、慢性肝炎、肾功能衰竭等，3，细胞因子，4，细胞因子检查、细胞因子多样性、功能复杂性、

7、多种因素可能具有相同的功能，多种细胞因子之间可以交互，细胞因子功能受细胞因子受体功能的影响，因此选择测试项目和结果分析时需要综合考虑。当前诊疗商业检查问题，诊断实验评估的几个茄子共同指标，敏感度特异性，受试者业务特征曲线，100%，实验灵敏度和特异性选择，理想实验方法，最佳阈值，理论上特异性和敏感性都是100%最好的，但实际上是不可能的。敏感度和特异性通常是反比的，一般将统计学理论与具体疾病结合，选择最合适的特异性和敏感度。高灵敏度实验适用于超体，初步诊断或排除诊断的目的。高特异性实验在以确诊为目的时一般应用于选择高特异性。假阳性结果会导致肿瘤、HIV携带者等患者的精神和身体严重伤害。理想状态

8、测试灵敏度和特异性、真阳性、是数、真阴性、假阴性、假阳性、定量测试结果值、金标准、金标准-、阈值特异性也是100%敏感度100%(理想)、阈值150，选择同一个肿瘤的两个茄子肿瘤标志物，ROC曲线，肿瘤发生，发育原因还没有完全解决，广义上，肿瘤标志物是指与肿瘤发生、发展、消失相关的各种物质。肿瘤细胞本身产生的肿瘤标记物经常分为两类：1)物理、化学、病毒、遗传等因素引起正常细胞内基因突变和致癌时，癌细胞内和表面表达的蛋白质和其他成分形成肿瘤抗原，牙齿抗原可以在正常细胞中表达，肿瘤细胞具有高表达。肿瘤引起的组织结构变化也是可能的。肿瘤抗原进入PSA之类的血液。或者只在胚胎组织中表达，在正常成人细胞

9、中不表达，在肿瘤发生时再表达(如AFP，CEA)。2)肿瘤细胞生成的特殊抗原在性质上不同于正常细胞表达的抗原。癌症基因的发现证明正常细胞中存在癌症基因，但只是处于未表达的状态，一旦激活，就会失去正常的调控，细胞就会发生癌症。(约翰肯尼迪，美国电视电视剧，健康)肿瘤基因表现产物与肿瘤抗原的关系还没有完全查明，因此目前很不寻常的肿瘤抗原没有被发现。一般来说，鉴定各种TM的方法是利用准备好的特异Ab检测体液或细胞组织中的各种肿瘤相关抗原。目前也有利用T细胞受体(T cell receptor TCR)识别肿瘤抗原的方法。肿瘤标志物的分类，肿瘤标志物目前有100多种。没有统一、全面的分类标准。分为血清

10、/血浆肿瘤标志物和组织肿瘤标志物。、血清肿瘤标志物、人体器官和肿瘤标志物、理想肿瘤标志物要求、TM检查林爽意义、辅助林爽早期发现、早期诊断有助于区分良性和恶性肿瘤，并通过林爽肿瘤类型鉴定和肿瘤部位鉴别，帮助临床判断肿瘤治疗效果。预先判断复发，甲胎蛋白、AFP是胚胎卵黄囊、胚胎肝细胞及其他内胚层分化的胃肠组织合成，发生在怀孕12周，出生后减少。肝细胞或性腺胚胎组织发生恶性病变时，相关基因重新激活，细胞重新合成AFP，血液含量增加。林爽应用：AFP提高为原发性肝癌的重要指标之一。特异性强，灵敏度较高。AFP通常用于原发性肝癌林爽检查和普查。大部分患者表现出持续的高水平，部分患者表现出低水平。AFP

11、阴性不排除原发性肝癌，据统计，原发性肝癌患者中18-20%的血清AFP正常。此时，应结合林爽及其他检查指标，减少假阴性。年龄因素：AFP的原发性肝癌诊断率随患者年龄的增长而逐渐降低。对老年人的AFP正常或轻微上升不能排除肝癌的可能性。预后：原发性肝癌血清AFP水平与预后相关。肝癌切除后AFP能否正常或上升是判断预后的重要因素。其他肿瘤部分卵黄囊患者血清AFP上升，胃癌、结肠癌等内胚层衍生的组织中发生的癌症，即使没有发生肝转移，也合成AFP。不是内胚层诱导组织的癌症，而是转移到肝脏，也不合成AFP，血清AFP上升与否与癌症的原发部位有关。与绒毛膜促性腺激素的联合检查有助于生殖细胞肿瘤的分类和阶段

12、。肝脏良性病变肝脏良性病变，AFP也可能增加。病毒性肝炎患者AFP略有增加，慢性肝炎患者约有20% P增加。暴发性肝炎患者AFP明显增加。在病理检查时，AFP上升与肝细胞再生的同时，与肝脏损伤有关，可以发现。CEA检查，癌胚抗原，CEA)是MW为150K300KD的糖蛋白，1965年gold和Freedman首先是人结肠癌组织发现，胚胎性癌症抗原。主要存在于胎儿消化道上皮组织，胰腺和肝脏。正常成人血清中CEA含量很低，恶性肿瘤的癌细胞分泌CEA，进入血液和淋巴，提高血液中CEA水平。应用林爽：70%的结肠癌患者CEA高浓度阳性，CEA升高的结肠癌患者血清CEA水平与癌症大小、转移有无有关，发生肝转移时CEA上升更为明显。血清CEA水平变化与结肠癌分割密切相关。明显升高，主要见于中晚期肿瘤，晚期结肠癌(Duke分期C，D期)时阳性率在70%以上，Duke A，B期敏感性只有30%左右，其他消化也能检测到CEA阳性。例如，大肠癌患者可达65%-75%。CEA与大肠癌的Duke阶段有明显关系，可用于疗效监测。胰腺癌、肺癌、胃癌等内胚层衍生出的癌症可以提高CEA水平。乳腺癌和子宫癌等非内胚层衍生的癌症也可以提高CEA水平。由于良性肿瘤10%到20%，以及一些内