前例腺电切术护理查房

1、.,1,护理查房,前列腺电切术后,.,2,一、护理查房分类,护理行政查房 临床护理查房 护理业务查房 护理个案查房 护理教学查房,.,3,.,4,二、查房的准备、顺序、站位,（一）准备（物品）：查房车、血压计、听诊器、体温表、手电、压舌板、手消液、皮尺、病历等 （二）顺序 1.入室顺序：责任护士、查房者、其他护理人员按职称由高到低排序、实习生、传递物品护（推车） 2.出室顺序：查房者、责任护士、其他护理人员按职称由高到低排序、实习生、传递物品护（推车）,.,5,（三）站位 病人右侧：查房者、责任护士 病人左侧：按职务、职称、资历顺序依次排列、实习生，如人多，可站床尾。 床尾：传递物品护士、推车

2、。,.,6,站 位,右 左,查房人,责任护士,车,下级,上级,传递护士,实习护士,.,7,三、业务护理查房程序：,查房者问候病人，说明查房目的 责任护士报告病情 责任护士提出护理难点 查房者进行专科护理查体 查房者与病人及家属交流了解情况 ,.,8,业务护理查房程序：,查房者介绍查体的阳性情况 解答病人的问题，评价护理效果 查房者指导下一步护理措施及先进的护理方法 对病人及家属进行健康指导 查房总结，感谢病人的配合,.,9,前列腺增生术后 护理查房,.,10,概述 前列腺增生症(BPH）是指良性前列腺增生，又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。 男性一般35岁开始增生，50岁出现症状。发病率随

3、年龄的增长而递增。,.,11,.,12,.,13,病因,病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。 随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。,.,14,病理： 前列腺 外周腺体 围绕尿道的腺体（增生） 突入膀胱 前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长 膀胱出口梗阻 上尿路积水 排尿不畅 肾功损害,.,15,正常与增生的前列腺,.,16,手术方式：,（1）TURP（Trans-urethral resection of prostate） 经尿道前列腺电切 TURPGolden Standard 前列腺手术的金标准,.,17,病历介绍： 23床，

4、张志成，男，80岁，住院号473543，病人2014年11月2日入院。患者1月前无明显诱因下出现排尿困难、排尿等待、中断、尿不尽感，尿线细、分叉，终末尿液滴沥，夜尿3次，伴尿痛，无肉眼血尿。患者曾自行口服药物治疗（具体不详），症状仍进行性加重，故到我院门诊就诊。入院时该患由他人扶入病房，神情语明，可正确回答问题，病人既往右侧股骨头坏死病史，无药物过敏史，有吸烟史。,.,18,泌尿系彩超示：前列腺增生，双肾积水（考虑为压力性），膀胱容量约742ml，双肾未见异常，双输尿管未见扩张。 予留置尿管导尿治疗，后拔出尿管仍排尿不出，予再次留置尿管导尿治疗。为进一步治疗，门诊拟“前列腺增生并尿潴留”收入院

5、。 患者于11月17日送手术室在硬膜外麻下行经尿道前列腺汽化电切术。术后予监测生命征，复查血常规、电解质、血气、肾功能等；予抗炎止血补液治疗、持续膀胱冲洗。,.,19,护理诊断及护理措施： P1： 焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。 P2: 知识缺乏：患者缺乏相关知识 P3: 疼痛：与留置尿管及手术创面有关 P4: 出血：与手术创面有关 P5: 有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等） P6: 有管道滑脱的危险：与留置尿管有关 P7: 活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关 P8： 皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 P9： 潜在并发症有再出血的危险,.,20,P1：焦虑:与担心，

6、手术及治疗预后的效果有关。 I1: 做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。 O1：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。,.,21,P2:知识缺乏：患者缺乏相关知识 I2: （1）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。 （2）对病人提出的问题回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性关系。 O2：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。,.,22,P3: 疼痛：与留置尿管及手术创面有关 I3： 1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。 2、加强心理护理，消除紧张情绪。 3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅

7、。 4、必要时用镇痛或解痉药物。 O3 ： 疼痛缓解，尿道口无尿液溢出,.,23,P4: 出血：与手术创面有关 I4： 1、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细 进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度60cm， 速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用 20-50ml注射器反复冲洗。 2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。 O4： 患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。,.,24,P5: 有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等） I5： 1、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等） 2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥； 3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性

8、状，有异常及时汇报； 4、按医嘱定时定量使用抗生素； 5、必要时查血常规、尿常规； 6、适当摇高床头，指导患者有效排痰； 7、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。 O5： 患者生命征平稳，尿液无异常。,.,25,P6: 有管道滑脱的危险：与留置尿管有关 I6： 加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险， 床头放置警示标识。 O6： 患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的 发生。,.,26,P7: 活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关 I7： 1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性； 2、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成； O7： 患者及家属积极配合

9、。,.,27,P8： 皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 I8： 1）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病人受压部位，防止压疮的发生。 2）保持床单清洁干燥。 3）协助病人做好生活护理。 O8： 患者皮肤完整,.,28,P9：潜在并发症有再出血的危险 I9： 1）告知患者多饮水（1500-2500ml），多进食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。 2）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹内压力。 O9： 术后无出血,.,29,康复指导 1、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。 2、指导病人有意识的经常锻炼提

10、肛及，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。 方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。,.,30,出院指导： 1、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒； 2、保持大便通畅； 3、术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。 4、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。 5、术后两月内禁性生活。,.,31,谢谢！,.,32,术后气囊导尿管冲洗,.,33,查房人,管床护士,.,34,护理组长体查,.,35,2. 体征： 前列腺直肠指诊： 表面光滑质韧有弹性中间沟消失，如触及硬结须警惕前列腺癌。,.,36,在病人术后护理中

11、，我们还应考虑到存在哪些潜在的护理诊断护理问题呢,责任护士，你认为在术后护理中，最重要的是什么问题？ 好,回答的很好，那么保持引流通畅的关键是什么呢？ 那就是确定导尿管是否在位。,.,37,护理诊断：潜在深静脉血栓形成。 相关因素：老年，糖尿病，术后制动。 护理目标：术后避免发生深静脉血栓形成。 护理措施：1.术后给予被动按摩，下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。 2.间歇性抬起下肢20-30，观察末梢血运情况，皮温皮色，避免膝下垫枕，过渡屈曲，影响静脉血液回流。 3.鼓励病人尽早开始足趾的主动活动并多做深呼吸及咳嗽动作。 4.尽可能早期离床活动，下肢可穿逐渐加压力袜。 5.尽量避免下肢输液，特别刺激性药物。 6.尽量避免术后无指征应用止血药。 护理评价：暂无深静脉血栓形成。,.,38,护理诊断：潜在引流效能降低。 相关因素：引流管滑脱，扭曲受压，堵塞有关。 护理目标：保持引流管通畅。 护理措施：1.向病人及家属宣教术后放置导管的目的作用。 2.妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通畅。 3.防止翻身时滑脱，受压，扭曲。 4.嘱病人不要过度牵拉，防止气囊破裂引起尿管脱离。 5.及时倾倒观察并准确记录引流液的量，颜色。 6.按时挤压引流管，根据引流液颜色调节，冲洗速度。,.,39,下