呼吸暂停PPT课件

1、主要内容,概述 病因与分类 临床表现 鉴别诊断 辅助检查 治疗措施 护理干预 预防,新生儿呼吸暂停 Apnea Neonatorum,于 杰,一、概 述,（一）定义： 1. 呼吸暂停：指呼吸停止时间超过 20秒，伴有心率减慢(低于100次/分)并出现紫绀、血氧饱和度降低及肌张力低下。 2.周期样呼吸：呼吸暂停515秒后又出现呼吸，心率不慢或稍慢。因呼吸停止时间很短，不影响气体交换。 据国外资料显示：约40%50%早产儿在新生 儿期出现周期性呼吸。,图片,发病率,哪些新生儿易发生呼吸暂停呢,高危儿 出生体重1800g(34周)的早产儿 其同胞患有猝死综合征的婴儿 有神经系统疾病的婴儿,病因与分类

2、,分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停 （一）原发性：多发生在胎龄34周或出生体重1750g的早产儿，生 后35天多见，胎龄越小，发病率越高，不伴其他疾病。 由于呼吸中枢发育不完善，任何细微外界干扰均可 影响呼吸调节！ 体温过高或过低 喂奶后和咽部受到刺激时（导管吸引、插胃管） 胃内容物刺激喉部黏膜化学感受器 酸性溶液进入食道中段胃食管反流 颈部过度屈曲或气管受压,病因与分类,继发性：多见于足月儿，也可见于早产儿 (1)缺氧：窒息、肺炎、肺透明膜病、先天性心脏病、严重贫血等 (2)感染：败血症、化脓性脑膜炎、坏死性小 肠结肠炎 (3)中枢神经系统疾患：缺氧缺血性脑病、脑水肿、颅内出血、红细胞增多

3、症、抽搐,病因与分类,(4)环境温度过高或过低 (5)代谢紊乱：低血糖、低血钠、低血钙、高血钠及酸中毒 (6)反射性呼吸暂停，多见于侵 入性操作；胃、食管返流 (7)高胆红素血症并发核黄疸 (8)因颈部前曲过度而致气流阻塞 (9)母亲分娩时用过麻醉镇静剂,临床表现,发作时出现青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低，如不及时发现可致脑缺氧损伤，甚至死亡。 脑性呼吸暂停 常见于中枢神经系统疾病 如：颅内出血、缺氧缺血性脑病早期 HIE早期呼吸暂停是惊厥的一种表现形式 ！ 常同时伴有其他轻微发作型惊厥的表现，或伴有肢体强直性惊厥。,鉴别诊断,诊断呼吸暂停并不困难，关键是鉴别原发性和继发

4、性。 因此，对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面的体格检查，特别注意体温、紫绀、心脏、肺部和神经系统的异常表现。 生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症 生后3d至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发性 出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因，排除继发性 所有足月儿发生呼吸暂停均为继发性,辅助检查,全血常规： 血细胞压积、血培养贫血、败血症 血生化电解质紊乱和代谢紊乱 影像检查 ： X线检查： 胸部X线肺炎、肺透明膜病、先天性心脏病 腹部摄片坏死性小肠结肠炎 头颅CT ：颅内出血、中枢神经系统疾患 超声检查：头颅B超脑室内出血 心脏彩超先心病,治疗措施,原则：首先应

5、确定是原发性还是继发性，如为继发性应先治疗原发病。 原发病的治疗：如控制感染、纠正低血糖及电解质紊乱、纠正贫血、治疗胃食管返流（GER）等。 呼吸暂停的治疗 ： 如呼吸暂停的原因不能确定或原因确定后 （如脑室内出血等）无特殊治疗者可采用下列方法 ：,治疗措施,供氧 ：鼻导管或头罩，监测氧合，保持 PaO 6.6510.76kPa(5080mmHg) SPO 90%左右，以防高氧血症。 物理刺激：托背、弹足底或抚触、胸背部按摩、睡振动水床，均可刺激中枢神经系统兴奋呼吸 ，促使呼吸恢复。 腹部按摩：可促进胃肠蠕动，促进胃排空，促进胎便的排泄，减少呕吐和胃食管返流，有效地防止呼吸暂停的发生 。,治疗

6、措施,药物治疗 ： 1.茶碱或氨茶碱： 最常用的治疗药物，属甲基黄嘌呤类中枢兴奋药，茶碱可直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO的敏感性，使呼吸频率增加，减少呼吸暂停的发作。 遵医嘱用药。 副作用：心率加快、腹胀、胃潴留、喂养不耐受，发生时应减量或换药。,治疗措施,2.枸橼酸咖啡因因作用机制类似茶碱，但其半衰期长，毒性较低，应为首选，国外已逐渐取代氨茶碱。 3.纳洛酮 呼吸暂停时，血浆及脑脊液中-内啡肽浓度明显增高，纳洛酮为阿片受体拮抗剂，解除起-内啡肽对呼吸中枢的抑制作用。,治疗措施,持续正压通气（CPAP） 时机：一般供氧不能缓解时常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法，压力(PEEP)在35cm

7、H2O ，其机制是使患儿持续保持呼吸末正压和功能残气量，以保持气道通畅，兴奋肺泡牵张感受器，减少呼吸暂停的发作。,机械通气 时机：应用上述各种方法治疗后，仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓 无肺部疾病患者呼吸机预调参数： FiO2 ：0.210.4或上机前的氧浓度 PiP(1015cmH2O) 、PEEP（35cmH2O）呼吸频率f：1020次/min 吸/呼比I/E：1:3,护理干预,心电监护：易发生呼吸暂停的高危儿单靠临床的严密观察往往不够，应用监护仪进行监护能及时诊断呼吸暂停 。 胃食管返流观察：少量奶汁返流即可引起呼吸暂停，故应严密观察患儿有无呕吐、胃食道返流、腹胀 。 体温

8、监测：早产儿产热少、散热快，体温过高或过低时均易发生呼吸暂停，应使患儿置于中性环境温度中 。,中性温度：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度。在此温度下机体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。,护理干预,加强原发病的观察：引起呼吸暂停的原因很多，在观察过程中要注意有无颅内出血、继发感染、抽搐、贫血等 。 监测血糖、血钙及血气，及时发现低血糖及电解质和酸碱失衡 。 保持呼吸道通畅 ：根据病情予翻身、拍背，必要时吸痰，吸痰动作轻柔、迅速；必要时给予吸氧。 颈肩部置一软垫，严禁过度屈曲！,护理干预,合理喂养 生后0.51h应先试喂糖水15ml/次,每23h/次。 若无呕吐，吸吮力好方可行母乳或早产儿配方奶喂养。少量多餐：可预防低血糖 ！ 注意勿误吸：引起吸入性肺炎，导致呼吸暂停，甚至窒息。 注意患儿体位：防止颈部向前弯或食管受压注意奶量速度：以免呕吐刺激咽部化学感受器 无吸吮能力有吞咽功能者：滴管喂养 吸吮吞咽功能不协调者：胃管鼻饲,护理干预,胃管鼻饲注意事项 每次喂奶前检查胃管是否牢固，有无滑出抽出胃内容物检查胃排空情况 根据喂养耐受情况适当增加奶量 管喂时，应使奶汁从空针内由重力作用下降至胃内，切勿推注过快！ 留置胃管，可刺激咽喉部，兴奋迷走神经和妨碍唾液等分泌物吞咽，从而诱发胃食管