《VTE国内现状》PPT课件.ppt

1、,VTE国内现状,高发病率： “多发而少见”：临床表现特异性不强，医生认识不到位 高死亡率 不治疗PTE死亡率2530； 经治疗死亡率可降至28。 规范治疗不足 预防严重不足,6,资料来源:全国 PTE-DVT 协作组统计的PTE病例,我国多家大型医院PTE的诊断病例,资料来源：全国 PTE-DVT 协作组,我国多家大医院PTE患者 占当年住院患者总人数的比例,8,Mortality rate of PTE cases among hospitalized patient recruited by the National PTE-DVT collaberating group,我国多家大医院

2、PTE患者住院病死率,9,吕厚山. 等,中华骨科杂志 1999.3. 第 19 卷 第 3 期,DVT在中国并不少见,10,国内骨科大手术后 DVT 发病率,邱贵兴等报道 THA 及 TKA 术后 DVT 发生率 预防组术后发生率 11.8% （8/68） 未预防组术后 30.8%（16/52） DVT 发生率有明显差异（P 0.05） 余楠生等报道 2001 2005 髋关节置换术后DVT发生率 20.6%（83/402） 膝关节置换术后DVT发生率 58.2%（109/187）,11,488 例急性脑卒中患者DVT的发生率 住院脑卒中患者DVT的发生率为 21.7% 重度瘫痪患者DVT的发

3、生率40% 202 例RICU和EICU住院患者的调查 48小时内, 11.90%患者发生DVT 7天内,27.02%患者发生DVT 近端DVT ：39.29% 远端DVT：60.71%,国人中特定病种DVT流行病学调查,12,肺血栓栓塞症 已经构成医生执业中的重大风险,猝死的重要原因 猝死患者，若经尸检鉴定为肺栓塞 过去：“呼气（舒气）”偶发，难以避免 现在：“吸气（倒吸凉气）”漏诊误诊，误人性命 越来越成为医疗纠纷的重要原因 防治VTE具有主动与被动（救人与防身）双重意义,13,临床诊治VTE的困难之处,涉及专业学科众多 发生于临床各个科室 各专业医生VTE方面的水平迥异 临床表现复杂多样

4、 与原发病症状交互存在 因栓子所引起的血流动力学变化的不同而不同 1/2到2/3的DVT无症状 50%以上的DVT患者物理检查正常,14,临床诊治VTE的困难之处,诊断手段 VTE危险因素的探寻 确诊方法的限制 治疗药物使用 “出血”的顾虑 溶栓指征的掌握,流行病学情况,发病率 美国：DVT 1，PTE 0.5，年发病60万人 法国：年发病数 10万 英国：住院PTE 6.5万/年 阜外医院：242例住院肺血管疾病调查，肺栓塞占肺血管病第一位,流行病学情况,临床误诊与漏诊情况 漏诊率67 假阳性率63 正确诊断率9 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79% 国内另一组82例肺栓塞误诊63例（7

5、6.8%） 国外报道本病生前诊断率不到50% 国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。 据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以后又主要为过诊。,静脉血栓栓塞症(VTE)的预防,静脉血栓形成的危险因素,静脉血栓形成三要素： （1）血液淤滞 （2）血液高凝 （3）内膜损伤 但也有6%找不到易患因素。,静脉血栓形成的危险因素,原发性：遗传变异引起 V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏 继发性 年龄与性别：随年龄增加而上升，女性深静脉血栓病比同龄男性高。 血栓性静脉炎与静脉曲张：30%DVT发生症状性PE，包括无症状性则达50

6、60%，PE的82%存在DVT 心肺疾病，特别是房颤、心衰。,静脉血栓形成的危险因素,创伤：15%创伤并发肺栓塞。 肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上。 手术、制动、妊娠与分娩、肥胖。 某些疾病：胶元病（白塞病、 SLE）、白液病（真性红细胞增多症）、代谢病（糖尿病） 特发性：原因不明（潜在恶性肿瘤？） 应加强预防和及时识别DVT和PTE的意识,22,VTE其实如此多见 不同人群DVT的发生率,疾病人群 DVT发生率 长期卧床病人 10-20% 普通的腹部外科手术 15-40% 神经外科手术 15-40% 休克 20-50% 胫骨骨折 20-70% 髋部或膝盖手术 40-60% 大创伤 40-70% 脊髓损伤 60-80% 综合ICU 10-80% Geerts WH,et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest 126;139s-175s,2004(suppl),临床可能性判断风险评估,临床评估（PTP）：是疑诊VTE的重要措施 - 基于临床症状、体征、危险因素进行评估 Wells Score Geneva Score - 危险度：高度、中度、低度危险,Clinical Pre-Test Probability Wells Score for Suspected DVT,Clinical P