神经生理学疗法之PNF篇.ppt

1、本体感觉神经肌肉促通技术,Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,汇报提纲,个案分析（1）,陈先生近期中风，右侧偏瘫。他不能从仰卧位到左侧卧位，右侧上下肢肌力为2级。 目标？ 建议模式？,个案分析（2）,陈先生已经可以从床上坐起，但是他躯干的伸肌力量很弱，坐位时常常背部弯曲，平衡很差。 功能目标： 简易模式：,个案分析（3）,陈先生现在可以在中度辅助下使用四角拐步行，然而，右侧髋关节和膝关节的主动活动度在摆动期时减少，相应肌群肌力为2+级。 功能目标： 简易模式：,1、概述,a、PNF的起源 b、PNF 定义 c、PNF技术的理论基础,Dr. Her

2、man Kabat,. PNF创建的历史,Maggie Knott,b、PNF的概念,本体感觉神经肌肉促进疗法 （proprioceptive neuromusclar facilitation PNF） 是利用牵张（stretch）、关节牵引(traction)和挤压、施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式（spiral and diagonal pattern）来促进运动功能恢复的一种治疗方法。,c、PNF技术的理论基础-1,1、充分调动人体运动发育内在潜能 2、遵循运动功能发育顺序 3、利用反射调整各种活动 4、人类各种功能性运动都是由屈、伸肌相互作用完成的，先由屈曲性动作逐渐发

3、展到伸展性动作（如由坐爬发展到站立行走）,PNF技术的理论基础-2,5、正常运动具有规律性的顺序（如由坐到站），但各步之间可以相互交叉重叠 6、在本体感觉刺激的同时可增加其它感觉的刺激（如视、听、触觉刺激） 7、强调多次、反复的学习和练习，巩固治疗效果,PNF技术的理论基础-3,8、正常的运动和姿势都是依靠肌群间的相互平衡与协调收缩完成 9、运动行为的发育表现为运动和姿势总体模式的规律性程序，包含在综合性活动中。,PNF技术的理论基础-4,10、完成每个功能活动都有目标性，而目标的完成常由一些方向相反的动作组成（如坐站动作），均由组合运动模式来实现目标，组合运动模式即是多关节、多轴位的综合活动

4、把组合活动模式贯穿在日常生活训练中进行,神经生理原则,基本程序步骤,阻力Resistance,对主动收缩的肌肉施加阻力，对本体感觉促进最有效 促进技术的强度与阻力的强度正相关 PNF是从阻力发展而来的， Kabat等认为阻力应该是最大阻力，而现在大多人认为应该是最佳阻力。 阻力的施加取决与肌肉收缩的方式等张收缩：向心性收缩、离心性收缩 等长收缩：稳定性,目的:1.促进肌肉的收缩能力2.增加运动控制与运动学习3.取得运动知觉与运动方向4.增加力量5. 放松 （交互性抑制原理） 最佳阻力根据病人条件和治疗目标选择适合的阻力,徒手接触Manual Contact,刺激皮肤感受器 Lumbrical

5、Grip: 屈曲掌指关节，伸直指间关节，指间关节低于掌指关节。 有利于控制各方向的活动，同时避免疼痛。,皮肤上的机械感受器,身体力学姿势,目的： 1. 治疗师有效的控制病人的运动 2. 促进施加阻力的方向控制 3. 防止治疗师疲劳 治疗师身体需要与运动的方向或施力的方向成一条直线或延长线上。 治疗师与患者稍微靠近，运动方向侧的手放患者远端。 运用躯干的力量（Body Weight）,手与上肢相对处于放松状态，感觉病人反应。,辐射与强化,Irradiation 辐射：四肢反应的传播 Reinforcement 强化：通过添加力量使之变强 辐射与强化和阻力相关：阻力的大小与肌肉反应的大小呈正相关

6、决定阻力的施予和肌肉收缩的方式取决与：,病人的情况,治疗的目标,言语刺激Verbal Stimulation,目的：促进动作和动力 目标导向的强度： 口令和双手时机的配合，纠正病人动作上的错误 命令的时间（Timing）：会影响病人与治疗师之间运动的协调性,视觉刺激 Vision,目的：视觉回馈 病人能够跟随、控制位置和动作、修正,牵引和挤压Traction and Approximation,Traction 牵引： 1增大关节间的间隙 2激关节周围的肌群被拉长， 可引起肌肉的牵张反射； 3激活关节感受器； 4增加血液循环， 从而到达缓解疼痛的目的。,Approximation挤压： 1、减

7、小关节间的间隙 2、激活关节感受器； 3、促进关节的稳定； 4、促进负重和抗重力肌群的收缩； 5、促进身体的直立反应。,牵伸Stretch,Stretch reflex 牵伸反射： 在肌肉拉长或收缩的时候发生肌肉兴奋 目的： 1. 促进肌肉收缩 2. 促进协同肌的收缩,时间顺序（节律） Timing,节律是指运动的顺序 最协调最有效的运动是从远端到近端 而运动控制和协调能力的进化是从头至尾、从近至远。 （臂与手的关系） 强调的节律： 增强某组肌群在某个关节活动范围收缩的能力； 促进身体的某个部位的运动； 由身体较强的部位，易化肌力较弱的部位。,技术目标,1、节律性启动,（1）特点：在预定的范围

8、内有节律的活动，从被动运动开始逐渐到主动抗阻运动。 （2）适应症：启始运动困难、运动太慢或太快、运动不协调或无节律、全身紧张。 （3）做法：治疗师在可动范围内做被动关节活动，用言语调整运动节律，让病人在预定范围内向一个方向用力，而向相反方向的运动由治疗师被动完成。治疗师逐渐开始施加阻力，并用言语保持节律。,2、等张组合,（1）特点： 一肌群（原动肌）做向心性、离心性、等长性收缩，中间不伴有放松的时间。 （2）适应症：离心 控制能力低、协调性差、主动活动范围减低。 （3）做法： 在主动活动过程中，治疗师施加阻力（向心性收缩），活动终末让病人保持那个位置（等长收缩），获得稳定性后指导病人缓慢回到初

9、始位置（离心性收缩）。注意：离心性收缩也可先于向心性收缩。,3、拮抗肌逆转-动态逆转,（1）特点：活动从一个方向转换到另一个方向，中间可停顿，也可不停顿。 （2）适应症：主缩肌无力、变换运动方向的能力差、肌肉易疲劳。 （3）做法：单方向运动施加阻力，在预定活动度终末，治疗师把手移至活动部位远端的相反方向，同时用言语引导，中间不允许放松，逆转可按需要进行。例如：上肢屈伸逆转，上肢屈曲时施加阻力。,3、拮抗肌逆转稳定逆转,（1）特点：通过抗阻进行交替等长收缩，阻止产生关节运动。 （2）适应症：关节稳定性差、肌无力、等长收缩能力差。 （3）做法：病人向一个方向用力，治疗师向相反的方向施加阻力，不允许

10、产生关节运动。当病人能抵抗阻力时，治疗师把手移至相反方向继续施加阻力。,3、拮抗肌逆转-节律性稳定,（1）特点：适用于共济失调，活动中伴有疼痛。 （2）适应症：发展稳定性、刺激协同肌的活动、放松拮抗肌、改善协调性。 （3）做法： 交替地使拮抗肌做等长收缩。给与阻力23秒后即刻刺激其拮抗肌。,4、重复牵拉,（1）特点：引发牵张反射（只能牵拉肌肉， 不能牵引关节结构） （2）适应症：肌无力、疲劳、运动意识减低。 注意:反复牵拉的方法不能用于关节不稳定、疼痛、骨折或骨质疏松、肌肉或肌腱损伤的部位。,5、保持-放松,（1）特点：抗阻等长收缩后放松。 （2）适应症：被动关节活动度减低、等张收缩力过强、疼

11、痛。 （3）做法：被动关节活动至可动范围的终末或无痛的终点，治疗师在相反的方向施加阻力，要求拮抗肌做等长收缩，缓慢施加阻力，不允许产生关节活动。放松过程中逐渐去除阻力。例如：增加肩关节屈曲的活动度。,6、收缩-放松,（1）特点：抗阻等张收缩，之后放松或在 新的活动度内活动。 （2）适应症：关节活动度受限者。 （3）做法：关节活动至可动范围的终末，要求病人向相反的方向用力，治疗师施加阻力，然后要求病人放松，至少10秒，然后再主动或被动活动至新的活动度，可反复进行直至不能再获得新的活动度。,模式Pattern,螺旋型和对角线型运动 PNF 模式结合三个平面的运动： 矢状面： 屈曲和伸直 冠状面： 外展和内收肢体 水平面： 轴向旋转,模式Pattern,近端关节运动 两种相对的模式形成对角线,4、当今PNF的应用,骨科伤病 周围神经损伤 中枢神经损伤的前、中、后期 脊髓损伤,个案分析（1）,陈先生近期中风，右侧偏瘫。他不能从 卧位到左侧卧位，右侧上下肢肌力为2级。,个案分析（2）,陈先生已经可以从床上坐起，但是他躯干的伸肌力量很弱，坐位时常常背部弯曲，平衡很差。,个案分析（3）,陈先生现在可以在中度辅助下使用四角拐步行，然而，右侧髋关节和膝关节的主动活动度在摆动期时减少，相应肌群肌力为2+级