血压与心力衰竭PPT课件

1、血压和心力衰竭，医院心血管医学部，1，应激负荷过重，血管病变，交感活性等收缩功能不全，心肌细胞，细胞损伤肥大细胞凋亡功能损伤，细胞外基质，胶原组织改变纤维化，血管，冠状动脉微循环毛细管，舒张功能不全，无症状心脏排空损伤：血压降低，2，血压和心力衰竭，高血压前可能发生的心肌肥大高血压调节哪个水平的心力衰竭较少发生？慢性心力衰竭、无高血压、血压水平和预后的关系是否与有高血压的人相同？心力衰竭患者治疗后如何判断血压上升？慢性心力衰竭，血压低的人如何改善和选择心室重塑药物？急性心力衰竭发作时血压与预后的关系？急性心力衰竭高血压几小时内下降到合适的水平？3，老年人收缩血压和心力衰竭发生率，butler

2、et al，heart 2011，10-year follow-up data from two NIH-sponsored cohort studies 333 53.1% women18.3% black)without prevalent HF and not receiving anti hypertensive drugs at baseline。流行病学、4、bub 10-year follow-up data from two NIH-sponsored cohort studies : the cardio vascular health study and the healt

3、h and the health18.3% black)without prevalent HF and not receiving anti hypertensive drugs at baseline，流行病学，5，solvd研究表明，血压和心力衰竭住院率是积极的相关Am J Hypertens，atheret al，am heart j2011，流行病学Am Heart J 2011，结论：轻、中度左室收缩功能不全，收缩压力和死亡率U型分布，中度左室收缩功能不全者线性相关，两个数据库从轻到中度深心电子收缩压力和事件风险U型分布，流行病学基本高血压(药物治疗研究：部分郑智薰高血压者)，9，

4、Differential prognostic effect of systolic blood pressure on mortality according to left ventricular functtion 在LVEF50%时，SBP和死亡率都有J型相关，基线血压10。心力衰竭患者出院时血压和死亡率的关系，7448 patients with heart failure discharged from the hospital in Ontario，Authors examined the association of blood pressuo.1062 patients ag

5、ed 6412 years，72% males，73% with depressed LVEF (40%)牙齿组患者的基准血压大部分是郑智薰高血压患者，郑智薰高血压患者约后血压可能在一定范围内降低(9mmHg内)。前人死亡，基准血压，治疗后变化，12，Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with alow ejection fraction in the charm)，Meredith Etal，J Am Coll Cardiol 2008，治疗后血压变化：ARB，13。Metra Etal，Eu

6、rheart Journal 2005，治疗后血压变化3360 A meta-analysis:RAAS抑制剂对充血性心力衰竭的抗高血压预防作用，31 eligible trials，including Kaplan-Meier curves for time to hospital ization for HF by quartile of baseline SBP，多因素回归分析提示：从基线开始治疗后4个月的收缩期血压为1 ，copernic us mean change in systolic blood pressure from baseline at specific visits

7、 in the placebo and carvedilol groups for all patients and for ppatients血压是判断心力衰竭的危险因素。高血压患者控制血压，可以有效预防心力衰竭的发展。对于大多数高血压患者(以松弛压力增加为主的人除外)，SBP控制在120-140mmHg时，预后可能更好。左心功能下降，血管阻力的增加会影响左室排空。对高血压合并者的主要治疗方法是降低血管阻力(RAAS拮抗剂、钙拮抗剂、利尿剂、RAAS拮抗剂优于钙拮抗剂)。一些血压低的患者在有效治疗后(利尿剂、阻断剂、RAAS阻断剂等)，血压升高主要是心室重塑、心功能改善(改善左室排空)，18

8、、慢性心力衰竭时血压低，收缩压在90mmHg左右，与急性心力衰竭一样，预后差异可以改善。使用增压药也不能改善预后。需要改善心室重构(心脏功能)，才能提高高血压，减少心血管事件发生的指导，首先使用RAAS系统阻断剂，经常是血压降低无法忍受的阻断剂，阻断剂？19，对牙齿心力衰竭患者先使用阻滞剂可能是更好的选择。理论基础the activation of cardiac sympathetic neurons has been shown to be one of the earliest features of neurohormonal modulation in CHF，And in late

9、95:169 75，j am coll cardiol 1995263360125763.20，对牙齿心力衰竭患者先使用阻断剂可能是更好的选择。证据医学方面的证据较少，但cibis n=1010 nyha classii or iii LVEF 35%单药治疗： bisoprolol靶容量10mg qd X6月或： enalapril靶容量继10mgbidx6月3360之后，x624月，22；意图治疗(ITT)群组，50，60，70，80，90，100，0，6，与E/B 178相比，B/E为HR 0.94 (95% CI 0.77-1.16)比热P=0.019，月，月112:2426-2435

10、.，也就是说，在牙齿时症状改善可能比RAAS阻断剂好。症状改善后，血压可能会稍微升高。这可以增加RAAS系统阻断剂的耐受性。23、扩张型心肌病患者急性心力衰竭时血压低，中国急性心力衰竭诊断和治疗指南，24病情严重，并发肺水肿的患者，治疗前平均动脉压降低25%，26h降低到160/100110mmHg，在2448 h内血压应降低到正常水平。-嗯？-嗯？-嗯？静脉硝酸甘油给予优先考虑，硝普钠也可以应用。普塞米等利尿剂静脉可以起到辅助降压效果。乌拉地尔适用于基础心率快、应用硝酸甘油或硝酸钠后心率迅速增加，无法承受的患者。，中国急性心力衰竭诊断和治疗指南，25，高血压引起的急性心力衰竭血压控制，临床试验经验较少的专家经验，血压的高低影响心力衰竭症状改善的建议降压速度(宽度)的因素：年龄、高血压患者，尤其是老年患者轻度至中度心力衰竭时的收缩压和死亡率U型相关(SBP适宜范围120-140 mmHg)，严重心力衰竭患者收缩压越低，死亡率相反，治疗后高血压者在一定范围内