降压药的选择策略PPT课件

1、.1，2，强压选择战略，徐惠玲，3，压迫分类，1 .利尿剂2-受体阻断剂3-受体阻断剂4。钙离子拮抗剂(CCB) 5大约几周后，主要降低血管平滑肌内钠含量，减少钠钙交换，减少钙内流，降低血管平滑肌对收缩血管物质的敏感性。5，利尿剂，适应症：适合轻度、中度高血压，尤其是老年单纯收缩期高血压、肥胖或心力衰竭的患者的基础降压压迫。6，利尿剂，不良反应：长期应用利尿剂降压，可以降低血钾、钠、镁，提高血液中总胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白胆固醇含量，提高尿酸及血浆肾素活性。大量剂量会恶化高脂血症，降低党内性等。必须长期与钾利尿剂一起使用。7，利尿剂缺点，停用：通气患者。(伊达帕明：磺胺类药物过敏)谨慎使

2、用：糖尿病、高脂血症、怀孕。8，常用利尿剂，9，-受体阻断剂，作用机制：选择性阻断突触后膜1受体，1激动剂收缩血管，竞争抵抗高血压上升，放松静脉和动脉，发挥中等程度的降压效果。10，-受体阻断剂，适应症，11，-受体阻滞剂，不良反应：头晕，疲劳，虚弱等，首次用药会导致严重的直立性低血压，晕厥，心悸等。12，-受体阻断剂，注意事项：冠心病、胃炎、溃疡病、肾功能衰竭患者请慎重使用。第一剂小，睡觉前要服用，不要发生“第一”晕厥反应。13，常用受体阻断剂，14，-受体阻断剂，作用机制：阻断-受体，心率和心肌收缩力下降，血压下降。适应证：各忠诚的原发性高血压。对高血压伴心绞痛也可以减少心绞痛发作。15，

3、-受体阻滞剂，不良反应：中枢神经系统不良反应：达蒙、幻觉、失眠、疲劳、眩晕、抑郁症等症状。消化系统不良反应：腹泻、恶心、胃痛、消化不良、便秘等。末端循环障碍：少数患者四肢冰冷，发毛，脉搏消失。支气管痉挛低血糖反应心血管系统不良反应：大量剂量会引起直立性低血压。16，-受体阻断剂的缺点，使用渡边杏：支气管哮喘，严重心动延迟，房室传导阻滞，严重心力衰竭，急性肺水肿。慎重使用：胰岛素依赖型糖尿病，哺乳期妇女，17，经常使用-受体阻断剂代表性的药物是苯烷基胺：维拉帕米苯并噻唑类：地尔硫卓类：“地平”类，19，钙离子拮抗剂(CCB)，降压机制：抑制血管平滑肌细胞Ca进入细胞，细胞内Ca浓度下降，20，钙

4、离子拮抗剂(CCB)，适应症：适用于不同类型的高血压患者，降压疗效和降压宽度相对强。老年患者有较好的降压治疗效果，收缩压下降比较明显。与几乎所有种类的抗高血压药结合，可以提高抗高血压效果。无水钠没有保持和糖脂代谢的影响。外周血管疾病，21，钙离子拮抗剂(CCB)，不良反应头痛：药时间长就消失，否侧止痒药便秘：发生率高，影响胃肠平滑肌Ca运输的前部或踝部水肿，牙龈肿胀皮疹，22，常用钙离子拮抗剂，23，抑制血管紧张素切换酶抑制剂(ACEI)，作用机制ACE活性，减少血管紧张素的生成，慢刺激素的水解，血管松弛，血液容量减少，血压下降。24，血管紧张素切换酶抑制剂(ACEI)，适应症：高血压合并糖尿

5、病合并心力衰竭(左室功能衰竭或心力衰竭)肾功能衰竭和蛋白尿等首选药物。25，血管紧张素切换酶抑制剂(ACEI)，副作用：持续干咳：缓慢的kallikrein积累对呼吸系统起作用。通常在停药几天后消失。血管神经性水肿：在使用第一剂及药物后48小时内经常发生，所以我认为这与缓慢刺激聚集有关。高血钾症：抑制醛固酮释放的其他：味觉障碍；过敏(皮疹)；粒细胞减少。26，血管紧张素切换酶抑制剂(ACEI)，禁忌：妊娠高血压严重血液容量减少严重主动脉或二尖瓣狭窄限制心包炎肾性高血压，特别是双侧肾血管病变或隔离肾伴肾动脉狭窄肾功能不全，血钾5.5mmol/L以上，血肌症265 UMOL以上。血管紧张素切换酶抑

6、制剂(ACEI)，优点：大幅减少左室肥大，预防心力衰竭，保护肾脏，减少蛋白尿，血脂没有明显变化，有助于减少胰岛素抵抗，有助于抗糖物质代谢，对中枢神经或植物神经功能没有不利影响。29、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，最新类型的抗压药作用机制血管紧张素与AT1受体的结合，发挥胁迫作用。30，血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，适应症和禁忌症是ACEI等药物。特别适合心力衰竭患者、糖尿病患者、肾脏损伤患者。副作用：淡头痛，头晕；偶尔有高血钾。但是干咳副作用发生率低，适用于无法抵抗ACEI的患者。31，各种ARB药物药代动力学比较，32，降压的联合应用，利尿剂，血管紧张素受体抑制剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素切换酶抑制剂，-受体阻断剂，-受体阻断剂，-联合用药可以增加降压效果，减少不良反应，低剂量(有效治疗量)丹药治疗效果对于高血压160/100mmHg或高风险以上高血压患者，最初可以同时治疗少量两种茄子药物，其中包括固定比例的单倍处方。34，防治中风理想的降压药24小时内可以平稳抗高血压：降低整体水平，有效降低收缩血压和脉压。改善动脉结构/功能的降压药物：抗氧化影响平滑肌细胞膜重构，促进一氧化氮合成抗动脉粥样硬化，老年组稳定感康肠作用：T/P比率高平正：温和指数显着控制早晨血压升高，35，什么降压药最好？只要降低血压，就能减少并发