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文档简介
1、南江区中医院新技术,新项目申报单项目名称申请过失申报人员申报日期南岗区中医院制填写说明本院内申请应用新技术、项目林爽的部门都要如实填写本表。项目名称条目必须输入符合ICD-10的标准化全名。与医疗器械、药品有关的,提供相应的批准文件。申报科必须如实填写,不足以附加其他页面。牙齿票一式两份,一份留在科,一份留在医疗科。南江区中医院新技术申请表过失申请日期批准日期实施日期项目名字性质量()1、填补国内空白2、填补地方空白3、填补市区空白填补院内空白关键字项目完成者技术原理(包括技术方面采用的仪器设备和技术的先进性、科学性等)本项目内、外、省内和县内情况、主要问题和价值(包括技术应用时间、范围、经济
2、性等)可行性论证报告技术项目风险技术、项目预防措施和费翔计划学科、人员和设备、设施条件申请实施牙齿新技术的学科的承诺部门主管签名:年月日申请部门意见:签署区段主任年月日伦理管理委员会审计意见:签署委员会主任:年月日医疗和审计意见:医疗和科长签名:年月日医院领导评审意见:医院领导签名:年月日六、需要提供的材料1.知情同意书。2.国内外、省内、县内牙齿技术研究和使用的搜索报告和技术资料。3.与医疗器械、药品有关的,提供相应的批准文件。南康地球中医医院新技术、新项目完整追踪管理表格新技术新项目名称举报过失项目负责人申报日期:年月日实施时间:年月日实施方法和内容脖子前面郑状态新技术、新项目、医疗安全很好好吧通常差异新技术、新项目、医疗质量很好好吧通常差异完成成病是数住院号码名字性别年龄功效费用有问题改善措施评价指标评估结果报告时间:年月日南江区中医院切换到新技术、新项目、成熟技术申请项目名称开始时间实施的时间月亮申请过失申请日期负责人职称工作填补空白国家级省级县级原级实施案例数安全成功案例数实施案例数成功率不成功的原因并发症及其处理
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