临床常见的心电图异常PPT课件

1、临床常见异常心电图,李丽琼,.,1,一、窦速、窦缓和窦性心律不齐1、窦性心律2、窦性心动过缓3、窦性心动过速4、窦性心律不齐,.,2,窦性心律 sinus rhythmia,心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）； 2. PR 间期在0.120.20sec； 3. 频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为60100次min；同一导联中PP间期差值应0.16sec。,.,3,窦性心动过缓 sinus bradycardia,心电图特征 窦性心律的频率低于60次min。 多见于健康的成年人，尤其是经常锻炼者。 病

2、理状态下可见于颅内高压 、甲状腺功能低下时或受体阻滞剂等药物作用后。,.,4,窦性心动过速 sinus tachycardia,心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次min。 窦性心动过速时，有时可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,.,5,窦性心律不齐 sinus arrhythmia,心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,.,6,二、早搏,1、房性早搏 2、室性早搏 3、交界性早搏,.,7,过

3、早搏动 premature beat,多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。 早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。,返回,.,8,室性早搏 ventricular premature beat,心电图特征 1. 提早出现的QRST波群，QRS宽大畸形，其时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,P P P,X 2X,.,9,房性早搏 atrial premature be

4、at,心电图特征 1. 提早出现的QRS波，一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec; 2. 代偿间歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，或与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 2X,.,10,早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrant conduction）。,V1,.,11,交界性早搏 junctional premature beat,心电图特征 1. 提早出现的QRS波与窦性者相同或略有变形； 2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波（PII, III, aVF倒置

5、，PaVR直立）； 3. P波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sec； 4. 交界区激动不能上传者，可以不出现P波； 5. 常有完全性代偿间歇。,.,12,交界性早搏与房性早搏 junctional 3. R波减小(Q/R 1/4)。,Q1/4 R,Q0.04sec,.,40,心肌梗死,心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。,.,41,心肌梗死的图形演变过程,Qr型,A. 梗死前 B. 梗死发生 （min-h）,QS型,C. 梗死发生 D. 梗死发生 （h-1day） （1week）,.,

6、42,急性后下壁心肌梗死, aVF,V1 V2 V3 V5,.,43,急性前壁心肌梗死,A. 急性心肌梗死发生后1h, ,V1 V2 V3 V5,.,44,急性前壁心肌梗死,B. 心肌梗死发生后24h,V1 V2 V3 V5, ,.,45,急性前壁心肌梗死,C. 心肌梗死发生后10d,V1 V2 V3 V5, ,.,46,47,急性前间壁心肌梗死,V1-V3导联R波振幅明显减低，呈rS 型或r 型，伴ST段显著抬高,.,47,48,急性下壁心肌梗死,主要在II、III、aVF导联上出现病理性Q波和ST-T改变；一般III导联的Q波0.04s、深度大于R波的1/4，aVF导联Q波应0.02s，II导联也应有肯定的q波,.,48,49,高钾血症,P波平坦， PR间期延长；QRS波