突发性耳聋资料.ppt

1、突发性耳聋、突发性耳聋(idiopathicsuddensensorineuralheaingloss )瞬间突发，原因不明的感音神经性听力失效，又称暴力耳聋，患者在3天内听力急剧下降。 患者往往能够准确地提供发病的时间、地点、情况。 单耳发病多。 病因和发病机制，本病的确切病因尚未完全明确，目前认为与内耳供血障碍或病毒感染有关，窗膜或前庭膜破裂曾被认为是原因之一。 此外，可能与自身免疫、代谢障碍等原因有关。 临床表现为： (1)耳聋该病气势剧烈，听力损失可发生在瞬间、数小时或数天内，有时早晨突然感到耳聋。 慢人耳聋，几天后才能停止进展。 其程度从轻度到全聋。 可以是暂时的，也可以是永久的。

2、一侧多，两侧可能同时或前后发生。 耳蜗听力可以是蜗后聋。 临床表现，(二)耳鸣耳聋前后多发生耳鸣，约占70%。 出现在失聪的几个小时前，嗡嗡的声音很多，可以持续一个月以上。 也许有强调耳鸣而忽略听力损失的患者。 临床表现，(3)眩晕约2/5天1/2突发性耳聋伴不同程度的眩晕，其中约10%为重度耳聋、恶心、呕吐，可持续4天，周以上可存在轻度头晕感。 少数患者以眩晕为主要症状就诊，易误诊为梅尼埃病。 数日后缓解，不发作。 耳聋的程度与眩晕的轻重呈正相关，约1/3患者的听力能逐渐恢复，如1个月后听力不恢复，就会出现永久性感音性耳聋。 临床表现为： (4)耳闭塞耳闭塞感优于耳聋。 (五)眼震如眩晕存在

3、，则有自发性眼震。 伴有眩晕、恶心呕吐和眼球震颤的患者听力恢复较慢。 诊断，(1)详细询问病史病毒感染引起的突发性耳聋患者，可明确提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽头疼、鼻窦炎等或与病毒感染者接触的病史，这些可发生在听力损失前几周。 血管病变所致的突发性聋患者可提供心脏病或高血压史，也有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统疾病病史。 迷路膜破裂患者经历了排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、笑等和游泳、潜水、使用通气管和水中呼吸器的潜水和异常的飞行活动等明显的力量和气压变化的病史很多。 全身检查应对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。 神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑

4、角病变、椎基底和大脑血管循环障碍如内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。 (3)实验室检查包括血象、血沉、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。 血清学检测分离出病毒和抗体的滴度测定，也可以考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。 (四)耳镜检查鼓膜常规，可微红。 诊断，(5)听力检测纯音测听骨导阈值升高，一般在50dB以上。 听力曲线分类型以平坦型为主，也有高频渐减型、高频急降型或轻度低频降型。 阈值上测、语言测量、声阻抗测量、耳蜗电图检查及听性脑干反应用于鉴别耳蜗和涡后损害，了解听力损失的性质、程度和动态。 前庭功能检查包括变温试验、位置性眼震试验、锁孔导管试验、Romberg试

5、验，根据需要进行眼震电图检查。 治疗、突发性聋的治疗原则：发作7天内可以用高压氧或营养神经药物治疗恢复，7天后只能用中医3162和复生法治疗。 所以突发性耳聋的话，要抽时间治疗。治疗，(1)一般治疗患者尽量住院治疗，卧床不起，限制水、盐摄入；(2)营养神经类药物不要提前使用维生素a、维生素B1、维生素B12、谷维素醇及能量合剂(ATP、coa、细胞色素c )等药物(四)肝素常常提倡突发性耳聋血液凝固性过高。 少量肝素的应用被用作治疗突发性耳聋的常用药物。 但有出血倾向，严重高血压及肝病患者严禁慎用或使用。 治疗，(5)低分子右旋糖酐可降低血液粘度，减少红细胞聚集，改善毛细血管循环。 (六)激素

6、类药物早期应用效果好，包括ACTH、泼尼松、泼尼松和地塞米松等。 治疗，(7)泛影葡萄糖(Urografin )对突发性耳聋的治疗作用是，其分子填补毛细血管壁上的缺损，恢复被破坏的血液耳蜗屏障，活性恢复Na、k、ATP酶，重建耳蜗电位，提高听力。 在给药之前必须进行碘过敏试验。 (8)混合氧疗，(9)高压氧治疗高压氧治疗突发性耳聋的原理是提高氧分压，增加血浆中物理溶氧量和血氧分散率。 因此，能够迅速纠正组织的缺氧。 另外，气体的分压差越大，弥散的速度也越快。 因此，越是缺氧的部位，在高压氧压力下向其中扩散的氧量也越多。 氧分压增高时，心率减慢，脑血管收缩，动脉血压下降，脑血流量下降21%。 但

7、由于血氧含量增高，组织得氧仍在增加，而血管收缩可以改善或防止内耳组织水肿、渗出、出血。 治疗，(10 )星状神经节阻滞星形神经节阻滞可引起内耳毛细血管的反射性扩张，改善内耳循环。 (十一)理疗微波治疗具有活血化瘀，具有改善内耳微循环的作用。 护理措施，1 .积极安慰患者，关心、尊重和同情，让患者了解本病的大体病情和治疗方法，说明本病有可能无法治愈。 即使耳聋不能完全恢复，也可以安装助听器进行矫正。 尽量减轻患者的忧虑，消除焦虑情绪，充分休息，积极配合治疗和护理。护理措施、2 .合理安排患者各项治疗措施，如5%葡萄糖加罂粟碱，低分子右旋糖酐加能量合剂静脉滴注，辅助糖皮质激素激素和适量镇静剂。 另

8、外，可以给患者适当安排高压氧或混合氧(在95%氧中加入5%二氧化碳)治疗。 在保证治疗的基础上，尽量让患者充分睡眠，休息710天。 护理措施，3 .怀疑外淋巴瘤时，禁止患者30半卧位，耳朵向上，窗膜保持水平位，增加颅内压的动作，如大便等。 观察半个月，症状无缓解，行内耳窗膜探查术，窗膜破裂，行修补术。 护理措施，4 .禁烟酒，禁用各种耳毒性药物，观察有无高血压，心、肺、肝、肾等脏器有无病变。 必要时进行听性脑干反应测定、颅脑CT扫描、经颅多普勒等特殊检查，排除小脑桥脑角肿瘤和椎基底动脉缺血引起的听力损失和眩晕。 预防和养生，1突发性耳聋的患者要在家安心静养，特别是不要接触噪音和过大的声音。 只有保持家庭环境清洁，让患者心情舒畅，才有助于病情的恢复。 2预防感冒，一些突发