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文档简介
1、本体感觉神经肌肉促通技术,Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,汇报提纲,个案分析(1),陈先生近期中风,右侧偏瘫。他不能从仰卧位到左侧卧位,右侧上下肢肌力为2级。 目标? 建议模式?,个案分析(2),陈先生已经可以从床上坐起,但是他躯干的伸肌力量很弱,坐位时常常背部弯曲,平衡很差。 功能目标: 简易模式:,个案分析(3),陈先生现在可以在中度辅助下使用四角拐步行,然而,右侧髋关节和膝关节的主动活动度在摆动期时减少,相应肌群肌力为2+级。 功能目标: 简易模式:,1、概述,a、PNF的起源 b、PNF 定义 c、PNF技术的理论基础,Dr. Her
2、man Kabat,. PNF创建的历史,Maggie Knott,b、PNF的概念,本体感觉神经肌肉促进疗法 (proprioceptive neuromusclar facilitation PNF) 是利用牵张(stretch)、关节牵引(traction)和挤压、施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式(spiral and diagonal pattern)来促进运动功能恢复的一种治疗方法。,c、PNF技术的理论基础-1,1、充分调动人体运动发育内在潜能 2、遵循运动功能发育顺序 3、利用反射调整各种活动 4、人类各种功能性运动都是由屈、伸肌相互作用完成的,先由屈曲性动作逐渐发
3、展到伸展性动作(如由坐爬发展到站立行走),PNF技术的理论基础-2,5、正常运动具有规律性的顺序(如由坐到站),但各步之间可以相互交叉重叠 6、在本体感觉刺激的同时可增加其它感觉的刺激(如视、听、触觉刺激) 7、强调多次、反复的学习和练习,巩固治疗效果,PNF技术的理论基础-3,8、正常的运动和姿势都是依靠肌群间的相互平衡与协调收缩完成 9、运动行为的发育表现为运动和姿势总体模式的规律性程序,包含在综合性活动中。,PNF技术的理论基础-4,10、完成每个功能活动都有目标性,而目标的完成常由一些方向相反的动作组成(如坐站动作),均由组合运动模式来实现目标,组合运动模式即是多关节、多轴位的综合活动
4、把组合活动模式贯穿在日常生活训练中进行,神经生理原则,基本程序步骤,阻力Resistance,对主动收缩的肌肉施加阻力,对本体感觉促进最有效 促进技术的强度与阻力的强度正相关 PNF是从阻力发展而来的, Kabat等认为阻力应该是最大阻力,而现在大多人认为应该是最佳阻力。 阻力的施加取决与肌肉收缩的方式等张收缩:向心性收缩、离心性收缩 等长收缩:稳定性,目的:1.促进肌肉的收缩能力2.增加运动控制与运动学习3.取得运动知觉与运动方向4.增加力量5. 放松 (交互性抑制原理) 最佳阻力根据病人条件和治疗目标选择适合的阻力,徒手接触Manual Contact,刺激皮肤感受器 Lumbrical
5、Grip: 屈曲掌指关节,伸直指间关节,指间关节低于掌指关节。 有利于控制各方向的活动,同时避免疼痛。,皮肤上的机械感受器,身体力学姿势,目的: 1. 治疗师有效的控制病人的运动 2. 促进施加阻力的方向控制 3. 防止治疗师疲劳 治疗师身体需要与运动的方向或施力的方向成一条直线或延长线上。 治疗师与患者稍微靠近,运动方向侧的手放患者远端。 运用躯干的力量(Body Weight),手与上肢相对处于放松状态,感觉病人反应。,辐射与强化,Irradiation 辐射:四肢反应的传播 Reinforcement 强化:通过添加力量使之变强 辐射与强化和阻力相关:阻力的大小与肌肉反应的大小呈正相关
6、决定阻力的施予和肌肉收缩的方式取决与:,病人的情况,治疗的目标,言语刺激Verbal Stimulation,目的:促进动作和动力 目标导向的强度: 口令和双手时机的配合,纠正病人动作上的错误 命令的时间(Timing):会影响病人与治疗师之间运动的协调性,视觉刺激 Vision,目的:视觉回馈 病人能够跟随、控制位置和动作、修正,牵引和挤压Traction and Approximation,Traction 牵引: 1增大关节间的间隙 2激关节周围的肌群被拉长, 可引起肌肉的牵张反射; 3激活关节感受器; 4增加血液循环, 从而到达缓解疼痛的目的。,Approximation挤压: 1、减
7、小关节间的间隙 2、激活关节感受器; 3、促进关节的稳定; 4、促进负重和抗重力肌群的收缩; 5、促进身体的直立反应。,牵伸Stretch,Stretch reflex 牵伸反射: 在肌肉拉长或收缩的时候发生肌肉兴奋 目的: 1. 促进肌肉收缩 2. 促进协同肌的收缩,时间顺序(节律) Timing,节律是指运动的顺序 最协调最有效的运动是从远端到近端 而运动控制和协调能力的进化是从头至尾、从近至远。 (臂与手的关系) 强调的节律: 增强某组肌群在某个关节活动范围收缩的能力; 促进身体的某个部位的运动; 由身体较强的部位,易化肌力较弱的部位。,技术目标,1、节律性启动,(1)特点:在预定的范围
8、内有节律的活动,从被动运动开始逐渐到主动抗阻运动。 (2)适应症:启始运动困难、运动太慢或太快、运动不协调或无节律、全身紧张。 (3)做法:治疗师在可动范围内做被动关节活动,用言语调整运动节律,让病人在预定范围内向一个方向用力,而向相反方向的运动由治疗师被动完成。治疗师逐渐开始施加阻力,并用言语保持节律。,2、等张组合,(1)特点: 一肌群(原动肌)做向心性、离心性、等长性收缩,中间不伴有放松的时间。 (2)适应症:离心 控制能力低、协调性差、主动活动范围减低。 (3)做法: 在主动活动过程中,治疗师施加阻力(向心性收缩),活动终末让病人保持那个位置(等长收缩),获得稳定性后指导病人缓慢回到初
9、始位置(离心性收缩)。注意:离心性收缩也可先于向心性收缩。,3、拮抗肌逆转-动态逆转,(1)特点:活动从一个方向转换到另一个方向,中间可停顿,也可不停顿。 (2)适应症:主缩肌无力、变换运动方向的能力差、肌肉易疲劳。 (3)做法:单方向运动施加阻力,在预定活动度终末,治疗师把手移至活动部位远端的相反方向,同时用言语引导,中间不允许放松,逆转可按需要进行。例如:上肢屈伸逆转,上肢屈曲时施加阻力。,3、拮抗肌逆转稳定逆转,(1)特点:通过抗阻进行交替等长收缩,阻止产生关节运动。 (2)适应症:关节稳定性差、肌无力、等长收缩能力差。 (3)做法:病人向一个方向用力,治疗师向相反的方向施加阻力,不允许
10、产生关节运动。当病人能抵抗阻力时,治疗师把手移至相反方向继续施加阻力。,3、拮抗肌逆转-节律性稳定,(1)特点:适用于共济失调,活动中伴有疼痛。 (2)适应症:发展稳定性、刺激协同肌的活动、放松拮抗肌、改善协调性。 (3)做法: 交替地使拮抗肌做等长收缩。给与阻力23秒后即刻刺激其拮抗肌。,4、重复牵拉,(1)特点:引发牵张反射(只能牵拉肌肉, 不能牵引关节结构) (2)适应症:肌无力、疲劳、运动意识减低。 注意:反复牵拉的方法不能用于关节不稳定、疼痛、骨折或骨质疏松、肌肉或肌腱损伤的部位。,5、保持-放松,(1)特点:抗阻等长收缩后放松。 (2)适应症:被动关节活动度减低、等张收缩力过强、疼
11、痛。 (3)做法:被动关节活动至可动范围的终末或无痛的终点,治疗师在相反的方向施加阻力,要求拮抗肌做等长收缩,缓慢施加阻力,不允许产生关节活动。放松过程中逐渐去除阻力。例如:增加肩关节屈曲的活动度。,6、收缩-放松,(1)特点:抗阻等张收缩,之后放松或在 新的活动度内活动。 (2)适应症:关节活动度受限者。 (3)做法:关节活动至可动范围的终末,要求病人向相反的方向用力,治疗师施加阻力,然后要求病人放松,至少10秒,然后再主动或被动活动至新的活动度,可反复进行直至不能再获得新的活动度。,模式Pattern,螺旋型和对角线型运动 PNF 模式结合三个平面的运动: 矢状面: 屈曲和伸直 冠状面: 外展和内收肢体 水平面: 轴向旋转,模式Pattern,近端关节运动 两种相对的模式形成对角线,4、当今PNF的应用,骨科伤病 周围神经损伤 中枢神经损伤的前、中、后期 脊髓损伤,个案分析(1),陈先生近期中风,右侧偏瘫。他不能从 卧位到左侧卧位,右侧上下肢肌力为2级。,个案分析(2),陈先生已经可以从床上坐起,但是他躯干的伸肌力量很弱,坐位时常常背部弯曲,平衡很差。,个案分析(3),陈先生现在可以在中度辅助下使用四角拐步行,然而,右侧髋关节和膝关节的主动活动度在摆动期时减少,相应肌群肌力为2+级
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