鲍曼不动杆菌专家共识解读PPT课件

1、。1，中国专家对鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防的共识解释，潘英资阳市第一人民医院呼吸内科。2、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌(鲍曼不动杆菌)、铜绿假单胞菌(铜绿假单胞菌)、肠杆菌属(肠杆菌科)种，“ESKAPE”耐药性已成为全球患者发病和死亡的重要原因。其中，鲍曼不动杆菌感染的诊断和治疗越来越受到临床医生的重视。3。2010年，CHINET监测了临床标本中鲍曼不动杆菌的分布情况(%)。4。国内外对鲍曼不动杆菌的关注迅速增加。PUBMED近10年发表了2069篇关于鲍曼不动杆菌的学术论文，其中最近5年较前5年增加了近3倍。中国知网在中国的学术趋势和万芳数据对鲍曼不动杆菌

2、的关注度逐年上升。5。特点1:鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌，在医院环境中容易存活。不动杆菌属于非发酵细菌。迄今为止，已发现33种不同的鲍曼不动杆菌基因型是最常见的基因型，占90%以上，也是最常见的耐药基因型。它能在不同的温度和酸碱度下存活，并能抵抗各种消毒剂的影响。因此，这种细菌在医院环境中存活时间长，容易感染。90%以上的不动杆菌为鲍曼不动杆菌、鲍曼不动杆菌、1。卡纳乔-蒙特罗等人的观点感染了疾病。2010年；23:332339，特征2:鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播。卡纳乔-蒙特罗等人的观点感染了疾病。2010年；23:332339，特征3:鲍曼不动杆菌可在人体各部位、呼吸道、皮肤、伤口

3、和胃肠道内定植，正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植鲍曼不动杆菌，可在正常人体表与外界相通的呼吸道、皮肤、胃肠道和伤口等腔内定植。3.自然5:939-951。8、建立鲍曼不动杆菌权威共识将规范和提高我国鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防水平，旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理、规范的诊断和治疗策略，达成共识的目的和意义。9，共识专家组，核心编写者：何礼贤石倪宇星王明贵邱毕节王闫杨毅，共同发起人：钟南山谢灿茂王尤宁刘志祥沈大伟黄晓军邵宗红徐迎春马晓军王爱霞王福张颖元李广辉奚秀明周建新关向东周欣等，10，共识主要内容(1)、 概述：共识目的和意义流行病学，耐药现状和主要耐药机制病原学诊断

4、感染抗菌治疗原则鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物鲍曼不动杆菌感染选择抗菌药物联合抗菌治疗。11，共识(2)主要内容，肺炎、血流感染、颅内感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等主要感染类型及诊治。12、共识(3)的主要内容，预防和控制鲍曼不动杆菌感染，加强抗菌药物的临床管理，阻断鲍曼不动杆菌的传播途径，加强手卫生，实施接触隔离，加强环境清洁和消毒，必要时筛查耐药菌，严格遵守无菌操作和感染控制规范等。13、MDR、XDR、PDRAB是否已定义？多药耐药：多药耐药是指对以下五种抗生素中至少三种产生耐药性的菌株，包括抗假单胞菌头孢菌素类、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含内酰胺酶抑制剂的复方制剂(包括哌拉西林/

5、他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦)、氟喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素。广泛耐药性是指仅对12种有效抗生素(主要是替加环素和/或多粘菌素)敏感的菌株。全耐药性是指对目前可获得的具有潜在抗不动杆菌活性的抗菌药物(包括多粘菌素和替加环素)具有耐药性的菌株。14，包括当时可用的药物，可在当地提供的具有潜在抗菌活性的药物，Matthew E. Falagas，et al . CID 2008336046(1): 1121-1122，15，Part II，流行病学，耐药性状态和主要耐药机制(1)克隆和传播鲍曼不动杆菌感染的风险因素伴随有其他细菌和/或真菌感染。流行病学：16，第二部分，流行病学，耐

6、药现状和主要耐药机制(2)。头孢哌酮/舒巴坦的最低耐药率为30.7%，其次是米诺环素为31.2%，亚胺培南和美罗培南的耐药率均在50%以上。18。鲍曼不动杆菌的主要耐药机制如下：1 .产抗菌灭酶：内酰胺酶：OXA-23酶D组，部分菌株还携带超广谱内酰胺酶(超广谱-内酰胺酶)、头孢菌素酶(AmpC)和乙类金属内酰胺酶；氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，一种或几种氨基糖苷类抗生素会产生耐药性；2.药物作用靶点的变化：拓扑异构酶gyrA和parC基因突变引起喹诺酮类药物耐药性，16S rRNA甲基化酶如armA引起所有氨基糖苷类抗生素耐药性；3.达到目标的药物量减少：包括外膜孔蛋白通透性降

7、低和外排泵过度表达。鲍曼不动杆菌基因组显示13，富含外排泵基因，外排泵的高表达在鲍曼不动杆菌多药耐药中起重要作用。第三部分：感染的病原学诊断。鲍曼不动杆菌是一种有条件感染或定植的病原体，目前从药敏鉴定建议中很难区分送检标准标本菌株的特征。20.鲍曼不动杆菌在人体内的定植率高于感染率。迪克斯胡恩和其他人在自然杂志发表的一篇评论中指出，鲍曼不动杆菌在人体内比感染更常见。鲍曼不动杆菌的易感人群也是如此。自然出版集团。自然评论。2007年；5:939-951。21日，医院获得了对临床有影响的鲍曼不动杆菌。鲍曼不动杆菌经常出现在严重基础疾病患者中，因此死亡率的增加与其说是由鲍曼不动杆菌感染引起的，不如说

8、是由严重疾病引起的。一些对照研究表明，感染鲍曼不动杆菌不会增加死亡率。一些队列研究表明，鲍曼不动杆菌感染患者的死亡率高于对照组。基于不动杆菌培养采取治疗措施仍然是不正确的。不动杆菌培养需要临床表现和影像学证据。3.自然出版集团。自然评论。2007年；5:939-951。22，第四部分：感染治疗原则(1)，根据药敏试验结果，鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物的耐药率为50%以上，根据经验很难选择抗菌药物，因此应尽可能根据药敏结果选择敏感药物，特别是对于XTURN或PDRAB感染，通常需要较大剂量。肝肾功能不全的患者和老年人往往需要长时间的治疗。混合感染应适当调整抗菌药物的剂量。结合临床实践，与其他细菌

9、混合感染的比例较高，通常有必要结合临床实践覆盖其他感染细菌。24、碳青霉烯类、舒巴坦和含有舒巴坦的混合物，其通常用于治疗鲍曼不动杆菌感染，1。卡纳乔-蒙特罗等人认为传染疾病。2010年；23:332339，25，利福平，多粘菌素E和替加环素，这些常用于治疗鲍曼不动杆菌感染，1。卡纳乔-蒙特罗等人的观点感染了疾病。2010年；23:332339，26，鲍曼不动杆菌感染的抗生素用量，2。临床传染病，2010年；51(1):7984，27，第四部分：感染治疗药物(2)，含舒巴坦和舒巴坦的混合物头孢哌酮/舒巴坦，氨苄西林/舒巴坦，舒巴坦1)头孢哌酮/舒巴坦：常用剂量I严重感染者(如MDRAB、XTUR

10、N、PDRAB)可根据药敏结果联合应用米诺环素、阿米卡星等药物。2)氨苄西林/舒巴坦：3.0g q6h，静脉滴注。严重感染的患者联合使用其他抗菌药物。3)舒巴坦：可与其他药物联合使用，治疗由XTURN和PDRAB引起的感染。碳青霉烯类抗生素可用于敏感细菌引起的各种感染，或与其他药物联合治疗XTURN或PDRAB感染。常用剂量：0.5-1克q8h或1克q6h多粘菌素为多粘菌素b和粘菌素(粘菌素，粘菌素e)，多用于临床。可用于治疗XTURN和PDRAB感染。多粘菌素E的国际推荐剂量为2.5毫克/千克5毫克/千克或每天200万至400万单位(100万单位相当于80毫克多粘菌素E甲磺酸盐)，分24次静

11、脉滴注。这些药物的肾毒性和神经系统不良反应的发生率较高，因此有必要特别重视对老年人和肾功能减退患者的肾功能监测。此外，多粘菌素E具有明显的异质性耐药性，因此经常需要联合使用其他抗菌药物。29，替加环素(药物敏感性因地而异，根据药物敏感性，合在一起)是第一个品种的糖环素类抗菌药物，而糖环素是四环素类抗菌药物米诺环素的衍生物。对MDRAB和XDRAB有一定的抗菌活性。氨基糖苷类抗生素四环素类抗生素利福平等。30，第四部分：感染治疗药物的选择(3)，非多药耐药鲍曼不动杆菌感染3360可根据药敏结果选择内酰胺类抗生素等抗生素。MDRAB感染：根据药物敏感性选择头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉

12、烯类抗生素，可联合使用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗生素。31，XTURN感染：采用两种药物或甚至三种药物的组合。两种药物的组合包括：以舒巴坦或含舒巴坦的复方制剂为基础的组合，并结合以下药物之一：米诺环素(或多西环素)、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等。基于多粘菌素E的组合物与下列之一组合：含有舒巴坦(或舒巴坦)和碳青霉烯类抗生素的复方制剂；以替加环素为基础的组合物与下列之一组合：含有舒巴坦(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素E、喹诺酮类抗生素和氨基糖苷类抗生素的复方制剂。32岁。三种药物的联合方案包括含有舒巴坦(或舒巴坦)、多西环素碳青霉烯类抗生素、亚胺培南、利福平多粘菌素或妥布霉素的复方制剂。在上述方案中，以头孢哌酮/舒巴坦为基础的联合方案如头孢哌酮/舒巴坦多西环素(静脉滴注)/米诺环素(口服)在中国广泛使用，临床上已有成功治疗的报道，但缺乏大规模的临床研究。此外，含碳青霉烯类抗生素的联合方案主要用于多重耐药肠杆菌科感染患者。33，PDRAB感染：经常需要通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案。国外研究发现鲍曼不动杆菌对多粘菌素具有异质性耐药性，但异质性耐药菌株可以部分恢复其对其他抗菌药物的敏感性。因此，多粘菌素联合内酰胺类抗生素或替加环素是一个替代方案，但仍没有大规模的临床研究。也可结合抗菌药物的药代动力学/药代